Служба бесплатнойСухожилие локтевого сустава- это образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. При сокращении мышцы, сухожилие тянет прикрепленную к нему кость, заставляя ее двигаться. Сухожилия, по сути, работают как рычаги для перемещения костей при сокращении и расширении мышц. Они также помогают предотвратить мышечные травмы, принимая на себя часть нагрузки на мышцы при движениях локтя. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ локтевого сустава, КТ и УЗИ являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий локтевого сустава. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ локтевого сустава выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ локтя для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ локтевого сустава.
Что такое разрыв сухожилия локтевого сустава
Сухожилия локтевого сустава имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой, поэтому они очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области локтя
- Острая боль при сгибании и разгибании локтевого сустава
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности сустава
- Онемение и покалывание в руке
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий локтевого сустава - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий локтя:
- Магнитно-резонансная томография является основным методом, который позволяет детально визуализировать структуру сухожилий, выявить полные или частичные разрывы, отёк мягких тканей и воспалительные процессы, а также оценить состояние прилегающих структур, таких как связки и суставная капсула.
- Ультразвуковое исследование используется для диагностики разрывов сухожилий в реальном времени, позволяя оценить целостность сухожильных волокон, выявить скопление жидкости в сухожильных влагалищах и визуализировать воспалительные изменения в околосуставных тканях.
- Компьютерная томография применяется для выявления костных изменений, таких как отрывные переломы в местах прикрепления сухожилий, а также для уточнения состояния костных структур, что особенно важно при подозрении на сопутствующие травмы.
- Рентгенография не позволяет непосредственно визуализировать разрывы сухожилий, однако она важна для исключения костных повреждений, таких как переломы или вывихи в области локтевого сустава, которые могут сопровождать разрыв сухожилий.
- Клинический осмотр с проведением функциональных тестов, таких как оценка силы мышц и подвижности сустава, помогает заподозрить разрыв сухожилий и направить пациента на дополнительные инструментальные исследования для уточнения диагноза.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области локтя, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ локтевого сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия локтя магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ локтевого сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий локтя
МРТ при разрыве сухожилий локтя выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание структуры сухожильных волокон, визуализирующееся как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на частичный или полный разрыв сухожилия с нарушением его целостности.
- Ретракция (смещение) концов сухожилия при полном разрыве, проявляющаяся как значительное расхождение волокон, что свидетельствует о серьёзном повреждении и снижении функции сустава.
- Отёк окружающих мягких тканей, который проявляется как гиперинтенсивные участки, что указывает на воспаление и реакцию тканей на травматическое повреждение сухожилия.
- Скопление жидкости или кровоизлияние в области повреждения, которое может быть визуализировано как гиперинтенсивные зоны, указывающие на воспалительный процесс или гематому.
- Воспалительные изменения в окружающих структурах, таких как связки и капсула сустава, которые могут утолщаться или изменять сигнал, свидетельствуя о сопутствующих повреждениях и участии других структур в травматическом процессе.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий локтя
УЗИ при разрыве сухожилий локтя выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание сухожильных волокон, визуализирующееся как гипоэхогенные или анэхогенные участки в области повреждения, что указывает на частичный или полный разрыв сухожилия с нарушением его целостности.
- Смещение концов разорванного сухожилия (ретракция), которое проявляется как разделённые участки сухожильных волокон, что свидетельствует о полном разрыве и снижении функции сухожилия.
- Скопление жидкости или крови в области повреждения, визуализируемое как анэхогенные зоны, что указывает на наличие воспалительного процесса или гематомы, сопровождающие травму сухожилия.
- Отёк окружающих мягких тканей, который проявляется как гипоэхогенные зоны, что указывает на воспаление и усиление болевого синдрома в ответ на повреждение сухожилия.
- Утолщение или изменение структуры близлежащих сухожилий и связок, что может указывать на сопутствующие повреждения или воспаление в ответ на травму локтевого сустава.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий локтя
- МСКТ при разрыве сухожилий локтя выявляет следующие характерные признаки:
- Переломы в местах прикрепления сухожилий к костям, визуализирующиеся как мелкие костные отломки, что указывает на травматическое повреждение с отрывом фрагмента кости вместе с сухожилием.
- Деформация костных структур в области локтевого сустава, что может сопровождать разрыв сухожилий, особенно если травма вызвала сильное смещение или повреждение костных поверхностей.
- Скопление жидкости или гематомы в мягких тканях, которые могут проявляться как участки пониженной плотности вокруг сухожилия, указывая на воспаление или кровоизлияние в ответ на травму.
- Изменения в анатомической целостности сухожилия, хотя КТ менее детализирует мягкие ткани, этот метод может выявить косвенные признаки повреждений в виде нарушения нормального расположения сухожильных структур.
- Сопутствующие повреждения суставной капсулы или связок, которые могут визуализироваться как утолщение или деформация, особенно если разрыв сухожилия сопровождается травмой других структур локтевого сустава.
Список медицинской литературы:
- Баиров Г.А. Переломы в области локтевого сустава у детей. - Л.: Медгиз, 1962. - 151 с.
- Барбер Ф. А. Хирургия плечевого и локтевого суставов / Ф. А. Барбер, С. П. Фишер.- М.: Медицинская литература.- 2014.- 272 с.
- Дворяковский И.В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И.В. Дворяковский, О.А. Беляева. - М.: Профит, 1997. - 248 с.
- Зоря В.И. Повреждения локтевого сустава /В.И. Зоря, А.В. Бабовников // М.: «ГЭОТАР - Медиа».- 1010.- 464 с.
- Киричек С.И. Травматология и ортопедия / С.И. Киричек. - Минск, 2002. - 133 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.