Служба бесплатнойСухожилие голеностопа - это образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. При сокращении мышцы, сухожилие тянет прикрепленную к нему кость, заставляя ее двигаться. Сухожилия, по сути, работают как рычаги для перемещения костей при сокращении и расширении мышц. Они также помогают предотвратить мышечные травмы, принимая на себя часть нагрузки на мышцы при беге, прыжках и других движениях. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ голеностопного сустава, КТ и УЗИ являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий голеностопа. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ голеностопного сустава выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ голеностопного сустава.
Что такое разрыв сухожилия голеностопа
Сухожилия голеностопного сустава имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия голеностопа более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой, поэтому они очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области голеностопа
- Острая боль при сгибании и разгибании голеностопа
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности сустава
- Онемение и покалывание в голеностопе
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий голеностопного сустава - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий голеностопа:
- Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать структуру сухожилий, выявляя их полный или частичный разрыв, отёк окружающих тканей и воспаление, а также возможные повреждения связок и мышц, что помогает точно определить степень травмы.
- Ультразвуковое исследование позволяет оценить целостность сухожилий в реальном времени, выявить участки разрыва, наличие воспалительного процесса и скопление жидкости в сухожильных влагалищах, что характерно для острых травм голеностопа.
- Компьютерная томография помогает оценить состояние костных структур, особенно если разрыв сухожилия сопровождается отрывом костных фрагментов в местах прикрепления сухожилий. Этот метод детализирует костные повреждения, которые могут быть не видны на других исследованиях.
- Рентгенография применяется для исключения сопутствующих костных повреждений, таких как авульсионные переломы в местах прикрепления сухожилий, хотя сама по себе не визуализирует мягкотканевые повреждения, но является важным дополнением для оценки целостности костей.
- Клинический осмотр с функциональными тестами, такими как тест на подвижность стопы и оценка рефлекторной активности, помогает заподозрить разрыв сухожилия и направить на дальнейшие инструментальные исследования для подтверждения диагноза.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области голеностопа, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ голеностопного сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия голеностопа магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ голеностопного сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий голеностопа
МРТ при разрыве сухожилий голеностопа выявляет следующие характерные признаки:
- Полный или частичный разрыв сухожилий, который визуализируется как прерывание структуры волокон с гиперинтенсивными участками в зоне разрыва, что указывает на нарушение целостности сухожилия.
- Ретракция концов сухожилия, выраженная в смещении разорванных волокон, что свидетельствует о полном разрыве и расхождении сухожильных концов с возможным сокращением мышечных тканей.
- Отёк и воспаление мягких тканей вокруг повреждённого сухожилия, проявляющееся гиперинтенсивными зонами на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на острую воспалительную реакцию.
- Скопление жидкости в сухожильных влагалищах, визуализируемое как гиперинтенсивные области, что является признаком теносиновита или острого воспаления в ответ на травму.
- Дегенеративные изменения сухожилий, такие как утолщение или неровность структуры, что может свидетельствовать о хронических микроповреждениях или предшествующих травмах, усугубивших острый разрыв.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий голеностопа
УЗИ при разрыве сухожилий голеностопа выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание структуры сухожилия, которое визуализируется как гипоэхогенные или анэхогенные участки в зоне разрыва, что свидетельствует о нарушении непрерывности волокон при полном или частичном разрыве.
- Ретракция концов сухожилия, которая проявляется как смещение сухожильных концов, особенно при полном разрыве, что можно увидеть в виде значительного расхождения волокон, что влияет на функцию голеностопа.
- Отёк окружающих мягких тканей, который проявляется гипоэхогенными зонами вокруг сухожилия, что указывает на воспалительный процесс, связанный с травмой, и реакцию тканей на повреждение.
- Скопление жидкости в сухожильном влагалище, визуализируемое как анэхогенная зона вокруг сухожилия, что свидетельствует о теносиновите или остром воспалении в ответ на травматическое повреждение.
- Утолщение или неровность сухожильных волокон, что может свидетельствовать о хронических изменениях или дегенеративных процессах, предшествовавших разрыву, и часто сопровождается ограничением движения и болевым синдромом.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий голеностопа
МСКТ при разрыве сухожилий голеностопа выявляет следующие характерные признаки:
- Авульсионные переломы в местах прикрепления сухожилия к кости, визуализирующиеся как мелкие костные фрагменты, что указывает на травматический отрыв сухожилия вместе с участком кости.
- Утолщение или разрыв сухожильных волокон, проявляющееся изменением плотности в области сухожилия, что указывает на повреждение сухожильной структуры, хотя КТ может не дать детализированного изображения мягких тканей.
- Отёк окружающих мягких тканей, который проявляется в виде участков с изменённой плотностью, что свидетельствует о воспалении или повреждении в ответ на травму сухожилия.
- Костные изменения в голеностопном суставе, такие как деформация суставных поверхностей или периостальные изменения, могут сопровождать разрыв сухожилий, что помогает оценить тяжесть травмы и её влияние на стабильность сустава.
- Изменение структуры сухожильного влагалища, которое может быть выражено как расширение или изменение плотности вокруг сухожилия, указывая на травматический процесс и воспаление в этой области.
Список медицинской литературы:
- Багиров А.Б. Лечение открытых переломов костей стопы: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1985. 164 с
- Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. // Дисс. д-ра мед. наук. -Обнинск.-1998.
- Жаданова О.А. МРТ диагностика лимфедемы нижних конечностей // Дисс. канд. мед. наук. М. 1996.
- Медведева Н.И., Карпцов В.И. Чрескостный металлический остеосин-тез при лечении некоторых переломов в области голеностопного сустава // Тр. Ленингр. науч.- исслед. ин-та травматологии и ортопедии.- 1974. -Вып. 12(с)-С.89-94.
- Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 1983.- 576 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.