Служба бесплатной
Невропатии нижних конечностей представляют собой гетерогенную группу заболеваний, связанных с поражением периферических нервов, включая бедренный, седалищный, большеберцовый и малоберцовый нервы. Эти состояния могут быть обусловлены компрессионными, воспалительными, метаболическими и травматическими факторами. Для диагностики при невропатии нижних конечностей применяются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для визуализации мягких тканей, нервов и сосудов нижних конечностей, что позволяет выявить возможные причины сдавления или повреждения нервов.
- Электронейромиография (ЭНМГ) является основным методом диагностики, который оценивает проводимость нервных импульсов и помогает определить степень и локализацию поражения периферических нервов.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) нервных стволов может использоваться для оценки состояния периферических нервов и окружающих тканей, помогая выявить воспаление или сдавление нервов.
- Компьютерная томография (КТ) применяется для детализированной оценки костных структур, особенно если есть подозрение на костные изменения или компрессию, которые могут вызывать невропатию.
- Анализ крови на глюкозу проводится для исключения диабетической невропатии, которая часто поражает нижние конечности.
В большинстве случаев электронейромиография (ЭНМГ) выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- УЗИ нерва
- МРТ сустава
- консультация ортопеда.
Виды невропатии
Медицинские исследования также классифицируют невропатии по типу пораженного нерва. Мононевропатия возникает при поражении только одного нерва. Полиневропатии, которые встречаются чаще, возникают при повреждении нескольких нервов. Наиболее важно определить, является ли невропатия результатом серьезного основного заболевания. В организме существует 3 типа нервов:
- опорно-двигательные. Эти нервы отвечают за движения мышц, такие как ходьба, речь или использование рук
- сенсорные. Они отвечают за сенсорную информацию, такую как горячее или холодное, боль или прикосновение
- вегетативные. Отвечают за дыхание, сердцебиение, пищеварение и т.п.
Периферическая невропатия может поражать все 3 группы нервов одновременно. Иногда поражается только 1 нерв, и это состояние называется мононевропатией.
Причины невропатии нижних конечностей
Различные факторы и основные условия могут быть причиной невропатии нижних конечностей. В редких случаях периферическая невропатия является генетической, но в большинстве случаев носит приобретенный характер. Приобретенный случай невропатии нижних конечностей часто является идиопатическим, то есть конкретная причина состояния не может быть выявлена. В большинстве случаев невролог могут связать это состояние с одной или несколькими причинами.
Генерализованные заболевания и невропатия нижних конечностей
Повреждение нервов, вызванное диабетом, является одной из наиболее распространенных форм невропатии ног. Это приводит к онемению, боли и потере чувствительности в нижних конечностях. Пациенту рекомендуется предпринять следующие шаги, чтобы отсрочить или предотвратить повреждение нервов:
- осуществление контроля сахара в крови, чтобы поддерживать его в целевом диапазоне и оценивать, выполняется ли план лечения диабета
- осмотр ног на наличие признаков травмы, инфекции или точечных поражений.
Другие хронические заболевания, которые могут вызвать повреждение нервов нижних конечностей:
- аутоиммунные заболевания, такие как красная системная волчанка или ревматоидный артрит
- заболевания почек или печени
- заболевания сосудов и крови.
Рана и невропатия нижних конечностей
Физическая травма является частой причиной повреждения нервов ног. Это могут быть автомобильные аварии, падения или переломы. Отсутствие физической активности также может вызвать невропатию нижних конечностей. Повышенное давление на малоберцовый нерв, который обеспечивает чувствительность и движение голени, вызывает невропатия.
Алкоголь и токсины и невропатия нижних конечностей
Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на нервную ткань, повышая риск развития невропатии нижних конечностей у пациентов с тяжелыми расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Воздействие токсичных химических веществ, таких как клей, растворители или инсектициды, также может вызвать повреждение нервов. Кроме того, это состояние может быть вызвано воздействием тяжелых металлов, таких как свинец и ртуть.
Инфекции и аутоиммунные заболевания и невропатия нижних конечностей
Некоторые вирусы и бактерии непосредственно атакуют нервную ткань. Вирусы, такие как простой герпес, вирус ветряной оспы (вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай ) и вирус Эпштейна-Барра, повреждают сенсорные нервы и вызывают интенсивные эпизоды стреляющей боли в ноге. Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, также могут вызывать повреждение нервов и боль при отсутствии лечения. У пациентов с ВИЧ или СПИДом также может развиться невропатия.
Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и красная системная волчанка, по-разному влияют на периферическую нервную систему. Хроническое воспаление и повреждение тканей по всему телу, а также давление, вызванное воспалением, могут привести к сильной боли в нервах нижних конечностей.
Лекарства и невропатия нижних конечностей
Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение нервов, в частности:
- противосудорожные препараты, которые назначаются для лечения судорог
- препараты для борьбы с бактериальными инфекциями
- некоторые лекарства от артериального давления
- лекарства, используемые для лечения рака.
Исследование показало, что статины, класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, вызывают невропатию.
Признаки
Симптомы невропатии нижних конечностей:
- мышечные спазмы в ногах
- подергивание ног
- мышечная слабость в нижних конечностях
- атрофия мышц
- паралич
- ощущение покалывания или «мурашек по коже»
- онемение ноги и стопы
- снижение чувствительности боли, жара или холода
- ощущение боли в ноге даже от легкого прикосновения
- жжение или острая боль в ноге
- потеря равновесия или координации.
Симптомы невропатии нижних конечностей могут вызвать проблемы в повседневной жизни, например, проблемы с ходьбой или сном из-за боли в ступнях и ногах.
МРТ и УЗИ в диагностике невропатии нижних конечностей
Сначала невролог проведет медицинский осмотр и назначит специализированные исследования.
Электромиография может выявить проблемы с передачей нервных импульсов в мышечной ткани. Во время исследования врач введет небольшую иглу в мышцу. Затем пациент слегка сокращает мышцу движением обследуемой области. Зонды в игле будут измерять электрический импульс, проходящий через мышцу. При исследовании нервной проводимости врач размещает электроды на коже пациента. Затем электроды пропускают небольшое количество электричества через нервы, чтобы обследовать процесс передачи сигналов.
При невропатии малоберцового нерва информативным является УЗИ нерва. МРТ суставов ног используется при подозрении защемления нерва в тазобедренном и коленном суставе.
Признаки невропатии на МРТ
МРТ позволяет детально визуализировать периферические нервы, мягкие ткани, сосудистые структуры и возможные причины компрессии. Метод особенно полезен при подозрении на туннельные синдромы, травматические повреждения и воспалительные изменения.
Признаки невропатии на МРТ включают:
-
Гиперинтенсивный сигнал в T2-взвешенных изображениях с жироподавлением (STIR, PD FS) – свидетельствует об отеке или воспалении нерва.
-
Утолщение нерва – наблюдается при демиелинизирующих и компрессионных поражениях.
-
Контрастное усиление (T1+Gd) – указывает на воспалительный процесс (неврит) или инфильтрацию при опухолевом поражении.
-
Изменения окружающих мягких тканей – гипертрофия связок, наличие гематом, фиброзных утолщений, которые могут вызывать компрессию нерва.
Примеры клинических ситуаций:
-
При синдроме грушевидной мышцы отмечается отек и утолщение седалищного нерва в проекции грушевидной мышцы.
-
При туннельной невропатии большеберцового нерва (синдром тарзального канала) визуализируется утолщение нерва в области медиальной лодыжки с гиперинтенсивным сигналом в STIR-режиме.
-
При посттравматической невропатии бедренного нерва МРТ выявляет участки отека и изменения сигналов нервных волокон в области паховой связки.
Признаки невропатии на УЗИ
Ультразвуковая диагностика обладает высокой информативностью при исследовании периферических нервов благодаря возможности визуализировать их в реальном времени, оценивать структурные изменения и степень компрессии.
Признаки невропатии на УЗИ:
-
Утолщение нерва (>2 мм) – признак компрессионной или воспалительной невропатии.
-
Снижение эхогенности – указывает на отек или дегенеративные изменения нервного волокна.
-
Изменение васкуляризации по данным цветового допплеровского картирования (ЦДК) – при воспалительных процессах наблюдается гиперваскуляризация.
-
Изменение структуры нерва – возможны признаки гипоэхогенных участков, указывающие на дегенеративные процессы.
Примеры клинических ситуаций:
-
При компрессии малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости УЗИ выявляет утолщение нерва и гипоэхогенность в зоне компрессии.
-
При синдроме тарзального канала отмечается гипоэхогенность большеберцового нерва с изменением его контуров.
-
При диабетической невропатии возможно утолщение нервных стволов с диффузной гипоэхогенностью, что отражает отек и демиелинизацию.
Сравнительный анализ методов
|
Параметр |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Разрешающая способность |
Высокая (1,5–3 Тл) |
Средняя (10–15 МГц) |
|
Визуализация глубоких структур |
Да |
Ограничена |
|
Выявление воспалительных изменений |
Высокая чувствительность |
Средняя чувствительность |
|
Визуализация компрессионных синдромов |
Хорошо визуализирует объемные образования |
Позволяет оценить степень компрессии в реальном времени |
|
Возможность динамического исследования |
Ограничена |
Высокая |
|
Доступность |
Ограниченная |
Высокая |
Список медицинской литературы:
-
Акимов Г.А., Шапкин В.И., Живолупов С.А. и др. Современные методы диагностики и классификации травм периферической нервной системы. // Воен. Мед. Журн. 1992. - № 1. - С.38-41.
-
Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: Гарнитура Тайме, 2001.- 199 с
-
Джумагишиев Д.К. Комплексная диагностика травм периферических нервов / Д.К. Джумагишиев, В.Г. Нинель, Р.П. Горшков // Актуальные вопросы нейрохирургии и неврологии: Материалы Средне-Волжской межрегион, науч.-практ. конф. Тамбов, 2006. -С.33-40.
-
Еськин H.A., Голубев В.Г., Насникова И.Ю. и др. Сонографические признаки патологии нервов // Невский радиологический форум «Наука-клинике». — Санкт-Петербург. — 2005. -С.217-218
-
Зубанов А.Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы: автореф. дисс. канд. мед. наук / А.Г. Зубанов. - М., 2003. - 142 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.