Служба бесплатной
Артриты – это группа заболеваний воспалительного характера, поражающих суставы. Артриты кистей рук обычно делятся на следующие группы: дегенеративный, воспалительный, метаболический и инфекционный. Остеоартрит, также известный как дегенеративный артрит, является наиболее распространенным типом. Ревматоидный артрит и подагра - 2 других, более распространенных типа. Ревматоидный артрит – воспалительно-дегенеративное заболевание, для которого характерно поражение большей частью мелких суставов, а также соединительных тканей. Ему свойственно хроническое течение. Ревматоидный артрит кистей рук (ревматоидный артрит пальцев рук), как правило, стартует у пациентов в возрасте 50-55 лет, прогрессирует медленно, но неуклонно, характеризуется болью и способен привести к инвалидности в трудоспособном возрасте. На запущенной стадии изменения становятся необратимыми.
Основные методы диагностики при ревматоидном артрите кистей рук:
- Рентгенография применяется для оценки состояния костей и суставных поверхностей кистей, что позволяет выявить наличие суставных эрозий, уменьшение суставных щелей и признаки остеопороза, характерные для ревматоидного артрита, а также оценить прогрессирование деструктивных изменений.
- Магнитно-резонансная томография используется для визуализации мягких тканей, включая суставные хрящи, связки и сухожилия, что позволяет выявить наличие синовита, отека костного мозга и начальные стадии эрозий, что особенно важно на ранних стадиях заболевания.
- Ультразвуковое исследование применяется для оценки состояния синовиальной оболочки, выявления скопления жидкости в суставах и определения степени гипертрофии синовиальной ткани, что помогает оценить активность воспалительного процесса.
- Компьютерная томография используется для детальной визуализации костных структур, оценки размеров и глубины эрозий, а также степени деструкции суставных поверхностей, что необходимо для точной диагностики поражения костей и суставов.
- Сцинтиграфия применяется для выявления участков повышенной активности остеобластов, что указывает на воспаление и деструктивные изменения в костной ткани, характерные для ревматоидного артрита, и помогает обнаружить изменения в суставах, которые не видны на рентгенограммах.
В большинстве случаев, рентген и анализы выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Причины
Этиология ревматоидного артрита не ясна по сей день, но известно, что он имеет аутоиммунное происхождение. То есть в организме случается системный иммунный сбой, начинается выработка химических антител, провоцирующих воспаление в кистях. Такие антитела агрессивно атакуют клетки собственного организма, принимая их за «вражеских агентов».
Признаки
- локальное повышение температуры
- быстрая усталось рук
- боль в суставах, отек (в некоторых случаях усиливается в покое)
- покраснение, зуд, жжение вокруг кисти и пальцев
- хруст, щелчки при движении пальцами
- повышение температуры тела, лихорадка, слабость.
МРТ и КТ в диагностике ревматоидного артрита кистей рук
Диагностика ревматоидного артрита кистей может быть сложной. Многие симптомы схожи между различными болезнями, поражающими суставы. Чтобы поставить точный диагноз, ревматологу может потребоваться:
- изучить историю болезни и текущие симптомы
- осмотреть суставы кисти и пальце рук пациента
- назначить лабораторные анализы
- провести рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию
- провести артроцентез - процедуру удаления жидкости из сустава
В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, ниже перечислены общие лабораторные анализы:
- антинуклеарные антитела. Этот метод позволяет измерить уровень различных антител в крови, которые могут присутствовать у пациентов с определенными видами артрита
- артроцентез, также называемый аспирацией сустава, представляет собой анализ суставной жидкости. В сустав вводится тонкая игла. Синовиальная жидкость удаляется шприцем и исследуется на количество клеток, количество кристаллов, культуру и другие анализы
- дополнительные исследования. Метод позволяет измерить уровень комплемента, группы белков в крови. Он используется для диагностики и мониторинга системной красной волчанки и ревматоидного артрита
- полный анализ крови. Показывает количество лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов в образце крови. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения), низкий уровень эритроцитов (анемия) или низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения) связаны с некоторыми формами артрита или лекарствами для их лечения
- креатинин - анализ крови для мониторинга основного заболевания почек
- С-реактивный белок. Это белок, уровень которого повышается при воспалении в организме, как при некоторых видах артрита
- скорость оседания эритроцитов. Этот показатель измеряет, как быстро эритроциты опускаются на дно пробирки. Она также увеличивается при воспалении в организме. Это происходит при некоторых видах артрита
- гематокрит. Показывает количество эритроцитов в образце крови. Низкий уровень эритроцитов часто встречается у пациентов с некоторыми видами артрита
- ревматоидный фактор. Позволяет проверить наличие антител, которые присутствуют у большинства больных с ревматоидным артритом
- анализ мочи. Лабораторный анализ мочи для проверки заболевания почек, которое может быть связано с некоторыми видами артрита
- мочевая кислота.
Методы визуализации могут дать врачу более четкое представление о том, что происходит с суставом:
- Компьютерная томография кисти показывает изменения в суставах и повреждение костей при некоторых видах артрита.
- Ультразвуковое исследование кисти оценивает качество синовиальной ткани, сухожилий, связок и костей.
- Магнитно-резонансная томография кисти показывает повреждения суставов, включая мышцы, связки и хрящи.
- Артроскопия. В этой процедуре используется тонкая трубка, содержащая свет и камеру (артроскоп), чтобы заглянуть внутрь сустава. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез. Изображения внутренней поверхности сустава проецируются на экран. Эта процедура используется для оценки дегенеративных или артритных изменений в суставе; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в кости; а также для лечения некоторых заболеваний.
Что хорошо покажет МРТ при ревматоидном артрите кистей рук
МРТ при ревматоидном артрите кистей рук выявляет следующие характерные признаки:
- Отек костного мозга в области мелких костей запястья и пястных костей, что проявляется изменением сигнала в субхондральной зоне и указывает на наличие воспалительного процесса в костной ткани, вызванного активным артритом.
- Гипертрофия синовиальной оболочки в виде утолщения синовиальной ткани, что свидетельствует о пролиферации синовиальных клеток и формировании паннуса, приводящего к деструкции суставных поверхностей и нарушению их функции.
- Скопление выпота в суставных полостях, визуализируемое как участки гиперинтенсивного сигнала, что указывает на наличие синовита и выраженной воспалительной активности, сопровождающейся болевым синдромом и ограничением подвижности суставов.
- Изменение структуры сухожилий и связок в виде утолщения, деформации или нарушенной однородности сигнала, что свидетельствует о теносиновите и возможных разрывах сухожилий, характерных для прогрессирующего течения ревматоидного артрита.
- Начальные эрозивные изменения в субхондральных зонах мелких суставов кисти, проявляющиеся локальной деструкцией кортикального слоя и утратой нормальной структуры костной ткани, что указывает на активный разрушительный процесс и высокую степень агрессии заболевания.
Что хорошо покажет КТ при ревматоидном артрите кистей рук
КТ при ревматоидном артрите кистей рук выявляет следующие характерные признаки:
- Субхондральные эрозии костей, такие как дистальные участки пястных костей и проксимальные фаланги, с четкой визуализацией их глубины и размеров, что указывает на активный процесс разрушения кортикального слоя кости и свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса.
- Сужение суставных щелей с деформацией суставных поверхностей, что проявляется изменением нормального расстояния между костными структурами и нарушением их конгруэнтности, характерным для хронического воспаления и разрушения суставного хряща.
- Остеофиты и локальные утолщения костной ткани в околосуставных зонах, что свидетельствует о компенсаторной реакции кости на деструкцию и перераспределение нагрузки, характерное для длительно текущего ревматоидного артрита.
- Периартикулярный остеопороз, проявляющийся снижением плотности костной ткани в околосуставных областях, что указывает на разрушение структуры кости под воздействием хронического воспаления и активной резорбции костной ткани.
- Деформации суставных поверхностей с нарушением их анатомических контуров и формированием «шпор» и углублений, что свидетельствует о выраженном деструктивном процессе и сопутствующем поражении хрящевой и костной ткани в области пораженных суставов.
Список медицинской литературы:
- Баранов А. А. Педиатрия (Ювенильный ревматоидный артрит). - М.: ГЭОТАР-медиа, 2005. - 32 с. 10.
- Буланова, И.М. Малодозовая микрофокусная рентгенография в характеристике косной ткани (клинико-экспериментальное исследование) / И.М. Буланова, В.А. Смирнова, Д.В. Бойчак // Радиология-практика. - 2011. - №4. - С. 13-20.
- Васильев, А.Ю. Комплексная лучевая диагностика ревматоидного артрита лучезапястного сустава и кисти на ранних стадиях заболевания / А.Ю. Васильев, И.Е. Обраменко, Н.В. Железинская // Мед. визуализация. - 2007. - №2.
- Волкова, М.В. Ранний артрит: актуальность, иммунопатология, диагностика / М.В. Волкова, Е.Е. Кундер // Вестн. ВГМУ. - 2013. - Т. 12, №3. - С. 13-24.
- Киричевская, О.А. Некоторые методы оценки прогрессирования рентгенологических проявлений ревматоидного артрита / О.А. Кричевская, Д.В. Горячев, А.В. Смирнов // Науч.-практ. ревматология. - 2007. - №2. - С. 56-64.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Мощное магнитное поле томографа при МРТ позвоночника обуславливает ряд противопоказаний. Особенность поля взаимодействовать с объектами, содержащими металл, сдвигая их с места, и нарушать работу электронных систем, ограничивает проведение МРТ процедуры для пациентов, в теле которых установлены любые металлические имплантаты.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.