Служба бесплатнойСухожилие – особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия играют важную роль в подвижности, передавая мышечное усилие к скелету. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ, КТ и УЗИ стопы являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий сустава стопы. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ сустава стопы выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ стопы для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ стопы.
Что такое разрыв сухожилия стопы
Сухожилия стопы имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия стопы напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия стопы более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой, поэтому они очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области стопы и пальцев
- Острая боль при сгибании и разгибании сустава
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности сустава
- Онемение и покалывание в суставе
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий стопы - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий стопы:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является ключевым методом диагностики разрыва сухожилий стопы, так как позволяет визуализировать состояние сухожилий, оценить их целостность, выявить полный или частичный разрыв, а также определить наличие отёка и воспаления в окружающих мягких тканях.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) широко используется для диагностики повреждений сухожилий стопы, особенно для оценки их целостности и наличия скопления жидкости в области разрыва. Этот метод помогает в реальном времени оценить степень повреждения и позволяет увидеть движение сухожилий при активации стопы.
- Рентгенография не используется для прямой диагностики разрывов сухожилий, но помогает исключить возможные костные повреждения или авульсионные переломы, которые могут сопровождать травму сухожилий, особенно при значительном механическом воздействии.
- Компьютерная томография (КТ) применяется в случаях, когда требуется детализированная оценка состояния костей и суставов стопы, особенно если травма сухожилия сопровождается костными повреждениями или сложными травматическими изменениями.
- Артроскопия позволяет провести прямую визуализацию внутрисуставных структур и сухожилий при наличии сложных случаев, когда другие методы диагностики не дают полной информации о степени повреждения или требуется хирургическая коррекция.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области стопы и пальцев, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ стопы является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия стопы магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ стопы чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий стопы
МРТ при разрыве сухожилий стопы выявляет следующие характерные признаки:
- Полный или частичный разрыв сухожилия, который визуализируется как разрыв волокон с отсутствием непрерывности структуры сухожилия, что проявляется гиперинтенсивными сигналами на Т2-взвешенных изображениях в зоне повреждения.
- Отёк и воспаление окружающих мягких тканей, которые проявляются как гиперинтенсивные зоны вокруг сухожилия, что свидетельствует о реактивном воспалении и наличии жидкости в мягких тканях вследствие травмы.
- Ретракция (сокращение) сухожилия, при полном разрыве сухожилия может наблюдаться смещение повреждённого участка вверх по ноге, что указывает на полный разрыв с расхождением концов сухожильных волокон.
- Жидкость в сухожильных влагалищах, что визуализируется как скопление жидкости вокруг повреждённого сухожилия, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса или теносиновита, вызванного травмой.
- Изменение структуры сухожилия, которое может проявляться утолщением или неравномерностью волокон, что характерно для частичных разрывов или хронических дегенеративных изменений сухожильной ткани.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий стопы
УЗИ при разрыве сухожилий стопы выявляет следующие характерные признаки:
- Нарушение целостности сухожилия, которое проявляется как отсутствие непрерывности волокон с гипоэхогенными или анэхогенными участками в месте разрыва, указывающее на полный или частичный разрыв сухожилия.
- Ретракция (сокращение) сухожильных концов при полном разрыве, визуализирующаяся как смещение концов сухожилия вверх по ноге, что указывает на расхождение разорванных волокон и ухудшение функции сухожилия.
- Отёк и воспаление окружающих тканей, которые проявляются как участки гипоэхогенности вокруг повреждённого сухожилия, что свидетельствует о реактивном воспалении и скоплении жидкости в мягких тканях.
- Наличие жидкости в сухожильном влагалище, визуализирующееся как анэхогенные зоны вокруг сухожилия, что свидетельствует о воспалении влагалища сухожилия (теносиновит) или скоплении жидкости вследствие травмы.
- Утолщение или деформация сухожилия, характерные для частичных разрывов или хронических дегенеративных изменений, что может проявляться как неровность структуры сухожильных волокон и их утолщение в местах повреждения.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий стопы
МСКТ при разрыве сухожилий стопы выявляет следующие характерные признаки:
- Костные авульсионные фрагменты, которые визуализируются как небольшие оторванные фрагменты кости в месте прикрепления сухожилия, что указывает на отрыв сухожилия от кости при сильном механическом воздействии.
- Изменения плотности мягких тканей, которые проявляются как участки с пониженной плотностью вокруг места разрыва, что может указывать на воспаление или отёк в области повреждённого сухожилия.
- Нарушение структуры сухожилия, которое может быть визуализировано как неравномерность или утолщение в местах разрыва, особенно если разрыв сопровождается дегенеративными изменениями сухожильных волокон.
- Костные изменения в месте прикрепления сухожилий, которые могут проявляться утолщением или изменением структуры костной ткани, указывая на хроническое напряжение или травму в зоне прикрепления сухожилия к кости.
- Сопутствующие повреждения суставов и костей, такие как вывихи или переломы, которые могут сопровождать разрывы сухожилий и влиять на стабильность и функциональность стопы.
Список медицинской литературы:
- Багиров А.Б. Лечение больных с внутри- и околосуставными переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, профилактика деформирующего артроза: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1992. - 295 с.
- П.Богоявленский B.C. Патологическая функциональная перестройка костей скелета. М.: Медицина, 1976. - 228 с.
- Вайнштейн В.Г., Кашкаров С.Е. Лечение закрытых внутрисуставных переломом и вывихов костей конечностей.- Л: Медицина, 1973.- 223 с.
- Галибин В.С., Кочетков Ю.С., Манойлов В.П. и др. Опыт лечения повреждения дистального отдела костей голени.// Тез. науч.-прак. конф. " Новые технологии в медицине". Курган, - 2000.- ч. 1.- С. 52.
- Ивкин A.B. Компьютерная томография в диагностике переломов переднего отдела стопы: Автореф.дис. .канд. мед. наук. Брянск, 1974.- 26 с.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ стопы - это томографическое (послойное) сканирование мелких суставов, мягких тканей, сухожилий нижней части ноги. К врачу ортопеду-травматологу часто обращаются пациенты с такими проблемами, как: дискомфорт при движении, боли в пальцах ног и стопе. Нижние конечности получают большую нагрузку при ходьбе
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.