Служба бесплатной
Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание центральной нервной системы (головного и спинного мозга), при котором иммунная система ошибочно атакует собственные нервные волокна. Это приводит к разрушению миелина — защитной оболочки нервных волокон, что вызывает нарушение передачи нервных импульсов. Такие повреждения мешают нормальному функционированию нервной системы и могут вызывать разнообразные симптомы.
Основные методы диагностики при рассеянном склерозе:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом диагностики рассеянного склероза, позволяющим выявить очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга. МРТ помогает оценить количество, локализацию и активность поражений, особенно в перивентрикулярных областях, мозжечке и спинном мозге.
- Люмбальная пункция с последующим исследованием спинномозговой жидкости проводится для выявления олигоклональных антител, которые являются маркерами воспалительного процесса в центральной нервной системе и часто присутствуют у пациентов с рассеянным склерозом.
- Визуальные вызванные потенциалы используются для оценки функции зрительных путей и выявления задержек в проведении нервных импульсов, что связано с демиелинизацией зрительного нерва. Этот метод позволяет выявить скрытые поражения, которые могут не проявляться клинически.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для оценки электрической активности мозга, хотя она не является основным методом для диагностики рассеянного склероза. ЭЭГ применяется для исключения других патологий, сопровождающихся судорожной активностью.
- Анализы крови проводятся для исключения других заболеваний, которые могут имитировать симптомы рассеянного склероза, таких как инфекции, аутоиммунные или метаболические расстройства, что помогает уточнить диагноз.
В большинстве случаев, МРТ головного мозга с контрастом, МРТ шейного отдела позвоночника выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Что такое рассеянный склероз
Рассеянный склероз является хроническим заболеванием центральной нервной системы. Считается, что это аутоиммунное заболевание, при котором организм ошибочно атакует сам себя. Рассеянный склероз по-разному влияет на пациентов. У некоторых больных могут быть только легкие симптомы. Другие могут потерять способность ясно видеть, писать, говорить или ходить, когда нарушается связь между мозгом и другими частями тела.
Миелин — это жировая ткань, которая окружает и защищает нервные волокна. При рассеянном склерозе миелин разрушается во многих областях. При потере миелина образуется рубцовая ткань, называемая склерозом. Эти области также называют бляшками или поражениями. Когда нервы повреждены таким образом, они не могут проводить электрические импульсы к мозгу и от него.
Причины рассеянного склероза
Существует много возможных причин рассеянного склероза, в том числе:
- аутоиммунные заболевания
- инфекционные агенты, такие как вирусы
- факторы окружающей среды
- генетические факторы
Симптомы рассеянного склероза
Симптомы рассеянного склероза могут быть легкими или тяжелыми, кратковременными или длительными. Также они могут проявляться в различных сочетаниях, в зависимости от пораженной области нервной системы. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рассеянного склероза, которые могут варьироваться у разных пациентов.
Первичные симптомы рассеянного склероза
Следующие симптомы часто являются первыми признаками рассеянного склероза:
- размытое или двойное зрение
- искажение красного и зеленого цветов
- боль и потеря зрения из-за отека зрительного нерва (неврит зрительного нерва)
- проблемы с ходьбой
- аномальные ощущения или боль, такие как онемение и покалывание (парестезии).
Другие симптомы рассеянного склероза:
- мышечная слабость в руках и ногах
- проблемы с координацией. У пациента могут возникнуть проблемы с ходьбой или стоянием. Также может развиться частичный или полный паралич
- спастичность. Непроизвольное повышение тонуса мышц, приводящее к скованности и судорогам
- усталость. Данное состояние может быть вызвано физической активностью, но может облегчиться после отдыха. У пациента возникает постоянная усталость, которая не проходит после отдыха
- потеря чувствительности
- проблемы с речью
- тремор
- головокружение
- потеря слуха
- проблемы с кишечником и мочевым пузырем
- депрессия
- изменения половой функции.
Около 50% всех пациентов имеют мыслительные (когнитивные) проблемы, связанные с болезнью:
- слабая концентрация
- ослабленное внимание
- ухудшающаяся память.
Последствия этих проблем могут быть легкими. Врач может обнаружить их только после тщательного обследования.
Симптомы рассеянного склероза группируются как первичные, вторичные или третичные.Эти симптомы являются прямым следствием разрушения миелина:
- слабость
- онемение
- тремор
- потеря зрения
- боль
- паралич
- потеря равновесия
- проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
Осложнения, которые могут возникнуть в результате первичных симптомов:
- паралич может привести к пролежням
- проблемы с мочевым пузырем могут вызвать повторные инфекции мочевыводящих путей
- бездействие может привести к слабости, неправильной осанке, мышечному дисбалансу, снижению плотности костей и проблемам с дыханием
- снижение подвижности из-за слабости и проблем с глотанием может привести к большему риску пневмонии.
Социальные, профессиональные и психологические проблемы:
- пациент, который не может ходить или водить машину, может лишиться средств к существованию
- напряжение, связанное с хроническим неврологическим заболеванием, может разрушить личные отношения
- депрессия часто наблюдается у больных рассеянным склерозом.
Осложнения рассеянного склероза
Осложнения рассеянного склероза варьируются от легких до тяжелых. Они могут варьироваться от усталости до неспособности ходить. Другие проблемы включают в себя потерю зрения, равновесия и контроля над кишечником или мочевым пузырем. Депрессия может быть результатом трудностей жизни с хроническим заболеванием.
МРТ или КТ в диагностике рассеянного склероза
Специфического исследования для диагностики рассеянного склероза не существует, но невролог может поставить диагноз, исключая другие причины и заболевания. Для постановки диагноза рассеянного склероза должны быть актуальны два критерия:
- у пациента должно быть 2 приступа с интервалом не менее 1 месяца. Приступ — это внезапное появление каких-либо симптомов рассеянного склероза. Или, когда какие-либо симптомы рассеянного склероза ухудшаются в течение как минимум 24 часов
- у пациента должно быть более 1 зоны поражения миелина ЦНС. Миелин представляет собой оболочку, которая окружает и защищает нервные волокна. Это повреждение должно произойти более чем в 1 момент времени и не быть вызвано какой-либо другой болезнью.
Оценка рассеянного склероза включает в себя полную историю болезни и неврологическое обследование, исследующее:
- умственные функции
- эмоциональные функции
- речевые навыки
- движение и координацию
- зрение
- функции 5 чувств
При обследовании пациента на предмет рассеянного склероза используются следующие процедуры:
- МРТ головного мозга. Процедура может выявить бляшки или рубцы, вызванные рассеянным склерозом
- МРТ спинного мозга. Процедура может выявить бляшки РС в спинномозговом канале.
- реакция мозга на триггеры. Исследования регистрируют электрическую реакцию мозга на визуальные, слуховые и сенсорные раздражители. Процедура выявляет замедление передачи сообщений в различных частях мозга
- анализ спинномозговой жидкости. Это также называется спинномозговой или люмбальной пункцией. Исследуется жидкость, отобранная из позвоночника, для оценки или диагностики. Проверяется наличие клеточных и химических аномалий, наблюдаемых при рассеянном склерозе
- анализы крови. Выполняются для того, чтобы исключить другие причины различных неврологических симптомов.
КТ головного мозга и КТ миелография обычно используются как дополнительные обследования для дифференциальной диагностики РС от:
- Аутоиммунный васкулит
- Болезнь Лайма
- Синдром Сусака.
Что покажет МРТ при рассеянном склерозе
МРТ при рассеянном склерозе выявляет следующие характерные признаки:
- Очаги демиелинизации в белом веществе головного и спинного мозга, которые визуализируются как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях и FLAIR-сканах, особенно в перивентрикулярных областях, мозолистом теле, стволе мозга и шейном отделе спинного мозга.
- Наличие активных воспалительных очагов, которые накапливают контрастное вещество на Т1-взвешенных изображениях с контрастированием, что свидетельствует о текущем воспалительном процессе и указывает на активную фазу рассеянного склероза.
- Множественные очаги различного размера, визуализирующиеся в глубоком белом веществе, мозжечке и мозолистом теле, что подтверждает наличие распространённого патологического процесса в центральной нервной системе.
- Атрофия головного мозга, проявляющаяся в виде уменьшения объема ткани мозга и расширения желудочков, что свидетельствует о прогрессирующей дегенерации и хроническом течении рассеянного склероза.
- Очаги демиелинизации в спинном мозге, которые часто выявляются в шейном отделе позвоночника и сопровождаются нарушением проводимости нервных импульсов, что приводит к двигательным и сенсорным симптомам.
Что покажет КТ при рассеянном склерозе
КТ не является основным методом диагностики рассеянного склероза, так как данный метод недостаточно чувствителен для выявления демиелинизирующих изменений в головном и спинном мозге. Однако в некоторых случаях КТ может выявить следующие косвенные признаки:
- Атрофия головного мозга, проявляющаяся как расширение желудочков и субарахноидальных пространств, что свидетельствует о прогрессирующей дегенерации и потере объема мозга при длительном течении рассеянного склероза.
- Изменения плотности белого вещества, которые могут визуализироваться как участки сниженной плотности в глубоком белом веществе головного мозга, особенно при выраженном и длительном воспалительном процессе.
- Крупные очаги демиелинизации могут быть видны при использовании контрастного вещества, хотя КТ менее чувствителен к мелким и ранним изменениям по сравнению с МРТ.
- КТ используется в основном для исключения других патологий (опухоли, инфаркты мозга или кровоизлияния), которые могут имитировать симптомы рассеянного склероза.
Список медицинской литературы:
- Алексеева Т.Г., Бойко А.Н., Гусев Е.И. Спектр нейропсихологических изменений при рассеянном склерозе // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. №11. С. 15-20.
- Баркхоф Ф. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике рассеянного склероза / Ф.Баркхоф // Рассеянный склероз: клинические аспекты и спорные вопросы / Под ред. А.Дж.Томпсона и др.: Пер. с англ.-СПб.: Политехника, 2001.- С.62-84.
- Панов А.Г. Диагностика рассеянного склероза и энцефаломиелита/ А.Г.Панов, А.П. Зинченко. Л.:Медицина, 1970. — 239 с.
- Гусев Е.И. Лечение рассеянного склероза // Лечение нервных болезней. 2005. С. 1-8.
- Зинченко А.П. Рассеянный склероз и энцефаломиелит. Л.: Медицина, 1973.295 с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
КТ, рентгеноконтрастная томография и МРТ позвоночника - это три основных диагностических методы, с помощью которых врачи могут увидеть именно спинной мозг. Рентгеноконтрастная томография помогает хорошо визуализировать костные структуры, но на ней спинной мозг не очень хорошо виден.
Головной мозг в медицинских центрах СПб можно обследовать с помощью КТ и МРТ, а что лучше выбрать, об этом мы поговорим в этой статье. Если образно описывать диагностическую разницу между этими двумя томографиями, то компьютерная томография - это истребитель, который быстро несется по всем областям тела, а МРТ - это вертолет, который садится и проводит точные и скрупулезное обследование какой-то конкретной области.