Служба бесплатнойВнутричерепная гематома (она же — субдуральная гематома) — это кровотечение, происходящее внутри черепа, но за пределами фактической ткани мозга. Мозг имеет три мембранных слоя (оболочки), которые пролегают между костями черепа и мозговой тканью. Их прямым назначением является защита главного органа нервной системы от внешних факторов. Внутричерепную гематому провоцирует разрыв кровеносного сосуда (чаще всего вены). В результате кровь вытекает в субдуральное пространство, находящееся под слоем мембраны твердой мозговой оболочки. Само кровотечение при этом называется субдуральным кровоизлиянием. Внутричерепная гематома является одной из разновидностей черепно-мозговой травмы и возникает у 25% людей с ЧМТ. Для диагностики внутричерепной гематомы применяются следующие исследования:
- Осмотр у невролога проводится для оценки неврологических симптомов, таких как головная боль, спутанность сознания, слабость конечностей и другие признаки внутричерепного давления.
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга является основным методом диагностики внутричерепной гематомы, позволяющим быстро и точно выявить скопление крови, его локализацию и объем.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга используется для более детализированной визуализации мягких тканей и сосудов головного мозга, особенно в сложных или хронических случаях гематом.
- Ангиография головного мозга применяется для выявления источника кровотечения и оценки состояния сосудов, особенно при подозрении на сосудистые аномалии или аневризмы.
- Эхоэнцефалография используется для оценки внутричерепного давления и выявления смещения структур мозга, что может быть следствием крупной гематомы.
- Анализ крови на коагуляцию проводится для оценки свертываемости крови, что особенно важно при подозрении на нарушение коагуляции как причину гематомы.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) может использоваться для оценки электрической активности мозга при подозрении на судороги, связанные с внутричерепной гематомой.
В большинстве случаев, МРТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ сосудов головного мозга
- КТ головного мозга.
Группы риска
С проблемой может столкнуться абсолютно каждый человек. Но существует несколько категорий пациентов, которые подвержены более высокому риску:
- пожилые люди. С возрастом мозг «сжимается» внутри черепа, а пространство между черепом и мозгом расширяется. В результате крошечные вены в мембранах начинают растягиваться и истончаться, что повышает риск их разрыва. Спровоцировать повреждение могут даже незначительные травмы головы.
- спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта. Люди, занимающиеся спортом с высокой ударной нагрузкой, могут в любой момент получить удар по голове. Из-за этого возрастает риск получения субдуральной гематомы.
- пациенты, принимающие препараты для разжижения крови. Препараты для разжижения крови замедляют процесс свертывания или вовсе предотвращают его. При ухудшении свертываемости, кровь будет продолжительное время вытекать в субдуральное пространство, причем вызвать кровоизлияние может и легкое повреждение.
- люди с гемофилией. Гемофилия — это наследственное нарушение свертываемости крови. Пациенты с данным диагнозом имеют более высокий риск неконтролируемого кровотечения.
- люди, злоупотребляющие алкоголем. Употребление слишком большого количества алкоголя со временем вызывает повреждение печени. Поврежденный орган становится неспособен производить достаточно белков, необходимых для свертывания крови.
- младенцы. Мышцы шеи у младенцев недостаточно развиты. Когда кто-то жестоко обращается с ребенком или сильно трясет его, у малыша может развиться субдуральная гематома. Этот тип травмы называется синдромом тряски ребенка.
Признаки
Поскольку внутричерепная гематома является разновидностью черепно-мозговой травмы, ее симптомы могут появиться сразу после травмы или через несколько недель/месяцев. Все зависит от тяжести полученного повреждения. Среди самых распространенных признаков недуга отмечают:
- головную боль, которая не проходит длительное время
- спутанность сознания и повышенную сонливость
- тошноту и рвоту
- невнятную речь и ухудшение остроты зрения
- головокружение, потерю равновесия, трудности при ходьбе
- слабость с одной стороны тела
- потерю памяти, дезориентацию и изменения личности (особенно у пожилых людей с хронической субдуральной гематомой)
- увеличение головы у младенцев.
По мере продолжения кровотечения и повышения давления в головном мозге симптомы могут ухудшаться. Пациенты сталкиваются с:
- параличом
- судорогами и эпилептическими припадками
- проблемами с дыханием
- потерей сознания и комой.
В некоторых случаях пациент не замечает никаких симптомов. Данное явление называется светлым интервалом. В данном случае симптоматика может проявиться через несколько дней. В этот момент важно отличить внутричерепную гематому от опухоли головного мозга или инсульта, поскольку все эти состояния нуждаются в различных типах лечения. Особенно важна срочная медицинская помощь для пожилых людей. Спутанность сознания, изменения личности и потеря памяти могут быть вызваны не только гематомой, но и деменцией. Важно как можно раньше конкретизировать проблему и приступить к реализации плана лечения.
МРТ и КТ в диагностике внутричерепной гематоме
Сначала невролог или невролог проведет тщательный физический и неврологический осмотр. Доктор задаст вопросы о травме головы, времени ее получения, принимаемых лекарствах, образе жизни и беспокоящих симптомах. Неврологический осмотр будет включать проверку артериального давления, остроты зрения, равновесия, физической силы, рефлексов и памяти.
При подозрениях на внутричерепнкю гематому врач направляет пациента на компьютерную томографию головного мозга и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Визуализирующие исследования помогут получить четкие изображения головного мозга и определить локализацию и объем кровотечения. Дополнительно оценивается наличие сопутствующих травм головы и шеи.
Что покажет МРТ при внутричерепной гематоме
МРТ при внутричерепной гематоме выявляет следующие характерные признаки:
- Гиперинтенсивный или гипоинтенсивный сигнал в области кровоизлияния, характер которого зависит от стадии гематомы: острая гематома часто имеет гипоинтенсивный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный на Т2-взвешенных изображениях, что помогает определить давность кровоизлияния.
- Отек окружающих тканей, заметный как зона повышенного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, который указывает на реакцию мозга на повреждение и увеличивает объемное воздействие гематомы.
- Смещение срединных структур мозга (таких как межполушарная щель или третий желудочек), что свидетельствует о значительном давлении со стороны гематомы на мозговую ткань.
- Сдавление желудочковой системы мозга, особенно боковых желудочков, что может указывать на повышение внутричерепного давления и требует особого внимания для предотвращения осложнений.
- Кольцевой гиперинтенсивный ободок вокруг гематомы, характерный для подострой стадии, который указывает на формирование капсулы и постепенное «старение» гематомы.
Что покажет МСКТ при внутричерепной гематоме
КТ при гематоме внутри черепа выявляет следующие характерные признаки:
- Гиперденсный очаг в зоне кровоизлияния, обычно высокой плотности, что характерно для острой стадии гематомы и делает ее легко различимой на фоне нормальной мозговой ткани.
- Четкие границы гематомы при острой стадии, особенно в случае эпидуральной или субдуральной гематомы, которые часто выглядят как выпуклые или полулунные плотные образования.
- Отсутствие кольцевого усиления, что характерно для свежих гематом, так как контрастное вещество редко задерживается в них на начальной фазе.
- Компрессия и деформация прилежащих структур мозга, которая заметна по смещению борозд и сдавлению близлежащих отделов без выраженного отека, что связано с механическим давлением плотной массы крови.
- Изменение плотности гематомы на поздних стадиях, когда плотность начинает снижаться, что позволяет определить динамику рассасывания и стадию повреждения.
Список медицинской литературы:
- Кабаев, И. Ш. Анализ типичных ошибок в диагностике, тактике и хирургическом лечении тяжелой черепно-мозговой травмы / И. Ш. Кабаев, К. У. Камалов, А. Б. Подлубный // Материалы III съезда нейрохир. Рос. -СПб.,2004.- С. 27-28.
- Колмаков Д. В. Диагностика и лечение черепно-мозговых травм у детей / Д. В. Колмаков // Бюл. сибирской медицины. 2009. - Т. 8, № 1. - С. 6163.
- Коновалов А. Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А. Н. Коновалов, В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин. М.: ТОО Видар, 1997. -471 с
- Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. -М., 1987. -С. 34-38.
- Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты: Дис. канд. мед. наук. — М., 2006. -129 с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;