Служба бесплатной
Лучевой нерв проходит по нижней стороне руки и управляет движением трехглавой мышцы, расположенной на задней стороне плеча. Лучевой нерв отвечает за разгибание запястья и пальцев. Он также контролирует чувствительность части руки. Повреждение лучевого нерва приводит к лучевой невропатии, также называемой параличом лучевого нерва. Повреждение лучевого нерва вызвано физической травмой, инфекцией или даже воздействием токсинов. Невропатии лучевого нерва часто вызывает онемение, покалывание или жгучую боль. Может быть безболезненным. Состояние вызывает слабость или затруднения при движении запястья, кисти или пальцев. Во многих случаях состояние улучшается, если лечить основную причину.
Для диагностики при невропатии лучевого нерва применяются следующие исследования:
- Электронейромиография (ЭНМГ) является основным методом для оценки проводимости нервных импульсов по лучевому нерву, что позволяет определить степень повреждения нерва и уровень его поражения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для визуализации мягких тканей и нервных структур, что помогает выявить возможные причины сдавления или повреждения лучевого нерва, такие как опухоли, травмы или воспаления.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) применяется для оценки состояния нервных стволов и окружающих тканей, что позволяет выявить структурные изменения или сдавление нерва.
- Рентгенография используется для исключения костных повреждений, таких как переломы, которые могут быть причиной невропатии лучевого нерва, особенно в случае травматического происхождения.
В большинстве случаев, МРТ лучезапястного сустава и МРТ локтевого сустава выбирается как дополнительный метод диагностики, если данные УЗИ нерва и элеткромиографии показывают признаки зажима.
Причины невропатии лучевого нерва
У повреждения лучевого нерва много возможных причин. К ним относятся:
- перелом плечевой кости, кости плеча
- неудобное положение плеча во время сна
- давление при перегибании руки через спинку стула
- неправильное использование костылей
- падение или удар по руке
- длительное сжатие запястья.
Наиболее распространенными причинами травмы лучевого нерва являются перелом, чрезмерное использование руки, а также несчастные случаи в спорте и на работе. В зависимости от степени травмы может произойти полный разрыв лучевого нерва. Это случается при разрыве нерва и вызывает симптомы, схожие с более незначительными травмами. Разрыв нерва обычно требует хирургического вмешательства.
Отравление свинцом также может вызвать долгосрочное повреждение нервов. Со временем токсин свинца провоцирует повреждение нервной системы в целом.
Некоторые состояния здоровья, влияющие на организм, приводят к повреждению одного нерва. Болезни почек и диабет вызывают воспаление, задержку жидкости и другие симптомы, которые, в свою очередь, могут привести к сдавливанию нерва. Это влияет на лучевой нерв или другие нервы в теле. Кроме того причинами заболевания может стать:
- рана
- системное заболевание
- инфекционное заболевание
- гормональный дисбаланс
- некоторые лекарства
- дефицит витаминов
- наследственное заболевание.
Признаки
Невропатия лучевого нерва обычно вызывает симптомы на тыльной стороне кисти, около большого пальца, а также в указательном и среднем пальцах. Симптомы включают острую или жгучую боль, а также необычные ощущения в большом и среднем пальцах. Часто наблюдаются онемение, покалывание и сложности с выпрямлением кисти.
МРТ и УЗИ в диагностике невропатии лучевого нерва
При подозрении на невропатию лучевого нерва невролог проведет полный неврологический осмотр. В ходе первичного осмотра он прощупает пораженную руку, кисть и запястье и сравнит их со здоровой рукой, кистью и запястьем. Попросит вытянуть и повернуть руку, чтобы проверить, не влияет ли травма на диапазон движения. Врач также попросит разгибать запястье и пальцы, проверяя, нет ли слабости или потери мышечного тонуса.
Невролог назначит анализы, чтобы исключить другие причины симптомов. Например, порекомендует сдать анализ крови, чтобы проверить уровень сахара и витаминов в крови, а также функцию почек и щитовидной железы. Эти анализы позволяют выявить признаки других заболеваний, связанных с повреждением нервов, таких как диабет, недостаток витаминов или заболевания почек и печени. МРТ локтевого и луезапястного сустава руки выявляет давление на лучевой нерв.
Врач рассмотрит вариант проведения электромиографии и исследований на нервную проводимость. Электромиография измеряет электрическую активность в мышце. Исследование на нервную проводимость измеряет скорость прохождения импульсов по нервам. Эти методы позволяют определить повреждение лучевого нерва.
В очень редких случаях врач проведет биопсию нерва. Для этого необходимо взять небольшой образец нерва и исследовать его, чтобы определить причину повреждения.
Признаки невропатии лучевого нерва на МРТ
МРТ с использованием высокопольных томографов (1,5 Тл и выше) позволяет визуализировать анатомический ход лучевого нерва, начиная от выхода из плечевого сплетения до его терминальных ветвей. В T2-взвешенных изображениях с жироподавлением (STIR, PD FS) пораженный участок нерва демонстрирует гиперинтенсивный сигнал, что указывает на отек или воспаление. В режиме Т1 после внутривенного контрастирования (T1+Gd) может выявляться усиление сигнала, характерное для неврита или компрессионной невропатии. При травматических повреждениях возможны признаки отека окружающих мягких тканей, гематомы или разрывов нервных волокон, особенно в области спирального канала плечевой кости (синдром спирального канала) или в проксимальном отделе предплечья (синдром супинаторного канала).
Признаки невропатии лучевого нерва на УЗИ
УЗИ с применением высокочастотных датчиков (10–15 МГц) позволяет оценить толщину, эхогенность и васкуляризацию лучевого нерва в различных анатомических зонах.
При невропатии отмечается утолщение нерва (>2 мм), снижение эхогенности из-за отека и гиперваскуляризация в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК).
В случаях компрессионных синдромов, например, при синдроме супинаторного канала (сдавление нерва в зоне сухожильной дуги супинатора), наблюдается сужение нерва дистальнее места компрессии и расширение его проксимального сегмента.
Список медицинской литературы:
- Гришин И.Т.,< Дегтярева С.И., Павлова Г.А. и соавт. Диагностика и показания к оперативному лечению повреждений нервов кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы//Сов. медицина 1983, № 8 - с 99-101.
- Джумагишиев Д.К. Комплексная диагностика травм периферических нервов / Д.К. Джумагишиев, В.Г. Нинель, Р.П. Горшков // Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Материалы Средне-Волжской межрегион, науч.-практ. конф. Тамбов, 2006. -С.33-40.
- Думбере Р. Т. Компрессионные поражения лучевого нерва в локтевой области и их хирургическое лечение. Материалы IV Всесоюзного съезда нейрохирургов, Ленинград 1989 - с 66-67
- Рассел С.М. Диагностика повреждения периферических нервов. Москва: Бином, 2009. -256 с.
- Ширяева Г.Н. Лечение деформации кисти и пальцев при последствиях повреждений срединного и локтевого нервов. Автореферат канд. мед. наук.1. Москва, 1988 с 1-19.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.