Служба бесплатнойСухожилие плечевого сустава - это образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. При сокращении мышцы, сухожилие тянет прикрепленную к нему кость, заставляя ее двигаться. Сухожилия, по сути, работают как рычаги для перемещения костей при сокращении и расширении мышц. Они также помогают предотвратить мышечные травмы, принимая на себя часть нагрузки на мышцы при движениях плечом. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ, КТ и УЗИ мягких тканей являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий плечевого сустава. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ плечевого сустава выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ плеча для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ плечевого сустава.
Что такое разрыв сухожилия плеча
Сухожилия плеча имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой. Поэтому сухожилия очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области плеча
- Острая боль при сгибании и разгибании плечевого сустава
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности плеча
- Онемение и покалывание в суставе
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий плечевого сустава - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий плеча:
- Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом, так как она позволяет детально визуализировать сухожилия, выявить частичные и полные разрывы, а также оценить состояние мягких тканей, степень воспаления и возможное вовлечение суставной капсулы или связок.
- Ультразвуковое исследование применяется для диагностики разрывов сухожилий плеча, позволяя в реальном времени выявить изменения в сухожильных волокнах, скопление жидкости, а также воспалительные процессы. УЗИ особенно полезно для динамического наблюдения за состоянием сухожилий.
- Компьютерная томография используется для оценки состояния костных структур и выявления сопутствующих костных повреждений, таких как отрывные переломы, которые могут возникать в местах прикрепления сухожилий. Этот метод также помогает уточнить локализацию и тяжесть травмы.
- Рентгенография не позволяет непосредственно визуализировать сухожилия, но применяется для исключения костных повреждений, таких как вывихи, переломы или отрывы костных фрагментов в местах прикрепления сухожилий.
- Клинический осмотр включает оценку подвижности и силы мышц плечевого сустава, выявление боли и ограничений движения, что помогает заподозрить разрыв сухожилий и направить пациента на инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области плеча, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ плечевого сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия плечевого сустава магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ плечевого сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий плеча
МРТ при разрыве сухожилий плеча выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание сухожильных волокон, визуализирующееся как гиперинтенсивные зоны на Т2-взвешенных изображениях, что указывает на частичный или полный разрыв сухожилия с нарушением его целостности.
- Ретракция (смещение) концов сухожилия при полном разрыве, проявляющаяся как значительное расхождение концов сухожильных волокон, что свидетельствует о серьёзном повреждении и нарушении нормальной функции плечевого сустава.
- Отёк окружающих мягких тканей, который проявляется как гиперинтенсивные участки, что свидетельствует о воспалительной реакции и скоплении жидкости вокруг повреждённого сухожилия.
- Скопление жидкости или гематомы в области повреждения, которые могут быть визуализированы как гиперинтенсивные зоны, указывающие на воспалительный процесс или кровоизлияние в ответ на травму.
- Воспалительные изменения в окружающих структурах, таких как связки и капсула сустава, которые могут утолщаться или изменять структуру на МРТ, что свидетельствует о сопутствующих повреждениях и вовлечении других анатомических структур в травматический процесс.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий плеча
УЗИ при разрыве сухожилий плеча выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание сухожильных волокон, визуализируемое как гипоэхогенные или анэхогенные зоны в месте разрыва, что указывает на нарушение целостности сухожилия и степень его повреждения.
- Смещение концов разорванного сухожилия (ретракция), которое проявляется как разделённые участки сухожильных волокон, что указывает на полный разрыв с возможным значительным смещением концов сухожилия.
- Скопление жидкости или крови в области повреждения, проявляющееся как анэхогенные зоны вокруг сухожилия, что свидетельствует о воспалении или гематоме, возникающих в результате травмы.
- Отёк и воспаление окружающих мягких тканей, которые визуализируются как гипоэхогенные зоны, что указывает на реакцию тканей на травму и усиление болевого синдрома.
- Изменение нормальной структуры и эхогенности близлежащих связок и суставной капсулы, что может указывать на сопутствующие повреждения или воспаление, часто возникающее при разрыве сухожилий плечевого сустава.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий плеча
МСКТ при разрыве сухожилий плеча выявляет следующие характерные признаки:
- Изменения плотности мягких тканей вокруг повреждённого сухожилия, которые могут указывать на воспаление или отёк, что является косвенным признаком разрыва сухожилия.
- Деформация костных структур, такая как смещение суставных поверхностей или микроотломки в местах прикрепления сухожилий, что часто сопровождает тяжёлые травмы плечевого сустава.
- Скопление жидкости или кровоизлияния в суставной полости, которое проявляется как зоны пониженной плотности, что свидетельствует о травматическом воспалительном процессе или гемартрозе.
- Костные изменения в области плечевого сустава, такие как трещины или микропереломы, могут выявляться при значительных нагрузках на сухожильный аппарат, что сопровождает разрывы сухожилий.
Список медицинской литературы:
- Вайнштейн, В.Г. О роли мышц, укрепляющих плечевой сустав человека / В.Г. Вайнштейн // Арх.анат.гистол. и эмбриол. 1983. - Т. 85. - Вып. 9. - С. 79-81.
- Геворкян, А.Д. Рентгенологические аспекты некоторых повреждений при привычном вывихе плечевого сустава / А.Д. Геворкян // Некоторые вопросы травматологии: Сб. науч. тр. Ерев. мед. ин-та им. М. Гераци. Ереван, 1989. -С. 84-88.
- Диваков, М.Г. Магнитно-резонансная картина плечевого сустава при патологии ротаторной манжеты / М.Г. Диваков, Э.А. Аскерко, В.В. Гончаров //Нов. луч. диагн. 1999. - №3. - С. 24-26.
- Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система: 1-е изд. / А.В.Зубарев М.: ООО «Фирма Стром», 2002. - 136 с.
- Мозолевский, Ю.В. Боль в области плечевого сустава / Ю.В.Мозолевский, О.А.Солоха //Неврологический журнал. 2000. - № 4. - С. 4-6.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ плечевого сустава (МРТ плеча) в большинстве случаев делается для того, чтобы выявить изменения в структуре тканей организма обследуемого. Магнитно-резонансная томография хорошо оказывает инфекционные заболевания, воспалительные процессы, опухоли и повреждения сустава, костей
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.