Служба бесплатнойСухожилие лучезапястного сустава – особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия играют важную роль в подвижности, передавая мышечное усилие к скелету. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ лучезапястного сустава, КТ и УЗИ являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий запястья. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ лучезапястного сустава выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ лучезапястного сустава.
Что такое разрыв сухожилия лучезапястного сустава
Сухожилия лучезапястного сустава имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия лучезапястного сустава более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой, поэтому они очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области запястья
- Острая боль при сгибании и разгибании сустава
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности запястья и кисти
- Онемение и покалывание в лучезапястном суставе
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий лучезапястного сустава:
- Магнитно-резонансная томография является основным методом для выявления разрыва сухожилий лучезапястного сустава, позволяя визуализировать структуру сухожилий, степень их повреждения, а также воспалительные процессы и наличие отёка в окружающих тканях.
- Ультразвуковое исследование используется для оценки целостности сухожилий в реальном времени, позволяя выявить частичные или полные разрывы, скопление жидкости в сухожильных влагалищах, а также определить наличие воспалительных изменений в мягких тканях.
- Компьютерная томография применяется для оценки костных структур и выявления возможных костных отрывов или других повреждений, связанных с разрывом сухожилий, особенно если есть подозрение на сопутствующие костные травмы.
- Рентгенография не позволяет напрямую выявить разрывы сухожилий, однако она важна для исключения костных повреждений, таких как переломы или вывихи в области лучезапястного сустава, которые могут сопровождать разрыв сухожилий.
- Клинический осмотр и функциональные тесты используются для оценки подвижности и силы в области лучезапястного сустава, что помогает заподозрить разрыв сухожилий и направить пациента на инструментальные методы диагностики.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области запястья, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ лучезапястного сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия запястья магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ лучезапястного сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава
МРТ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание структуры сухожильных волокон, которое визуализируется как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях, указывая на полный или частичный разрыв сухожилия с нарушением его целостности.
- Ретракция (смещение) концов сухожилия при полном разрыве, проявляющаяся как разрыв с явным расхождением концов сухожильных волокон, что свидетельствует о серьёзности травмы и нарушении функции сустава.
- Отёк окружающих мягких тканей, который проявляется как гиперинтенсивные участки в зоне разрыва, указывая на воспалительный процесс и реакцию тканей на травматическое повреждение сухожилия.
- Наличие жидкости в сухожильных влагалищах, что визуализируется как гиперинтенсивные зоны вокруг повреждённого сухожилия, указывающее на теносиновит или острое воспаление в ответ на травму.
- Воспалительные изменения в окружающих структурах, таких как связки и капсула сустава, которые могут проявляться утолщением или изменением сигнала, свидетельствуя о сопутствующих повреждениях, часто возникающих при разрыве сухожилия.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава
УЗИ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание сухожильных волокон, визуализируемое как гипоэхогенные или анэхогенные участки в месте разрыва, что свидетельствует о частичном или полном нарушении целостности сухожилия.
- Смещение концов сухожилия (ретракция), которое визуализируется как раздельно расположенные участки сухожильных волокон, указывающее на полный разрыв с расхождением концов, что может вызывать потерю функции сустава.
- Скопление жидкости в сухожильных влагалищах, проявляющееся как анэхогенные или гипоэхогенные зоны, что указывает на воспалительный процесс (теносиновит) или кровоизлияние, сопровождающее разрыв сухожилия.
- Отёк окружающих мягких тканей, проявляющийся как гипоэхогенные участки вокруг сухожилия, что указывает на воспаление в ответ на травматическое повреждение и часто сопровождает острый разрыв.
- Утолщение и изменение эхогенности связок или суставной капсулы, что может свидетельствовать о сопутствующем повреждении связок или капсулы сустава, часто возникающем при значительных травмах лучезапястного сустава.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава
МСКТ при разрыве сухожилий лучезапястного сустава выявляет следующие характерные признаки:
- Авульсионные переломы, которые могут возникать при отрыве сухожилия вместе с фрагментом кости, визуализирующиеся как небольшие костные отломки в месте прикрепления сухожилия к кости.
- Изменения плотности мягких тканей, которые могут указывать на воспаление или отёк, что является косвенным признаком повреждения сухожилия, хотя сами сухожильные волокна на КТ не всегда чётко видны.
- Сопутствующие повреждения костных структур, такие как вывихи, переломы или изменения в суставных поверхностях, которые могут быть вызваны травмой, сопровождающей разрыв сухожилий.
- Нарушение анатомической структуры сухожилий и окружающих мягких тканей, которое может быть выражено в изменении их нормального положения, указывая на серьёзность травмы и возможное повреждение соседних связок и капсулы.
- Костные изменения в области лучезапястного сустава, такие как деформации или микроотрывы в местах прикрепления сухожилий, что является характерным при значительном напряжении или травматическом воздействии на сустав.
Список медицинской литературы:
- Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. М.: Медицина, 1990. 352с.
- Богоявленский И.Ф. Переломы костей запястья. Д.: Медицина, 1972. -232 с.
- Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза //Вестн. Рентгенол. и радиол. 2002. - № 1. С. 37-41.
- Каплан A.B. Повреждения костей и суставов. М.: Медицина, 1979. -568 с.
- Травматология и ортопедия: Рук-во для врачей: В 3 т. М.: Медицина, 1997.-Т. 3-623 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.