Служба бесплатнойРак гортани — это злокачественное новообразование, возникающее из эпителиальных клеток слизистой оболочки гортани, характеризующееся неконтролируемой пролиферацией, инвазивным ростом и способностью к метастазированию. Чаще всего в онкологической практике опухоль представлена плоскоклеточной карциномой и развивается на фоне предраковых состояний, таких как лейкоплакия и дисплазия.
Для диагностики при раке гортани применяются следующие исследования:
- Ларингоскопия является основным методом для визуального осмотра гортани, что позволяет выявить опухоли, определить их размеры, локализацию и взять биопсию для гистологического исследования.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием применяется для детализированной оценки мягких тканей гортани и окружающих структур, что помогает определить степень инвазии опухоли и её распространение.
- Компьютерная томография (КТ) с контрастированием используется для выявления метастазов в лимфатических узлах и оценивания состояния органов шеи и грудной клетки, а также для уточнения стадии заболевания.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей шеи применяется для оценки состояния лимфатических узлов и выявления возможных метастазов.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) используется для выявления метаболической активности опухоли, что помогает определить её злокачественный характер и наличие отдалённых метастазов.
- Биопсия опухоли гортани необходима для получения образца ткани с последующим гистологическим исследованием, которое подтверждает диагноз и позволяет определить тактику лечения.
В большинстве случаев, МРТ мягких тканей шеи выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ мягких тканей шеи
- КТ органов грудной клетки
- биопсия гортани при прямой ларингоскопии
- консультация онколога.
Виды рака гортани
Существует множество видов рака гортани. Подавляющее большинство из них - плоскоклеточные карциномы, которые можно разделить на 2 типа на основании анализа на вирус папилломы человека (ВПЧ). Опухоли, связанные с ВПЧ, вызываются инфекцией, передающейся половым путем.
Гистологическая классификация
По гистологическому типу рак гортани в 95% случаев представлен плоскоклеточной карциномой, реже встречаются другие формы:
- Плоскоклеточный рак (carcinoma planoepitheliale) ороговевающий и неороговевающий
- Аденокарцинома (adenocarcinoma) – редкая форма, возникающая из железистых структур.
- Саркома (sarcoma) – злокачественная опухоль соединительной ткани.
- Меланома (melanoma) – крайне редкая форма, исходящая из меланоцитов.
- Нейроэндокринные опухоли (включая мелкоклеточный рак).
Анатомическая классификация
Рак гортани делится на три анатомические зоны поражения:
- Супраглотический (надскладочный) рак (около 30-35%) локализуется в области надгортанника, черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок. Ранняя лимфогенная диссеминация.
- Глоточный (средний) рак (около 50-55%) поражает голосовые связки и характеризуется ранним появлением дисфонии. Медленный рост, позднее метастазирование.
- Подскладочный рак (около 5-7%) исходит из подскладочного пространства, часто инфильтрирует перстневидный хрящ.
Клиническая классификация
Система TNM (Tumor, Node, Metastasis) разработана Американским объединённым комитетом по раку (AJCC) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
T (Tumor) – Первичная опухоль
Tis – Карцинома in situ.
T1 – Опухоль ограничена одной анатомической областью (надскладочный, складочный или подскладочный отдел), голосовые связки подвижны.
T2 – Распространение на соседний отдел гортани без фиксации голосовых связок.
T3 – Ограничена гортанью, но фиксирует голосовую складку или инфильтрирует хрящи.
T4a – Прорастание за пределы гортани (щитовидный хрящ, мягкие ткани шеи, подъязычная кость).
T4b – Глубокая инфильтрация шеи, поражение позвоночника, артерий.
N (Nodes) – Регионарные лимфоузлы
N0 – Нет признаков метастазов.
N1 – Одиночный узел ≤3 см.
N2a – Одиночный узел 3-6 см.
N2b – Множественные узлы ≤6 см.
N2c – Билатеральное поражение лимфоузлов.
N3 – Узел >6 см или экстракапсулярная инвазия.
M (Metastasis) – Отдалённые метастазы
M0 – Нет отдалённых метастазов.
M1 – Выявлены метастазы в лёгких, печени, костях.
Признаки рака гортани
Часто рак гортани протекает бессимптомно. Как правило, первым признаком является уплотнение на шее. Другие симптомы включают:
- изменение голоса, например, стойкая охриплость
- тихий голос
- затруднение или боль при глотании
- шумное дыхание
- першение в горле
- сбивчивое дыхание
- постоянный кашель
- комок или образование в задней части горла
- шишка или опухоль на шее.
МРТ и КТ в диагностике рака гортани
У многих пациентов с раком гортани сначала обнаруживается объемное образование на шее. Если опухоль на шее наблюдается более 2-х недель, следует обратиться к отоларингологу для обследования, которое включает осмотр горла и гортани с помощью эндоскопа.
Дифференциальная диагностика опухоли гортани потребует проведения биопсии. В некоторых случаях она может быть выполнена под местной анестезией с помощью прямой ларингоскопии. Прямая ларингоскопия проводится, когда новообразование находится в носу, горле или гортани. Гортань — это голосовая коробка, в которой находятся голосовые связки. Гортань расположена в верхней части трахеи. Пациенту перед процедурой дается седативное средства, далее выполняется следующая последовательность. В ходе обследования пациент располагается на спине на смотровом столе. В горло пациента через рот вводится ларингоскоп, что позволяет врачу получить близкое представление о гортани и горле. Ларингоскоп используется для отбора образца ткани из полипа. Прямая ларингоскопия обычно занимает от 15 до 30 минут.
При других опухолях биопсия часто проводится в операционной под наркозом. Биопсия позволяет тщательно оценить размер опухоли. Тонкоигольная аспирационная биопсия - процедура, при которой маленькая игла вводится в образование на шее для извлечения клеток, что позволяет патологу оценить клетки под микроскопом.
После выявления опухоли проводится:
- МРТ мягких тканях с контрастом
- КТ грудной клетк
-
позитронно-эмиссионная томография.
Данные этих обследований позволяет выявить степень инвазии опухоли и метастазы и стадировать рак гортани.
МРТ и МСКТ с контрастным усилением являются ключевыми методами визуализации при раке гортани.
- МСКТ предпочтительно при оценке инвазии в костные и хрящевые структуры, а также при стадировании опухоли по системе TNM.
- МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении мягкотканевой инвазии, васкуляризации опухоли и степени поражения лимфатических узлов.
Комбинированное использование этих методов позволяет точно определить стадию заболевания, выявить метастазы и разработать оптимальную тактику лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию.
Признаки рака гортани на МСКТ
- Гиперденсное образование на фоне слизистой оболочки гортани, усиленно накапливающее контрастное вещество.
- Нечёткие, инфильтративные контуры при инвазивном росте.
- Гетерогенность структуры из-за некроза и васкуляризации.
- Утолщение и деструкция щитовидного и перстневидного хрящей.
- Кальцификация хрящевых структур, свидетельствующая о злокачественном процессе.
- Распространение на мягкие ткани парагортанного пространства.
- Лимфаденопатия шейных групп лимфоузлов (II–IV уровни).
- Некротические узлы с кольцевым контрастным усилением (признак метастазов).
- Выявляется сужение воздушного столба на аксиальных и сагиттальных срезах.
- При обтурации опухолью наблюдается полное перекрытие дыхательных путей.
Признаки рака гортани на МРТ
- Гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ, свидетельствующий о высоком содержании воды и некрозе.
- Интенсивное контрастное накопление на T1-ВИ с жировой сатурацией.
- Неоднородная структура с зонами гипоинтенсивности (фиброзные и некротические участки).
- Прорастание опухоли через перихондральные структуры в парагортанное пространство.
- Инвазия предгортанного и преднадгортанного пространств.
- Проникновение в супраглотические или инфраглотические отделы (стадия T3–T4).
- Метастатическое поражение лимфоузлов.
- Увеличенные лимфатические узлы с гиперинтенсивными зонами на Т2-ВИ.
- Некротические узлы с кольцевым контрастным усилением.
- Слияние лимфоузлов в конгломераты (>3 см — N2 стадия).
- На аксиальных и сагиттальных срезах наблюдается сужение воздушного столба.
- Деформация голосовой щели с утолщением голосовых складок.
Стадирование рака гортани по данным МРТ и МСКТ
Классификация рака гортани имеет ключевое значение для диагностики, прогноза и выбора тактики лечения.
- Гистологический тип опухоли определяет её биологическое поведение.
- Анатомическая локализация влияет на клиническую картину и скорость метастазирования.
- TNM-классификация и стадирование по AJCC позволяют врачам стандартизировать подход к лечению.
| Стадия | МРТ-признаки | МСКТ-признаки |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена слизистой, без инфильтрации подслизистого слоя. Небольшое контрастное усиление. | Чёткие границы опухоли, нет деструкции хрящей. |
| T2 | Опухоль проникает в подслизистый слой, возможна деформация голосовых складок. | Умеренная гиперденсность, без инвазии в хрящи. |
| T3 | Опухоль инфильтрирует мягкие ткани гортани, но без выхода за её пределы. Сужение просвета гортани. | Признаки частичной инвазии щитовидного хряща. |
| T4a | Опухоль распространяется на соседние структуры (щитовидный хрящ, мягкие ткани шеи). | Деструкция хрящей, инфильтрация в парагортанные структуры. |
| T4b | Глубокая инфильтрация шеи, поражение сосудистого пучка. | Деструкция соседних костей, вовлечение фасций. |
Список медицинской литературы:
- Акопян Р. Г. Диагностика и лечение метастазов рака гортани. // Автореф. докт. дисс., Киев, 1985, с.21.
- Антонив В.Ф. Применение оптики при исследовании и операциях по поводу заболевания глотки и гортани.// Триантафилиди Н.Г. Вестник оториноларингологии. 1973, №6, с. 29-32.
- Богданов В. П. Модификация техники операций удаления гортани. //ВОРЛ, 1953, №6, с.63-67.
- Давудов X. Ш. Применение лазерного излучения при лечении воспалительных и опухолевых заболеваний ЛОР органов. // Автореф. докт. дисс. Москва. 1992, с.26.
- Егоров В.И. Опыт применения радиохирургической техники в ЛОР-хирургии. Воен. Мед. журнал, 1999, № 2, с.73
Магнитно-резонансная томография мягких тканей шеи – это узконаправленное обследование, нацеленное на исследование мышц и органов, которые находятся в шейной области. Это обследование не следует путать с МРТ шейного отдела позвоночника и МРТ сосудов шеи. Магнитно-резонансная томография
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.