Служба бесплатнойФеохромоцитома — это опухоль, развивающаяся в надпочечниках. Медулла надпочечников вырабатывает гормоны - адреналин и норадреналин. Развитие опухоли может привести к увеличению объема продуцируемых гормонов. Феохромоцитома встречается редко и одинаково часто развивается, как у мужчин, так и у женщин, вызывая менее 1 из 100 случаев высокого артериального давления. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Исследователи не знают, что вызывает большинство случаев. Очень немногие случаи связаны с наследственностью. Данное состояние может быть опасно для жизни, так как вызывает очень высокое артериальное давление. Феохромоцитома надпочечников редко бывает раковой, но она может быть связана с раком других желез, таких как щитовидная железа. Важно диагностировать данную проблему на ранней стадии. При отсутствии лечения феохромоцитома может привести к сердечному приступу, инсульту и нарушению в работе артерий.
Основные методы диагностики при феохромоцитоме:
- Компьютерная томография используется для визуализации надпочечников и выявления объемных образований в их структуре. Метод позволяет определить размеры, форму и плотность опухоли, а также оценить наличие инфильтрации в окружающие ткани и определить стадии заболевания. КТ часто применяется для оценки метастазирования и выявления возможных рецидивов после лечения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для детального изучения структуры надпочечников и окружающих органов. Метод позволяет выявить феохромоцитому как гиперинтенсивное образование на T2-взвешенных изображениях, оценить её васкуляризацию и степень инвазии в соседние структуры. МРТ особенно полезна при необходимости визуализации мягкотканных элементов и более точного определения границ опухоли.
- Сцинтиграфия с метайодбензилгуанидином (MIBG) проводится для определения функциональной активности опухоли и выявления метастатических очагов, что особенно важно при подозрении на злокачественную феохромоцитому. Метод основан на способности опухолевых клеток захватывать радиоактивные метки, что позволяет оценить распространенность процесса и определить локализацию опухолевых образований.
- Определение уровня катехоламинов и их метаболитов (метанефрин и норметанефрин) в крови и моче является основным лабораторным методом диагностики феохромоцитомы. Повышенные уровни адреналина, норадреналина и их метаболитов указывают на наличие гормонально активной опухоли и помогают дифференцировать её от других новообразований.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) с использованием специфических радиофармпрепаратов применяется для оценки метаболической активности опухоли, выявления скрытых метастазов и определения злокачественного потенциала феохромоцитомы. Метод позволяет выявить активные опухолевые очаги в разных частях тела и оценить их активность в сравнении с окружающими тканями.
В большинстве случаев, анализы мочи и крови, УЗИ надпочечников выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
На МРТ или КТ снимках опухоль обычно выглядит как округлая или овальная масса с неоднородной структурой. На МРТ снимках феохромоцитома обычно имеет высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях и низкий сигнал на T1-взвешенных изображениях. В случае, если опухоль выделяет большое количество катехоламинов, может наблюдаться значительное увеличение сигнала на T2-взвешенных изображениях.
На КТ снимках феохромоцитома может выглядеть как гиподенсивная (снижение плотности) опухоль со слабым или умеренным контрастированием после введения контрастного вещества. Однако, не всегда феохромоцитома обладает характерными признаками на МРТ и КТ снимках, поэтому для подтверждения диагноза может потребоваться дополнительное обследование, такое как сцинтиграфия или биопсия опухоли.
Причины
Феохромоцитом - это опухоль, которая образуется в хромаффинных клетках медуллы надпочечников и вырабатывает большие количества катехоламинов, таких как адреналин, норадреналин и дофамин. Причины появления феохромоцитома могут быть различными, включая:
Наследственные факторы играют важную роль в возникновении феохромоцитомы. Некоторые наследственные заболевания, такие как нарушения генов, ответственных за синтез или метаболизм катехоламинов, могут привести к развитию феохромоцитомы.
Некоторые мутации могут случайно происходить в клетках надпочечников, приводя к развитию феохромоцитомы.
Медикаменты, такие как ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты, могут увеличивать уровень катехоламинов в организме и повышать риск развития феохромоцитомы.
Заболевания, такие как болезнь Менделя, нейрофиброматоз типа 1, вон Хиппель-Линдау, множественная эндокринная неоплазия, могут повысить риск возникновения феохромоцитомы.
Повышенный уровень стресса может увеличить выработку катехоламинов, что также может повысить риск развития феохромоцитомы.
Типы феохромоцитома
Феохромоцитомы могут быть классифицированы по различным критериям, включая их размер, локализацию и функциональную активность. Основными классификациями являются:
По размеру:
- Микроаденомы - диаметр опухоли менее 1 см;
- Макроаденомы - диаметр опухоли более 1 см.
По локализации:
- Адерномы - наиболее распространенный тип, образуется в надпочечниках;
- Экстраперитонеальные феохромоцитомы - образуются в пара-аортальной области, реже в головке поджелудочной железы, мочевом пузыре или в других местах вне надпочечников;
- Симпатические ганглиионевромы - редкие опухоли, возникающие в ганглиях симпатической нервной системы.
По функциональной активности:
- Секретирующие - вырабатывают большое количество катехоламинов, вызывая выраженный клинический синдром;
- Несекретирующие - не вырабатывают катехоламины в кровь, поэтому их наличие может быть обнаружено только случайно, например, при проведении обследования на другие заболевания.
Признаки
Надпочечники располагаются над каждой почкой. Каждая надпочечниковая железа имеет 2 слоя:
- медулла надпочечников (внутренняя часть) производит адреналин
- кора надпочечников (внешние оболочки) вырабатывает стероидные гормоны, такие как кортизон и альдостерон.
Надпочечники контролируют многие процессы в организме. Их работа заключается в том, чтобы поддерживать баланс, вырабатывая различные гормоны, которые имеют решающее значение для поддержания хорошего здоровья. Гормоны выполняют разные функции. Например, они помогают регулировать уровень жидкости и соли в организме, что влияет на объем крови и артериальное давление. Гормоны также помогают организму реагировать на стресс и различные изменения - они вызывают более высокую частоту сердечных сокращений и стимуляцию других систем организма.
Большинство пациентов с феохромоцитомой испытывают высокое артериальное давление. У многих развиваются 3 основных симптома: головная боль, чрезмерное потоотделение и сильное, учащенное сердцебиение. Рекомендуется обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
- высокое артериальное давление, которое трудно контролировать
- сильные головные боли
- чрезмерное потоотделение
- бледность
- тревога и беспокойство
- тремор
- боль в нижней или верхней части живота
- расстройство желудка
- переутомление
- проблемы со зрением
- судороги.
Всплески артериального давления могут быть краткосрочными или хроническими. Внезапные атаки зачастую длятся менее 1 часа. Они могут происходить несколько раз в неделю или только несколько раз в год.
Некоторые факторы, которые могут вызвать высокое артериальное давление на фоне развития феохромоцитомы:
- испуг
- употребление табака
- прием гистаминов
- употребление продуктов, богатых тирамином (например, пиво, вино и сыр).
МРТ, КТ и УЗИ в диагностике феохромоцитомы
Если врач подозревает феохромоцитому, то пациенту назначаются следующие диагностические исследования:
- биохимический анализ для обследования метанефрина плазмы (побочных продуктов гормонов в крови)
- 24-часовой анализ мочи для измерения уровня гормонов.
Затем пациенту проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ надпочечников для выявления и обследования новообразования. Ультразвуковое исследование надпочечников может использоваться для обнаружения феохромоцитомы или для дополнительной оценки размеров и характеристик опухоли. УЗИ может помочь визуализировать опухоль в надпочечниках или в других местах, где она может быть локализована. Однако, следует отметить, что УЗИ не является наиболее точным методом для диагностики феохромоцитомы, поскольку эта опухоль может быть мелкой или располагаться в глубоких тканях, что затрудняет ее обнаружение. Поэтому для подтверждения диагноза обычно требуется дополнительное обследование, такое как КТ или МРТ забрюшинного пространства с контрастным усилением.
Что покажет МРТ при феохромоцитоме
МРТ при феохромоцитоме выявляет следующие характерные признаки:
- Гиперинтенсивное образование на T2-взвешенных изображениях в области надпочечника, что указывает на высокую гидрофильность опухоли и наличие значительного количества сосудов и клеточных элементов, характерных для феохромоцитомы.
- Гиперинтенсивные зоны с четкими или неровными контурами на T1-взвешенных изображениях после введения контрастного вещества, что свидетельствует о сильной васкуляризации опухоли и неравномерном накоплении контраста, указывая на активный рост и высокую метаболическую активность опухолевых клеток.
- Неоднородная структура образования, что проявляется чередованием гипо- и гиперинтенсивных участков, указывающих на наличие кровоизлияний, некрозов или кистозных полостей в тканях опухоли, что характерно для феохромоцитом с некротическими изменениями.
- Утолщение и деформация капсулы надпочечника, что визуализируется как изменение нормальных контуров органа и указывает на инфильтративный рост опухоли с вовлечением прилегающих структур, сопровождаясь локальной деформацией ткани.
- Изменение сигнала в окружающей клетчатке, что проявляется в виде гиперинтенсивных участков, свидетельствующих о воспалении или фиброзных изменениях в ответ на локальное давление опухоли или ее прорастание в соседние ткани, что сопровождается утратой четкости границ опухоли и нормальной структуры надпочечника.
Томография хорошо покажет следующие параметры:
- Глубина и степень проникновения опухоли в окружающие структуры, что позволяет точно определить степень инвазии феохромоцитомы в соседние ткани, такие как паранефральная клетчатка, стенка сосудов или диафрагма.
- Объем и размеры образования, что помогает визуализировать полные пространственные параметры опухоли, оценить её влияние на анатомические структуры, а также определить локализацию относительно других органов брюшной полости.
- Степень изменения капсулы надпочечника, что позволяет оценить деформацию или разрыв капсулы при инвазивном росте опухоли, а также выявить зоны нарушения капсулы и их протяженность.
- Пространственное распределение зон некроза и кровоизлияний внутри опухоли, что помогает оценить выраженность дегенеративных процессов в феохромоцитоме, определить участки некроза и их распространение на прилегающие ткани.
- Конфигурация и толщина сосудистых структур вблизи опухоли, что позволяет оценить степень сдавления, деформации или вовлечения крупных сосудов в опухолевый процесс и определить риск сосудистых осложнений.
Однако данных обследования не достаточно, чтобы выявить:
- Изменения плотности и структуры мелких сосудов, что ограничивает точную оценку микроскопической васкуляризации опухоли и наличие микроаневризм или микроскопических разрывов.
- Иизменения в стенке надпочечника или капсулы, что затрудняет визуализацию мелких участков разрыва или инфильтрации при минимальном нарушении целостности капсулы.
- Детальные изменения в клеточной структуре надпочечниковой ткани, что снижает точность оценки клеточного состава и выявления микроскопических изменений в зонах, не сопровождающихся значительными структурными изменениями.
Что покажет КТ при феохромоцитоме
МСКТ при феохромоцитоме выявляет следующие характерные признаки:
- Гиперденсивное образование в области надпочечника на нативных изображениях, что проявляется повышенной плотностью (более 20-30 HU) и свидетельствует о высокой клеточной плотности опухоли, насыщенности её сосудистой сети и значительном содержании метаболически активной ткани.
- Резкое и неравномерное накопление контрастного вещества в опухолевом образовании, что указывает на сильную васкуляризацию феохромоцитомы и ее способность быстро захватывать контраст, демонстрируя повышение плотности до 100-120 HU и выше, с последующим вымыванием контраста, что характерно для данной опухоли.
- Нечеткие и неровные контуры образования, что свидетельствует о прорастании опухоли за пределы надпочечника, возможной инвазии в окружающие мягкие ткани или вовлечении сосудистых структур, что сопровождается изменением анатомических границ надпочечника и соседних органов.
- Наличие участков кальцификации внутри опухоли, что визуализируется как гиперденсивные включения и указывает на очаговые дистрофические изменения или длительно существующий процесс, характерный для злокачественных феохромоцитом.
- Изменение размеров и плотности лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве, что проявляется увеличением их объема и плотности, указывая на наличие метастатического процесса или лимфогенного распространения опухоли в регионарные лимфатические узлы.
МСКТ хорошо покажет следующие показатели:
- Объем и распространение опухолевого процесса, что позволяет точно оценить размеры и границы феохромоцитомы, а также её пространственное соотношение с окружающими органами и тканями.
- Структура и конфигурация капсулы надпочечника, что помогает выявить её утолщение, деформацию или нарушение целостности при инвазивном росте опухоли и определить степень её вовлечения в патологический процесс.
- Плотность опухолевого образования на нативных и контрастных изображениях, что позволяет оценить интенсивность накопления контраста и выявить степень васкуляризации опухоли, её метаболическую активность и динамику вымывания контраста.
- Изменения в пространственных соотношениях органов брюшной полости, что помогает оценить степень сдавления или смещения прилегающих структур (таких как почки, диафрагма или печень) при значительном увеличении размеров феохромоцитомы.
- Изменение размеров и плотности регионарных лимфатических узлов, что помогает оценить наличие лимфогенного метастазирования или воспалительного процесса, сопровождающего злокачественное течение опухоли.
Однако данные исследования не всегда позволяют выявить:
- Точные границы мелких некротических участков в центральной части опухоли, что снижает возможность детальной визуализации участков некроза, которые не сопровождаются значительным изменением плотности ткани.
- Изменения в мягкотканных структурах вокруг опухоли, что ограничивает возможность выявления микроскопического воспаления или незначительных фиброзных изменений в тканях.
- Изменения в состоянии эпителиальной и стромальной составляющей опухоли, что снижает точность оценки клеточного состава и плотности опухоли на микроуровне, если не сопровождается значительными структурными изменениями, видимыми на КТ.
Что покажет УЗИ при феохромоцитоме
УЗИ при феохромоцитоме выявляет следующие характерные признаки:
- Гипоэхогенное или смешанное эхогенное образование в надпочечнике с неравномерной внутренней структурой, что проявляется в виде участков сниженной эхогенности, чередующихся с гиперэхогенными включениями, указывая на наличие кровоизлияний, некротических изменений или кистозных полостей внутри опухоли.
- Нечеткие и неровные контуры образования, что свидетельствует о возможной инвазии опухоли в окружающие ткани или нарушении капсулы надпочечника, указывая на агрессивный рост и прорастание в соседние структуры, что сопровождается локальной деформацией прилежащих тканей.
- Гиперэхогенные участки внутри опухоли, которые могут представлять собой зоны кальцификации или фиброзных изменений, указывающие на длительное существование опухолевого процесса и хроническое нарушение структуры тканей.
- Анехогенные участки в центральной зоне образования, свидетельствующие о наличии кистозных полостей или зон разжижения, что характерно для опухолей с некротическими или дегенеративными изменениями.
- Нарушение нормальной эхоструктуры и размера надпочечника, что проявляется изменением его анатомических контуров и локальной деформацией, сопровождаемой асимметрией железы, указывая на значительное объемное образование, оказывающее давление на окружающие ткани и структуры.
Сонография хорошо покажет:
- Глубина и степень распространения опухоли в структуре надпочечника, что помогает визуализировать протяженность патологического процесса и его влияние на прилежащие слои ткани.
- Размеры и конфигурация образования, что позволяет оценить объем и форму опухоли, выявить асимметрию и определить пространственные соотношения с окружающими органами.
- Плотность и структура внутреннего содержимого опухоли, что помогает определить наличие участков жидкости, кистозных полостей или зон некроза внутри феохромоцитомы.
- Границы и контуры опухоли, что помогает определить степень их четкости и оценить, насколько выражена инвазия в капсулу надпочечника или соседние ткани.
- Пространственное распределение эхогенности в различных участках опухоли, что позволяет визуализировать зоны со сниженной или повышенной эхогенностью, отражая неоднородность внутренней структуры опухоли.
Что плохо покажет УЗИ при феохромоцитоме:
- Изменения в состоянии мелких сосудов, что ограничивает возможность визуализации микроскопических сосудистых разрывов или нарушений в капиллярной сети, сопровождающих рост опухоли.
- Изменения в стенке надпочечника или капсулы, что снижает точность оценки мелких участков утолщения или разрыва, если они не сопровождаются значительными структурными изменениями.
- Структурные изменения на клеточном уровне, что не позволяет визуализировать внутриклеточные изменения, такие как наличие атипичных клеток или их пролиферация, характерные для злокачественного процесса.
- Точные изменения плотности и толщины мелких фиброзных перегородок внутри опухоли, что снижает возможность выявления мелких фиброзных изменений, характерных для хронического течения или дегенерации опухолевых тканей.
Список медицинской литературы:
- Андрусенко А.Б. Эндокринные заболевания и синдромы. Классификация. - М.: Знание, 1998 - с. 177.
- Калинин А.П., Давыдова И.В. Феохромоцитома и сердечно-сосудистая система. Терапевтический архив. - 1982 - № 5 - с. 143-148.
- Кузнецов Н.С. Эндокринные гипертонии надпочечникового генеза (диагностика, хирургическое лечение, прогноз). Дисс. д.м.н. - М., 1996.
- Скляр А.Н. Клиника, диагностика и отдаленные результаты лечения фео-хромоцитом. Дисс. к.м.н., М., 1998 - с. 128.
- Шкроб О.С., Ветшев П.С., Кузнецов Н.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогноз при эндокринных гипертониях надпочечникового гене-за Хирургия - 1996 - № 3 - с. 17-23.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
МРТ почек и надпочечников относится к неинвазивным методам диагностики органов забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить состояние почек, мочеточников, железистой ткани надпочечников и выявить признаки развития аномалий и
Чаще всего компьютерная томография надпочечников назначается при подозрении на нарушения деятельности надпочечниковой железы при выработке гормонов и онкологических заболеваниях. Список показаний и симптомов для проведения КТ надпочечников включает: огрубение голоса у женщин; рост
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.