Служба бесплатной
Боль в пояснице может быть вызвана мышечным напряжением или поражением нервов в позвоночнике. Иногда поясничная боль может быть вызвана состоянием, органов мочевыделительной системы или малого таза. Анатомически за исключением почек, большинство внутренних органов расположены в передней части тела, но они могут испытывать боль, которая распространяется в нижнюю части спины. Некоторые из органов, включая яичники, кишечник и аппендикс, имеют общие нервные окончания с тканями и связками в спине, и если орган расположен в правой нижней части тела, то также может провоцировать боль в нижней правой части поясницы.
Для диагностики боли в пояснице применяются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела позвоночника применяется для детализированной визуализации мягких тканей, межпозвоночных дисков и нервных структур, что помогает выявить грыжи, протрузии и другие повреждения, вызывающие боль.
- Компьютерная томография (КТ) используется для оценки состояния костных структур позвоночника, таких как позвонки и суставы, и выявления костных изменений, остеофитов или других дегенеративных процессов.
- Рентгенография поясничного отдела применяется для выявления изменений в костных структурах, таких как остеоартрит, спондилез или остеопороз, которые могут вызывать боль.
- Электромиография (ЭМГ) проводится для оценки нервной проводимости и выявления компрессии нервных корешков, что может быть причиной боли, связанной с радикулопатией или защемлением нерва.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек используется для оценки состояния органа , выявлении почечных камней, а также для выявления воспалительных процессов или повреждений.
- Анализ крови может быть назначен для исключения системных воспалительных заболеваний, таких как ревматизм или инфекции, которые могут сопровождаться болями в пояснице.
- Денситометрия применяется для оценки плотности костной ткани, чтобы исключить остеопороз как причину боли в пояснице, особенно у пожилых пациентов.
В большинстве случаев, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, УЗИ почек выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ почек
- консультация мануального терапевта, остеопата или вертебролога.
Причины поясничной боли
Заболевания мышцами спины и боль в пояснице
Боль в спине, особенно в пояснице, является одной из наиболее распространенных причин, по которой люди обращаются к неврологу. Часто эта боль вызвана мышечными проблемами, такими как:
- сидение или стояние в течение длительного времени, особенно в неудобной позе, может привести к напряжению и спазмам мышц поясницы
- неправильная с точки зрения эргономики организация спального и рабочего места приводит к неестественным позам и напряжению мышц, что вызывает боли в пояснице
- резкие движения - неожиданные, резкие или неловкие движения могут вызвать рефлекторный спазм мышц поясницы
- перенапряжение или разрыв связки из-за неправильного подъема тяжестей
- дегенерация межпозвоночного диска из-за старения или износа
- мышечная скованность из-за неправильной осанки
- слабые и скованные мышцы более подвержены спазмам, особенно при внезапных нагрузках или движениях
- перекос костей таза и синдром короткой ноги вызывает асимметричную нагрузку на позвоночник, что приводит к мышечным спазмам и боли в поясничной области
- ношение тесной, сдавливающей одежды может ограничивать движения и усиливать мышечное напряжение, приводя к спазмам и боли в пояснице
- воздействие холода или резкая смена температур могут спровоцировать мышечные спазмы.
Лечение мышечных патологий варьируется в зависимости от причины и тяжести состояния. Невролог может сначала порекомендовать консервативные варианты, такие как физиотерапия или лекарства для уменьшения воспаления. Если консервативные методы лечения не помогают или если состояние тяжелое, то врач может порекомендовать операцию.
Искривление позвоночного столба и изменение осанки приводит к неравномерному распределению нагрузки и спазмам мышц в пояснице.
Стеноз позвоночника и поясничная боль. Когда пространство между позвонками начинает сужаться из-за возрастных изменений, то давление на спинной мозг и нервные окончания может усилиться. Артрит и травмы позвоночника, такие как переломы, также могут вызвать стеноз позвоночника. Симптомы стеноза позвоночника могут начинаться медленно и обычно включают в себя боль в нижней части спины, а также ощущение жжения или покалывания, которое распространяется на ягодицы и ноги. В тяжелых случаях может возникнуть слабость в ногах. Физиотерапия обычно является первоначальным лечением данного состояния. Поддерживающий корсет для спины также может помочь справиться с болевыми симптомами. Лекарства для облегчения поясничной боли эффективны для краткосрочных периодов. Если требуется хирургическое вмешательство, то выполняется специальная процедура, которая направлена на создание большего пространства в спинном канале, чтобы снять давление на спинной мозг.
Поясничная радикулопатия и боль в поясницы. Радикулопатия — это состояние, которое развивается в том случае, если защемляется нервное окончание. Защемление нерва в нижней части спины называется радикулитом. Данное состояние часто вызвано стенозом позвоночника, грыжей межпозвоночного диска или костными шпорами. Симптомы обычно включают в себя боль в пояснице или онемение, исходящие от нижней части спины вниз по одной или обеим ногам. Лечение обычно включает в себя физиотерапию. Упражнения, предназначенные для улучшения силы, гибкости и стабильности нижней части тела, часто могут отсрочить или предотвратить операцию. Массажная терапия и иглоукалывание также могут быть полезны в некоторых случаях.
Заболевание межпозвоночных дисков и боль в пояснице. Дегенеративные заболевания межпозвоночных дисков часто являться причиной ноющего или острого болевого синдрома в пояснице. Задача межпозвоночных дисков - выступать в качестве амортизаторов для позвонков, что помогает спине комфортно и безопасно двигаться, сгибаться и скручиваться. Когда межпозвоночные диски атрофируются или изнашиваются, позвонки могут начать срастаться. Это может привести к образованию костных шпор, оказывающих давление на спинной мозг или нервные окончания. Боль в спине является основным симптомом дегенеративного заболевания позвоночника. В тяжелых случаях может возникнуть слабость или онемение в ногах. Недержание мочи также может развиться, если повреждение нерва носит особенно тяжелый характер. Данные симптомы требуют незамедлительного неврологического обследования. Первоначальное лечение может включать в себя физиотерапию и обезболивающие препараты. В серьезных случаях может потребоваться операция по удалению и замене пораженного межпозвоночного диска.
Заболевания почек и боль в пояснице
Почки расположены по обе стороны позвоночника, под грудной клеткой. Правая почка расположена немного ниже левой, что делает ее еще более вероятным источником боли в пояснице. Заболевания в почках, вызывающие поясничную боль, включают в себя камни в почках и инфекцию.
Камни в почках и боль в пояснице. Камни в почках — это твердые, кристаллизованные структуры, состоящие из избыточных минералов и солей, которые обычно встречаются в моче. Когда камни находятся в мочеточнике, пациент может испытывать острую боль, судороги в пояснице, нижней части живота и паху. При почечных камнях боль в пояснице приходит и уходит по мере движения камня. Другие симптомы заболевания включают в себя болезненное мочеиспускание. У пациента могут возникнуть трудности с полным опорожнением мочевого пузыря. Моча также может содержать кровь из-за повреждений мочеточника и уретры при движении камня с острыми гранями.Для лечения почечных камней нефролог может порекомендовать следующие процедуры:
- лекарство, которое поможет расслабить мочеточник, чтобы камень мог легче пройти
- ударная волновая литотрипсия, при которой используются ультразвуковые или рентгеновские ударные волны для разрушения камня
- хирургические процедуры для удаления или измельчения камня.
Поликистоз почек — это наследственное заболевание, характерное множественным образованием кист на парном органе мочевыделительной системы. Заболевание способно ухудшить функциональность почек, вызывая почечную недостаточность. Также заболевание может привести к формированию кист в печени и другим серьезным осложнениям. Несмотря на то, что поликистоз имеет наследственный характер, он способен развиться вследствие других болезней почек. Симптомы патологии включают: боль в нижней части живота, кровь в моче, частое мочеиспускание, камни в почках, боль в нижней части спины в пояснице особенно при наклоне, побледнение кожи, усталость, боль в суставах, аномалии ногтей.
Инфекция почек и боль в пояснице. Наиболее распространенной причиной почечных инфекций являются бактерии, такие как кишечная палочка, которая живет в кишечнике, перемещаясь через мочеточник, а также в мочевой пузырь и почки. Симптомы аналогичны симптомам других инфекций мочевыводящих путей: боль в пояснице и животе, жжение при мочеиспускании, чувство срочной необходимости мочиться, темная моча с неприятным запахом. При почечной инфекции пациент также может испытывать следующие симптомы: лихорадка, озноб, тошнота, рвота.Постоянное повреждение почек и угрожающая жизни инфекция крови могут возникнуть в результате отсутствия лечения инфекции почек. Лечение заболевания, как правило, осуществляется с помощью антибиотиков.
Гинекологические причны боли в пояснице
Овуляция является ключевым этапом женского менструального цикла, представляя собой процесс выхода созревшей яйцеклетки из фолликула яичника. Обычно овуляция происходит примерно в середине цикла, за 12-16 дней до начала следующей менструации, что для стандартного 28-дневного цикла соответствует 14-му дню. В период овуляции уровень гормонов, в частности лютеинизирующего гормона (ЛГ), резко повышается, стимулируя разрыв фолликула и высвобождение яйцеклетки. Высвободившаяся яйцеклетка направляется в фаллопиеву трубу, где может произойти оплодотворение. Овуляция сопровождается определенными физиологическими признаками, такими как изменение состава и консистенции цервикальной слизи, увеличение температуры тела и иногда легким ощущением боли или дискомфорта в одной из сторон живота, известным как овуляторная боль. Если оплодотворение не происходит, яйцеклетка погибает в течение 24 часов. После овуляции начинается фаза лютеинизации, во время которой яичник начинает вырабатывать прогестерон, подготавливая эндометрий матки к возможной имплантации эмбриона. Если имплантация не происходит, уровень гормонов снижается, что приводит к отторжению эндометрия и началу менструации. Боль в пояснице часто появляется непосредственно перед овуляцией или во время неё, соответствуя середине менструального цикла. В данном случае боль становится отличительным признаком овуляторной фазы. Обычно болевой синдром носит тянущий или ноющий характер. Интенсивность боли может варьироваться от легкого дискомфорта до более выраженных ощущений. Боли в пояснице обычно кратковременны, продолжаются несколько часов или дней и исчезают после завершения овуляции. Ощущение может локализоваться в области поясницы, она также может распространяться в область брюшины или боков живота. Перед овуляцией в организме происходят значительные гормональные изменения, которые могут влиять на ощущение боли. В момент выхода яйцеклетки из фолликула может возникать острый или тянущий дискомфорт, распространяющийся на поясницу. Овуляция может вызвать легкие спазмы или сокращения матки, что иногда ощущается как болевой синдром.
Месячные являются частью менструального цикла женщины и представляют собой ежемесячное кровотечение из матки через влагалище. Данный процесс является признаком того, что оплодотворение яйцеклетки не произошло в предыдущем цикле. Менструация начинается в период полового созревания и продолжается до наступления менопаузы, за исключением периода беременности. Цикл начинается с первого дня менструации и обычно длится от 28 до 32 дней, хотя цикличность может варьироваться у разных пациентов. Во время цикла эндометрий, слизистая оболочка матки, подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, уровень гормонов, в частности прогестерона, снижается, что приводит к отторжению эндометрия, вызывая менструальное кровотечение. Кроме кровотечения, менструация может сопровождаться другими симптомами, такими как боли в нижней части живота, чувство вздутия, головные боли, нарушения настроения и утомляемость. Боли в пояснице часто возникают непосредственно перед или во время менструального цикла, что связано с физиологическими изменениями в организме во время менструации. Ощущения обычно описываются как тянущие или ноющие. Болевые ощущения в пояснице могут быть умеренными или интенсивными и часто сопровождаются другими симптомами ПМС. Болевые ощущения обычно длятся несколько дней и снижаются после окончания менструации, интенсивность боли может варьироваться от цикла к циклу. Причины поясничной боли при менструации включают:
- гормональные изменения: во время месячных уровень прогестерона и эстрогена колеблется, что может вызывать расслабление связок и мышц, в том числе в области поясницы, приводя к боли;
- сокращение матки: во время менструации матка сокращается для отторжения эндометрия, что может вызывать спазмы и отраженную боль в поясничной области;
- воспалительные процессы: во время месячных в организме увеличивается выработка простагландинов, веществ, вызывающих воспаление и спазмы, что может способствовать болям в пояснице;
- скопление жидкости: перед менструацией может наблюдаться задержка жидкости в организме, что увеличивает давление на нервы и мышцы в области поясницы и усиливает болевые ощущения;
- факторы образа жизни: недостаточная физическая активность или стресс могут усугублять боли в пояснице во время менструации;
- фибромиома матки может вызывать боли в пояснице во время месячных, поскольку увеличенные узлы фибромы оказывают давление на окружающие ткани и органы, в том числе на область поясницы;
- эндометриоз, характеризующийся ростом эндометриальной ткани за пределами матки, может вызывать сильные боли в пояснице во время месячных из-за образования эндометриоидных очагов в области таза, которые вызывают воспаление, отек и раздражение нервных окончаний.
Боль в пояснице у беременных женщин является распространённой проблемой. Дело в том, что релаксин - это гормон способствует размягчению связок и суставов таза, чтобы подготовить тело к родам, что может привести к нестабильности и боли в пояснице. Повышенный уровень эстрогена и прогестерона влияет на связки и мышцы, что может вызвать болевые ощущения. С ростом матки и плода центр тяжести женщины смещается вперёд, что увеличивает нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Кроме того, дополнительный вес, набираемый во время беременности, увеличивает нагрузку на спину и поясницу. Из-за смещения центра тяжести и увеличения веса женщины часто меняют осанку, что может привести к дополнительной нагрузке на мышцы и позвоночник. Мышцы живота и поясницы могут ослабнуть и растянуться из-за увеличивающейся матки, что снижает поддержку позвоночника. Многоплодная или многоводная беременность увеличивает нагрузку на позвоночник и мышцы поясницы из-за увеличения массы тела, вызывая болевой синдром в нижней части спины.
В некоторых случаях давление увеличенной матки на седалищный нерв может вызвать ишиас, характеризующийся болью, которая иррадиирует от поясницы вниз по ноге. Сидячий образ жизни и отсутствие физических упражнений в период берменности могут усугубить боли в пояснице. Ношение обуви без хорошей поддержки, особенно на высоких каблуках, может ухудшить боль в пояснице.
Другие причины включают:
-
стресс и психологическое напряжение: эмоциональный стресс может привести к непроизвольному напряжению мышц, в том числе в области поясницы;
-
туберкулез позвоночного столба: инфекционное заболевание, поражающее позвоночник, которое может вызвать воспаление и болевой синдром.
МРТ и УЗИ в диагностике боли в пояснице
Боль в пояснице, которая не проходит сама по себе через несколько дней, требует консультации у невролога. Первым направлением действий врача будет проведение неврологического осмотра, изучение истории болезни, сбор подробной информации о симптомах, образе жизни, недавних физических нагрузках, возможных травмах и истории предыдущих заболеваний. Пациенту также могут быть назначены другие специализированные исследования, например:
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника предоставляет более детальные изображения мягких тканей, включая мышцы и связки, и может быть эффективна для выявления внутренних причин боли, которые не обнаруживаются на рентгеновских снимках;
- МР миелография спинного мозга;
- электромиография (ЭМГ) - исследование, используемое для оценки электрической активности мышц и нервов, позволяет определить степень поражения мышечных волокон;
- УЗИ почек для оценки состояния почек;
- рентген поясничного отдела позвоночника для исключения костных патологий, травм или дегенеративных изменений, которые могут вызывать или усугублять мышечные спазмы;
- общий и биохимический анализ крови для выявления признаков воспаления или других состояний, которые могут влиять на мышечные спазмы
- гинекологический осмотр включает осмотр и пальпацию влагалища для выявления гинекологических нарушений, таких как эндометриоз или миома матки, которые могут вызывать боли в пояснице;
- ультразвуковое исследование органов малого таза используется для обследования состояния внутренних половых органов, наличия кист, миом и других аномалий в органах малого таза;
- анализы крови на гормональный статус могут быть проведены для определения дисбаланса гормонов, который может влиять на менструальный цикл и боли;
- магнитно-резонансная томография органов малого таза: данные методы обследования используются для более подробной визуализации внутренних структур таза, особенно в случае подозрения на сложные гинекологические заболевания.
Лечение
К лечению боли в поясничной области привлекаются следующие специалисты:
- невролог может быть привлечен, если спазмы мышц связаны с нервными расстройствами;
- физиотерапевт разрабатывает программы физиотерапевтических процедур для укрепления мышц спины, улучшения гибкости и облегчения спазмов;
- мануальный терапевт применяет ручные техники для коррекции положения позвоночника и снятия напряжения в мышцах;
- массажист проводит массажные процедуры для расслабления спазмированных мышц и улучшения кровообращения в пораженной области;
- гинеколог специализируется на женском репродуктивном здоровье. Он обследует и лечит состояния, связанные с менструальным циклом, которые могут вызывать боли в пояснице.
Основные методы лечения боли в поясничной зоне включают:
- медикаментозная терапия включает прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов для облегчения боли. Иногда могут быть назначены гормональные контрацептивы для регуляции менструального цикла;
- физиотерапия включает специализированные методы, такие как лазерная терапия, электрофорез или ультразвуковая терапия;
- применение грелок или теплых ванн может помочь уменьшить мышечное напряжение и облегчить боли в пояснице;
- изменение образа жизни: умеренные физические упражнения, такие как йога или плавание, могут помочь уменьшить боли. Также важно поддерживать здоровый вес и сбалансированный рацион питания;
- методы релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и йога, могут помочь снизить стресс и уменьшить боли во время менструации;
- альтернативные методы лечения включают акупунктуру или гомеопатические средства. Данные методы могут использоваться в качестве дополнительной терапии после консультации с врачом.
Список медицинской литературы:
- Алексеев В.В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице / В.В. Алексеев // Рус. мед. журн. - 2002. - Т. 10. - № 12-13. - С. 533-538.
- Воробьёва О.В. Боли в нижней части спины: алгоритм диагностики и терапии // Справочник поликл. врача. 2003. - № 2. - С. 11-15.
- Вейн А. М. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А. М. Вейна / А. М. Вейн. - М.: МЕДпресс, 1999. - 372 с.
- Жарков П. Л. Поясничные боли, диагностика, причины, лечение / П. Л. Жарков, А. П. Жарков, С. М. Бубновский. - М.: ОАО «Оригинал». - 2001. -144 с.
- Эрдес Ш.Ф. Принципы диагностики и лечения болей в нижней части спины // Научно-практич. ревматол. - 2006. - № 2. - С.37-44.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.