+7 (812) 646-51-02
Общегородской центр записи
Позвонить мне +78126465102

МРТ и УЗИ при сосудистой деменции - что покажет

Содержание

Сосудистая деменция — это термин, описывающий нарушения высших мыслительных функций человека (планирование, способность рассуждать, запоминать информацию и так далее). Данное расстройство возникает вследствие повреждений мозга, спровоцированных нарушением кровообращения.  Сосудистая деменция может развиться из-за инсульта, повлекшего блокировку артерии в головном мозге. К счастью, такое происходит не всегда. Влияние инсульта на когнитивные способности человека зависит от его локализации и степени тяжести. Также деменция появляется вследствие других факторов, повреждающих кровеносную систему головы. Нарушение работы вен и капилляров приводит к недостатку кислорода и питательных веществ главного органа нервной системы человека.

Еще риск заболевания повышают диабет, артериальная гипертензия, повышенный холестерин, курение и алкоголизм. Только постоянный контроль за перечисленными факторами поможет снизить шансы на развитие сосудистой деменции.

Основные методы диагностики при сосудистой деменции:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом диагностики сосудистой деменции, так как позволяет визуализировать повреждения белого вещества головного мозга, выявить очаги инфарктов, микроинсультов, лакунарных инфарктов, а также оценить степень атрофии коры и подкорковых структур, что важно для диагностики поражений сосудистой природы.
  • Компьютерная томография (КТ) применяется для выявления крупных инфарктов и кровоизлияний, связанных с сосудистыми нарушениями, которые могут привести к деменции. КТ также позволяет оценить наличие хронической ишемии или корковой атрофии, характерной для сосудистых изменений в головном мозге.
  • Допплерография сосудов головы и шеи (УЗДГ) используется для оценки состояния кровотока в крупных сосудах, таких как сонные и позвоночные артерии, что позволяет выявить сужение, окклюзию или атеросклеротические изменения, которые могут вызывать хроническую ишемию мозга и способствовать развитию деменции.
  • Ангиография сосудов головного мозга применяется для детального изучения сосудистой системы, выявления аневризм, стенозов или окклюзий, которые могут нарушать кровоснабжение головного мозга и приводить к когнитивным расстройствам, характерным для сосудистой деменции.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) используются для оценки метаболической активности мозга, что помогает выявить зоны с нарушенной функцией из-за ишемии или инфарктов, что является ключевым фактором в развитии сосудистой деменции.

В большинстве случаев, неврологический осмотр и  МРТ головного мозга выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят неясный характер, дополнительно назначается:

Всё о томографии
Всё о томографии

Симптомы сосудистой деменции

Они варьируются в зависимости от области мозга, где нарушен кровоток. Признаки деменции часто пересекаются с симптоматикой болезни Альцгеймера, но они связаны не с потерей памяти, а нарушением скорости мышления.Главные симптомы сосудистой деменции включают в себя:

  • спутанность сознания
  • проблемы с вниманием и концентрацией
  • снижение способности организовывать мысли или действия
  • неспособность анализировать ситуацию и строить планы
  • замедление мышления
  • неорганизованность
  • неспособность принимать решения
  • нарушения памяти
  • беспокойство и волнение
  • нарушения походки
  • частые позывы к мочеиспусканию, которые периодически бывают бесконтрольными
  • депрессия или апатия.

Наиболее явно деменция проявляется после инсульта. Если симптомы появились вследствие него, такое состояние называют постинсультной деменцией. Аналогичная картина проявляется вследствие серии мини-инсультов. В данном случае негативные изменения когнитивных способностей человека происходят резкими скачками. При болезни Альцгеймера ухудшение мыслительных функций плавное и постепенное.

С другой стороны, сосудистая деменция тоже способна развиваться планомерно. Более того, оба заболевания нередко встречаются вместе, что значительно усугубляет ситуацию и усложняет лечение.

Причины

Сосудистая деменция является результатом повреждения кровеносных сосудов, снабжающих мозг кислородом и питательными веществами. При их дефиците орган перестает справляться со своими основными функциями. Есть список состояний, которые чаще остальных приводят к сосудистой деменции:

Инсульт или инфаркт, блокирующие артерию мозга. Коварство этих недугов заключается в том, что они могут протекать бессимптомно. При этом мозг подвергается риску необратимого поражения. Поскольку некоторые инсульты и инфаркты неопределимы, они могут повторяться серийно, лишь усугубляя ситуацию. В данном случае деменцию называют мультиинфарктной или мультиинсультной.

Кровоизлияние в мозг. Обычно оно возникает из-за травм или резкого снижения кровяного давления, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и выбросу крови внутрь черепной коробки. Особенно такому риску подвержены пожилые люди, а также пациенты с церебральной амилоидной ангиопатией.

Хроническое повреждение или сужение сосудов головного мозга. Условия, при которых вены, капилляры и артерии сужаются или повреждаются, способны привести к сосудистой деменции. Это происходит вследствие старения организма, артериальной гипертонии, атеросклероза или сахарного диабета.

Факторы риска

В целом, факторы риска сосудистой деменции такие же, как при сердечных заболеваниях и инсульте:

Старение. Риск сосудистой деменции возрастает по мере того, как вы становитесь старше. Расстройство редко встречается в возрасте до 65 лет. Вероятность его появления значительно возрастает к 90 годам.

Перенесенные сердечные приступы, инсульты или мини-инсульты. Если у вас был сердечный приступ или ишемическая атака, сосуды головы становятся более подвержены различным повреждениям. Это, в свою очередь, увеличивает шанс возникновения сосудистой деменции.

Атеросклероз. Такое состояние развивается вследствие отложения холестерина и других веществ на стенках артерий, снижая их проходимость. В результате приток крови к мозгу ухудшается, что приводит к недостатку кислорода и питательных компонентов.

Высокий уровень холестерина. Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) напрямую связан с рисками заболевания.

Высокое кровяное давление. Артериальная гипертония создает колоссальную нагрузку на капилляры, вены и артерии. Причем это касается не только сосудов мозга, но и кровеносной системы в целом.

Диабет. Высокий уровень глюкозы повреждает кровеносные сосуды по всему телу. Вследствие диабета возрастает риск инсульта и, как следствие, сосудистой деменции.

Курение. Токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, разрушают кровеносные сосуды изнутри, увеличивают риск развития атеросклероза и других нарушений кровообращения.

Ожирение. Избыточный вес — известный фактор риска сосудистых заболеваний в целом.

Мерцательная аритмия. Из-за аномального сердечного ритма предсердия начинают сокращаться быстро и нерегулярно. При таком состоянии значительно возрастает риск инсульта, потому что оно приводит к образованию тромбов в сердце, которые могут оторваться и закупорить сосуды головного мозга.

Методы диагностики сосудистой деменции

Если слабоумие диагностируется легко, то в случае сосудистой деменции неврологу потребуется целый комплекс исследований. Доктор изучит историю болезней, расспросит о тревожащих симптомах, а также назначит ряд анализов и инструментальных исследований. Лабораторные тесты измеряются: артериальное давление, уровень холестерин в крови, уровень сахара в крови. С целью исключения заболеваний со схожей симптоматикой, специалисты назначают уточняющие анализы, помогающие обнаружить нарушения щитовидной железы и дефицит витаминов.

Неврологический осмотр включает оценку следующих аспектов:

  • рефлексы
  • мышечный тонус и силу конечностей с обеих сторон
  • двигательные способности
  • зрительные способности, а также возможность коснуться носа с закрытыми глазами
  • координацию движений и баланс тела.

Нейропсихологические тесты направлены на оценку способностей пациента к:

  • разговору, написанию и восприятию информации
  • работе с цифрами
  • изучению и запоминанию данных
  • планированию и решению проблем
  • эффективной реакции на гипотетические ситуации.

Нейропсихологические тесты используются для диагностики разных типов деменции. К примеру, при заболевании с сосудистой природой происхождения людям труднее анализировать ситуацию и принимать какие-либо решения. Также они лучше запоминают информацию по сравнению с пациентами с болезнью Альцгеймера. Исключением являются случаи, при которых поврежденные сосуды затрагивают участки мозга, ответственные за память.

МРТ или УЗИ при сосудистой деменции

МРТ — это наиболее предпочтительный метод диагностики сосудистой деменции, который обладает высокой информативностью. МРТ головного мозга поможет определить локализацию аномалий, спровоцированных инсультом, опухолями, травмами, а также другими аномалиями кровеносной системы. Эти факторы способны привести к ухудшению когнитивных способностей. Также МРТ головного мозга необходимы для исключения других заболеваний мозга. Магнитно-резонансная томография базируется на использовании радиоволн и сильного магнитного поля для получения детализированного изображения структур головы. Процедура проводится в положении лежа в специальном аппарате, который сканирует область головы и проецирует область зоны исследования на монитор. Исслдеование абсолютно безболезненно. Единственный дискомфорт может возникнуть вследствие шумов, а также нахождения в замкнутом пространстве.

В ходе томографии мозг сканируется под разными углами. Послойные снимки формируют объемное изображение органа, которое дает информацию о его структуре. На изображении видны признаки любых аномалий, даже тех, что находятся на начальном этапе развития. Тест необходим не только для обнаружения локализации патологий, но и для предупреждения их дальнейшего развития.

Что покажет МРТ при сосудистой деменции

МРТ при сосудистой деменции выявляет следующие характерные признаки:

  • Очаги хронической ишемии, которые проявляются как гиперинтенсивные зоны в белом веществе головного мозга на Т2- и FLAIR-взвешенных изображениях, что указывает на длительное нарушение кровоснабжения мозга и приводит к когнитивным нарушениям.
  • Лакунарные инфаркты, визуализирующиеся как мелкие участки пониженной плотности, обычно в базальных ганглиях, мосте и таламусе, что связано с закупоркой мелких сосудов и является характерным для сосудистой деменции.
  • Микрогеморрагии, проявляющиеся как маленькие участки гипоинтенсивности на Т2*-взвешенных изображениях, что свидетельствует о небольших кровоизлияниях, часто возникающих при хронической гипертензии или церебральной амилоидной ангиопатии, что также может быть связано с развитием деменции.
  • Атрофия коры и подкорковых структур, которая выражается в уменьшении объёма серого вещества, что указывает на хроническое поражение мозга в результате длительной ишемии, типичной для сосудистой деменции.
  • Расширение боковых и третичного желудочков, что свидетельствует о хроническом оттоке жидкости и связано с атрофией мозговых тканей, возникающей в ответ на ишемические повреждения мозга.

Что покажет УЗДГ при сосудистой деменции

УЗИ сосудов головного мозга и шеи в дополнении к МРТ снимкам головного мозга позволяет провести дифференциальную диагностику между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера. Несмотря на явные различия между заболеваниями, они имеют существенные переплетения. К примеру, пациенты с болезнью Альцгеймера нередко страдают от нарушений сосудов головного мозга. Также и люди с деменцией зачастую имеют признаки болезни Альцгеймера, что способно затруднить постановку диагноза.

УЗИ при сосудистой деменции выявляет следующие характерные признаки:

  • Сужение (стеноз) сонных или позвоночных артерий, что проявляется как снижение скорости кровотока в этих сосудах, свидетельствующее о частичной окклюзии, которая может приводить к хронической ишемии мозга, вызывая когнитивные нарушения, характерные для сосудистой деменции.
  • Окклюзия крупных сосудов, которая визуализируется как отсутствие кровотока в поражённых сосудах, что указывает на полную закупорку артерий и является серьёзным фактором риска для развития сосудистой деменции вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
  • Нарушение симметрии кровотока между правой и левой сторонами, что может свидетельствовать о разной степени поражения сосудов, приводящей к односторонней или локальной ишемии мозговых структур, связанных с когнитивной функцией.
  • Турбулентный кровоток в артериях, что может быть следствием атеросклеротических изменений или сужений сосудов, увеличивающих риск развития ишемических событий, влияющих на работу мозга и когнитивные способности.
  • Снижение общей скорости кровотока в церебральных артериях, что указывает на нарушение кровообращения в головном мозге в результате атеросклероза или других сосудистых заболеваний, что является ключевым фактором в развитии сосудистой деменции.

УЗИ и МРТ - что лучше выбрать

Выбор необходимого способа обследования должен осуществлять опытный врач. Назначение метода диагностики специалист делает исходя из самочувствия пациента, симптомов заболевания, противопоказаний и целей диагностики.

При ультразвуковом исследовании врач использует безвредные высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов и тканей. Во время исследования пациент лежит на диагностической кушетке. Специалист по УЗИ наносит на кожу зоны обследования прозрачный гель на водной основе. Затем проводит по зоне обследования ручным прибором, называемым датчиком. Он посылает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от структур и органов тела. Эти волны передаются на компьютер, который использует их для создания изображений.

При магнитно-резонансной томографии используются безвредное магнитное поле и радиоволны для создания изображений. Аппарат МРТ представляет собой длинную трубу. Во время этого исследования пациент лежит на томографическом столе, который задвигается в сканер. Аппарат создает сильное магнитное поле, которое заставляет молекулы воды в организме совершать колебательные движения. На базе этого резонанса томограф создает четкие трехмерные изображения органов и тканей.

С точки зрения информативности

Ультразвуковая диагностика - это более субъективный метод диагностики, поскольку его точность во многом зависит от профессиональных движений рук УЗИ врача. МРТ - это более точный и объективный вид обследования, и ее информативность, специфичность превышает результаты ультразвукового исследования.

С точки зрения безопасности

МРТ и УЗИ — это методы диагностики, которые не имеют лучевой нагрузки. Поэтому эти обследования пациент может осуществлять по личной инициативе.

С точки зрения доступности

В медицинских центрах Санкт-Петербурга самым доступным методом диагностики является УЗИ. МРТ — это экспертные и дорогостоящие виды обследования. Поэтому магнитно-резонансную томографию врачи обычно назначают в качестве дополнительной диагностики, если первичное УЗИ выявил серьезную патологию или пациенту нужно дообследование.

С точки зрения стоимости

Самыми экономичными видами исследования являются УЗИ. Магнитно-резонансная томография — это высокотехнологичные способы обследования, поэтому их стоимость будет существенно выше УЗИ.

С точки зрения противопоказаний

УЗИ является безвредным методом диагностики, у него нет противопоказаний. Оно доступно для всех пациентов вне зависимости от возраста. МРТ имеет два основных противопоказания – это наличие металла и электронных приборов в теле пациента. 

Тархов Дмитрий Юрьевич
Автор статьи: Тархов Дмитрий Юрьевич
Стаж: 14 лет
Врачебная специальность: Врач-невролог
Записаться на прием: ГУ "Институт геронтологии им. Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины"

Список медицинской литературы:

  1. Дамулин И.В. Сосудистая деменция //Неврологический* журнал. 1999. № 4. С. 411
  2. Медведев А.В. Патогенез сосудистой деменции // Журн. Неврол. Психиатр.- 1995.- Т. 95, № 4.- С. 95-100.
  3. Левин О.С. Алгоритмы диагностики и лечения деменции. М., 2005.
  4. Лобзин В.Ю., Одинак М.М., Емелин А.Ю. Сосудистая деменция. Вестник Российской Военно-медицинской'академии. -2004. -Т. 11, №1. -С. 120-124.
  5. O'Brien JT, Thomas A. Vascular dementia. Lancet. 2015 Oct 24;386(10004):1698-706. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00463-8. PMID: 26595643.
  6. Чухловина М.Л. Деменция. Диагностика и лечение. Спб.;Пигер,2010. -272с. '
  7. Gorelick PB, Counts SE, Nyenhuis D. Vascular cognitive impairment and dementia. Biochim Biophys Acta. 2016 May;1862(5):860-8. doi: 10.1016/j.bbadis.2015.12.015. Epub 2015 Dec 15. PMID: 26704177; PMCID: PMC5232167.
  8. Korczyn AD, Vakhapova V, Grinberg LT. Vascular dementia. J Neurol Sci. 2012 Nov 15;322(1-2):2-10. doi: 10.1016/j.jns.2012.03.027. Epub 2012 May 8. PMID: 22575403; PMCID: PMC3435447.

Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:

Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.

В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;