Служба бесплатнойСухожилия - это тканевые связки, которые соединяют мышцы с костями. Когда группа мышц сокращается, прикрепленные сухожилия натягивают определенные кости, позволяя кисти выполнять широкий диапазон движений. В руке есть 2 группы сухожилий:
- сухожилия разгибателей - которые проходят от предплечья через тыльную сторону ладони к пальцам и большому пальцу, позволяя выпрямить пальцы и большой палец
- сухожилия сгибателей - которые проходят от предплечья через запястье и через ладонь, позволяя сгибать пальцы.
Разрыв сухожилий кисти – это частичное или полное повреждение сухожильных волокон, отвечающих за движение пальцев и кисти.
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий кисти:
- Клиническое обследование позволяет выявить нарушение активных движений пальцев, локальную болезненность и отек, а также определить уровень разрыва с помощью специфических функциональных тестов. Исследование кожных покровов помогает исключить открытые повреждения и возможное вовлечение нейрососудистых структур.
- Ультразвуковое исследование с допплерографией визуализирует целостность сухожильных волокон, выявляет частичные и полные разрывы, а также оценивает наличие гематомы и отека в области повреждения. Динамическое исследование позволяет определить степень подвижности сухожилия и его натяжение при движении пальцев.
- Магнитно-резонансная томография точно определяет уровень разрыва, степень расхождения концов сухожилия и вовлечение окружающих тканей, что особенно важно при застарелых травмах. Высокая контрастность тканей позволяет выявить дегенеративные изменения, рубцовые процессы и вторичные воспалительные изменения.
- Рентгенография не позволяет непосредственно визуализировать мягкотканые структуры, но помогает исключить костные отрывы в местах сухожильного прикрепления, а также выявить посттравматические изменения суставов. Метод показан при сочетанных травмах, сопровождающихся подозрением на костно-сухожильные повреждения.
- Компьютерная томография с контрастированием применяется при сложных случаях с повреждением сухожильно-костных структур и необходимостью детальной оценки анатомических взаимоотношений. КТ особенно эффективна при подозрении на оссификацию или фиброзные изменения в области хронического разрыва.
- Артроскопия лучезапястного сустава позволяет визуализировать внутрисуставные повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей кисти, оценить степень их подвижности и выполнить минимально инвазивную коррекцию. Метод используется при сочетанных травмах с повреждением капсульно-связочного аппарата.
В большинстве случаев МРТ кисти выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ кисти для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ кисти.
Причины разрыва сухожилия кистей
При разрыве сухожилий кисти одно или несколько сухожилий в руке разрываются или порезаны, что приводит к потере функциональности руки. Например, пациент не может выпрямить или согнуть один или несколько пальцев. Общие причины травм сухожилий включают:
- порезы - порезы на тыльной стороне или ладони могут привести к травме сухожилий кистей
- спортивные травмы - могут разорваться сухожилия разгибателей при ударе пальца, например, при попытке поймать мяч; сухожилия сгибателей могут иногда отрываться от кости при захвате майки соперника, например, в регби; и шкивы, удерживающие сухожилия сгибателей, могут разорваться во время действий, требующих большого количества усилий, таких как скалолазание
- укусы животных и людей могут вызвать повреждение сухожилий, а человек может повредить сухожилие руки после удара кулаком в зубы другому человеку раздавливающие травмы - защемление пальца дверью или раздавливание руки в автомобильной катастрофе может привести к разрыву сухожилия
- ревматоидный артрит - ревматоидный артрит может вызвать воспаление сухожилий кистей, что в тяжелых случаях может привести к их разрыву.
Призанки
- Боль в области повреждения, усиливающаяся при попытке движения.
- Ограничение или полная невозможность движений пальцем или кистью.
- Отек и покраснение в зоне повреждения.
- Гематома или кровоподтек, особенно при травматическом разрыве.
- Западение мягких тканей в месте разрыва (при полном повреждении).
- Щелчок или хлопок в момент травмы.
- Неестественное положение пальцев, например, «свисающий палец» при разрыве разгибателя.
- Слабость хвата или неспособность удерживать предметы.
МРТ, УЗИ или КТ в диагностике разрыва сухожилий кисти
Диагностикой и консервативным лечением разрыва сухожилий занимается ортопед. Если пациенту требуется операция по восстановлению сухожилий, его направят к хирургу. Для того, чтобы оценить степень поражения тканей, врач назначит сделать МРТ кисти. Если пациент был госпитализирован по скорой помощи или есть подозрения на перелом кисти, травматолог начнет диагностику с КТ кистей.
Что хорошо покажет МРТ при разрыве сухожилий кисти
- Протяженность сухожилия и его взаимоотношение с окружающими структурами во всех плоскостях, что позволяет выявить степень вовлеченности мягких тканей.
- Толщина и плотность сухожильных волокон в зависимости от выраженности повреждения, что дает возможность выявить различие между здоровыми и патологически измененными участками.
- Состояние околосухожильных тканей по плотности и равномерности сигнала, что помогает оценить наличие рубцовых или дегенеративных процессов.
- Динамика восстановления по изменению структуры сухожилия и окружающих тканей, что позволяет зафиксировать формирование соединительнотканных спаек.
МРТ при разрыве сухожилий кисти выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях полный разрыв сухожилия проявляется в виде участка гипоинтенсивного сигнала с прерыванием волокон и расхождением концов, что сопровождается изменением их анатомического расположения. Частичный разрыв определяется локальным истончением сухожилия с возможной неоднородностью сигнала за счет интерстициального отека.
На Т2-взвешенных изображениях зоны разрыва визуализируются как гиперинтенсивные участки, соответствующие скоплению жидкости и воспалительному отеку в зоне повреждения. При частичном разрыве наблюдается локальное усиление сигнала с сохранением остаточных сухожильных волокон, а при полном разрыве – значительное расхождение концов сухожилия с участками гиперинтенсивного сигнала между ними.
На изображениях с подавлением сигнала от жира воспалительный отек и гематома в зоне повреждения выглядят как резко выраженные гиперинтенсивные зоны, что позволяет оценить остроту процесса. При хроническом повреждении наблюдается менее выраженный гиперинтенсивный сигнал с возможными фиброзными изменениями в месте заживления.
На протонно-плотностных сканах структура сухожилия становится более четкой, что позволяет детализировать степень повреждения волокон и вовлечение околосухожильных структур. При частичных разрывах выявляются очаги неоднородного сигнала, соответствующие дегенеративным изменениям.
На трехмерных градиентных сканах структура сухожилия отображается с высокой детализацией, что особенно важно для оценки повреждений в области сгибателей и разгибателей кисти. Данный режим позволяет точно определить расхождение концов при полном разрыве и выявить изменения в сухожильных влагалищах.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Функциональные характеристики сухожилия в статичном режиме, что исключает возможность оценки его эластичности и натяжения при движении.
- Структурные изменения коллагеновых волокон не выявляются при отсутствии выраженного воспалительного процесса, что ограничивает возможность диагностики ранних дегенеративных изменений.
- Тонкие сосудистые структуры в сухожильном влагалище, что ограничивает возможность диагностики нарушений циркуляции.
- Глубокие участки сухожильных волокон в зонах плотного соединения с костью или суставными капсулами могут быть недостаточно дифференцированы, что затрудняет диагностику незначительных повреждений.
Что хорошо покажет УЗИ при разрыве сухожилий кисти
- Протяженность сухожилия и его анатомические взаимоотношения с окружающими тканями в реальном времени, что позволяет определить степень вовлеченности в патологический процесс.
- Толщина сухожильных волокон, что дает возможность выявить разницу между нормальными и патологически измененными участками. Контуры сухожилия визуализируются в покое и при движении, что позволяет оценить его натяжение и эластичность.
- Состояние сухожильного влагалища по равномерности стенок и наличию жидкости, что помогает выявить воспалительные или фиброзные изменения.
- Кровоснабжение околосухожильных структур в допплеровских режимах, что позволяет дифференцировать острые воспалительные изменения от хронических фиброзных процессов.
УЗИ при разрыве сухожилий кисти выявляет следующие характерные признаки:
В серошкальном режиме прерывание сухожильных волокон визуализируется в виде дефекта эхогенной структуры с разрывом непрерывности продольных линий, что характерно для полного разрыва. Частичный разрыв визуализируется локальным истончением и зоной пониженной эхогенности с сохранением остаточных волокон.
В режиме допплеровского картирования воспалительный процесс проявляется усиленной периваскулярной васкуляризацией в зоне повреждения, что свидетельствует о гиперемии и реактивном отеке. В хронических случаях гиперваскуляризация может отсутствовать, а в зоне повреждения наблюдаются фиброзные изменения с низким кровотоком.
В режиме энергетического допплера активное кровоснабжение сухожильного влагалища усиливается при остром воспалении, что сопровождается расширением сосудов. В зонах хронических повреждений с выраженным фиброзом сосудистый рисунок может быть редуцирован или полностью отсутствовать.
В режиме эластографии плотность ткани изменяется в зависимости от стадии повреждения, при этом острая фаза сопровождается снижением эластичности сухожилия в зоне разрыва. В хроническом периоде может наблюдаться локальное уплотнение тканей из-за формирования фиброзных спаек и рубцов.
В динамическом режиме при полном разрыве выявляется отсутствие натяжения сухожильных концов, а при частичном — ограничение подвижности поврежденных волокон.
Оданко сонография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Структура коллагеновых волокон, что затрудняет диагностику начальных стадий дегенеративных изменений. Глубокие участки сухожилия, находящиеся в местах плотного соединения с суставами, могут быть недостаточно четко дифференцированы.
- Фиброзные изменения в хроническом периоде слабо различимы на фоне окружающих тканей, что ограничивает возможность оценки степени формирования соединительнотканных спаек.
- Циркуляция в тонких сосудистых анастомозах сухожильного влагалища, что не позволяет выявить ранние ишемические изменения.
- Эластичность сухожильных волокон и их сопротивляемость деформации.
Что хорошо покажет КТ при разрыве сухожилий кисти
- Протяженность сухожилия и его анатомическое расположение относительно костных структур, что позволяет выявить возможное смещение сухожильных концов.
- Костно-сухожильное соединение с четкими границами, что дает возможность выявить авульсионные разрывы и степень отрыва сухожилия от места прикрепления.
- Плотность мягкотканых структур в зоне повреждения, что позволяет выявить хронические дегенеративные процессы.
- Взаимоотношение сухожилия с суставной капсулой и связками определяется по изменению их плотности и расположения, что позволяет выявить сочетанные повреждения. Визуализация суставных поверхностей с учетом сопутствующих костных повреждений дает возможность оценить степень нарушения стабильности кистевого сустава.
КТ при разрыве сухожилий кисти выявляет следующие характерные признаки:
В режиме сканирования костной ткани разрыв сухожилия с костным отрывом визуализируется в виде смещения костного фрагмента от места прикрепления, что характерно для авульсионных повреждений.
В режиме сканирования мягких тканей сухожильные волокна отображаются в виде гиподенсивных полос, при полном разрыве фиксируется размыкание концов, а при частичном — их истончение и неравномерность плотности. Околосухожильные ткани могут иметь участки пониженной плотности, что соответствует отеку или воспалению.
В режиме контрастного усиления воспалительные изменения в сухожильном влагалище определяются за счет повышенного накопления контрастного вещества, что указывает на гиперемию и активный воспалительный процесс.
В режиме трехмерной реконструкции могут выявляться кальцифицированные участки, указывающие на хроническое воспаление или оссификацию.
В режиме высокодетализированной реконструкции при наличии травматического гемартроза возможно выявление гиперденсивных включений в полости сустава.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Структура сухожильных волокон и их целостность в зонах без выраженной минерализации, что ограничивает возможность диагностики частичных разрывов.
- Функциональные свойства сухожилия, такие как его натяжение, эластичность и подвижность относительно костных структур, что делает невозможной оценку биомеханических изменений.
- Ранняя стадия воспалительных изменений и начальные признаки дегенерации, так как метод не фиксирует слабовыраженные структурные повреждения.
- Тонкие сухожильные пучки в глубоких отделах кисти могут быть недостаточно контрастными по отношению к окружающим тканям, что снижает точность диагностики слабовыраженных травматических изменений.
Операционное лечение разрыва сухожилий кистей
При восстановлении сухожилия хирург может сделать разрез запястье, руке или пальцев, чтобы он мог найти концы разделенного сухожилия и сшить их вместе. Сухожилия разгибателей находятся в более легкой доступности, поэтому восстановить их относительно несложно. После восстановительной операции у пациента в рабочее состояние возвращаются все пальцы, но он не сможет восстановить полноценное движение большого пальца. Результат операции часто бывает лучше, если травма представляет собой чистый порез сухожилия, а не травму, которая связана с раздавливанием или повреждением костей и суставов кисти.
Травмы сгибателей сухожилий обычно более серьезны, потому что они часто подвергаются большему напряжению, чем сухожилия разгибателей. После операции по восстановлению сухожилия сгибателя кистей некоторые пальцы довольно часто не восстанавливают полную подвижность, но хирургическое вмешательство все равно даст лучший результат, чем простая физиотерапия и самозаживление. В некоторых случаях после операции развиваются осложнения, такие как инфекция, разрыв восстановленного сухожилия кисти или прилипание к близлежащей ткани мышц.
Операции на сухожилиях требуют длительного периода реабилитации, потому что восстановленные кистей будут слабыми, пока концы сухожилия полностью не срастутся. В зависимости от места травмы восстановительный процесс может занять до 3 месяцев. Реабилитация после операции по восстановлено сухожилия включает в себя защиту тканей от чрезмерной нагрузки с помощью ручной шины, которую следует носить в течение нескольких недель после операции. Во время выздоровления пациенту также необходимо регулярно выполнять физиотерапевтические упражнения.
Хирургия сухожилия кистей не считается неотложной операцией, но обычно проводится как можно быстрее после травмы. Это связано с тем, что чем дольше ткани остаются разорванными, тем больше рубцов образуется на концах сухожилий, что может существенно уменьшить диапазон движений руки после операции. Перед операцией по восстановлению сухожилий кисти пациенту обязательно будут сделана МРТ или КТ кисти. Это необходимо для проверки наличия осколков костей или любых других повреждений, таких как перелом, которые также могут потребовать процедуры по сращиванию костей.
Операция по переносу сухожилия кистей
В некоторых случаях невозможно повторно прикрепить 2 конца разорванного сухожилия из-за того, что ткани слишком изношены. В этих обстоятельствах может быть проведена операция по отсоединению сухожилия от одного здорового пальца и его повторного прикрепления к поврежденному пальцу или большому пальцу. Это процедура называется переносом сухожилия кистей. После такой операции у больного может появиться синяк и опухоль, а когда действие анестетика прекратится, возникнет болезненное ощущение. Поэтому пациенту, возможно, потребуется принимать обезболивающие, такие как ибупрофен, парацетамол или кодеин на срок до 2 недель. После операции пациента физиотерапевт научит ряду упражнений для рук, которые помогут предотвратить прилипание восстановленных сухожилий к окружающим тканям.
Насколько быстро пациент после травмы сможет вернуться к работе и возобновить нормальную повседневную деятельность, будет зависеть от характера работы, типа и места травмы кисти. Сухожилие кистей обычно полностью восстанавливается примерно через 12 недель после операции, но для возврата полного диапазона движений может потребоваться до 6 месяцев. Как правило, большинство людей смогут:
- возобновить легкую нагрузку на пальцы, такую как использование клавиатуры или письмо ручкой, через 6-8 недель
- управлять автомобилем, мотоциклом или тяжелым грузовым автомобилем через 8-10 недель
- возобновить средние нагрузки, такие как легкий подъем или штабелирование полок, через 8-10 недель
- возобновить тяжелые нагрузки, такие как подъем тяжестей или строительные работы, через 10-12 недель
- возобновить занятия спортом через 10-12 недель.
После операции на кисти руки пациент должны соблюдать осторожность при выполнении повседневных дел, таких как:
- выдавливание тюбиков зубной пасты
- открытие дверей
- одеваться и раздеваться, так как прооперированный палец может зацепиться за одежду.
Список медицинской литературы:
- Водянов, Н. М. Первичный шов сухожилий кисти: метод, рек. / Н. М. Водянов. - Прокопьевск, 1973. - 23 с.
- Голубев, И. О. Проблемы восстановления скольжения сухожилий сгибателей пальцев кисти после тенолиза в зоне 2 / И. О. Голубев, С. Е. Львов // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. -Иваново, 1996. - Кн. 3. - С. 65-68.
- Датиашвили, Р. О. Реплантация конечностей / Р. О. Датиашвили. - М.: Медицина, 1991. - 240 с.
- Книшевицкий, В. М. Модификация операции пластики сухожилий глубоких сгибателей пальцев кисти по Лексеру / В. М. Книшевицкий // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1962. - № 12. - С. 10-15.
- Матев, И. Реабилитация при повреждениях руки / И. Матев, С. Банков. -София, 1981.-257 с.
- Woo SH, Lee YK, Kim JM, Cheon HJ, Chung WH. Hand and Wrist Injuries in Golfers and Their Treatment. Hand Clin. 2017 Feb;33(1):81-96. doi: 10.1016/j.hcl.2016.08.012. PMID: 27886842.
- Petersen W, Zantop T. Partial rupture of the anterior cruciate ligament. Arthroscopy. 2006 Nov;22(11):1143-5. doi: 10.1016/j.arthro.2006.08.017. PMID: 17091538.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.