Служба бесплатнойСухожилие – особая структура из коллагеновых волокон, с помощью которой мышцы крепятся к костям. Сухожилия играют важную роль в подвижности, передавая мышечное усилие к скелету. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ тазобедренного сустава, КТ и УЗИ являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий тазобедренных суставов. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ тазобедренного сустава выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ тазобедренного сустава.
Что такое разрыв сухожилия тазобедренного сустава
Сухожилия тазобедренного сустава имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия тазобедренного сустава более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой, поэтому они очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области бедра
- Острая боль при движении
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности сустава
- Онемение и покалывание в суставе
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий тазобедренных суставов:
- Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов применяется для визуализации состояния сухожилий, выявления их разрывов, воспалительных изменений, скопления жидкости в области сустава и оценки мягкотканных структур, что помогает определить степень повреждения и наличие сопутствующих травм.
- Магнитно-резонансная томография тазобедренных суставов является основным методом диагностики разрывов сухожилий, так как позволяет детализировать структуру сухожильных волокон, выявить полный или частичный разрыв, отек мягких тканей, кровоизлияния, воспалительные изменения и оценить состояние прилегающих мышц и связок.
- Компьютерная томография применяется для оценки костных структур и исключения переломов, а также для уточнения характера повреждений сухожилий в случаях, когда результаты других методов исследования неоднозначны.
- Электромиография (ЭМГ) используется для оценки функции мышц, иннервируемых поврежденными сухожилиями, что помогает определить степень нарушения мышечной активности, степень поражения нервных структур и выбрать тактику реабилитации после разрыва сухожилий.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области бедра, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ тазобедренных суставов является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия бедра магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ тазобедренных суставов чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов
МРТ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов выявляет следующие характерные признаки:
- Полный или частичный разрыв сухожилия, проявляющийся в виде разрыва непрерывности волокнистой структуры, размытости контуров или полного отсутствия сухожильных волокон на Т1- и Т2-взвешенных изображениях, что указывает на разрыв различной степени тяжести и помогает оценить объем повреждения.
- Гематомы и отек в зоне разрыва, визуализирующиеся как гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о наличии кровоизлияния в мягкие ткани и острого воспалительного процесса, сопровождающего разрыв сухожилия.
- Ретракция (сокращение) сухожильных волокон, проявляющаяся в виде смещения сухожилия от места его прикрепления к кости, что характерно для полного разрыва и указывает на необходимость оперативного вмешательства для восстановления анатомической целостности.
- Наличие гипоинтенсивных или гиперинтенсивных сигналов в местах прикрепления сухожилия к кости, что указывает на частичный отрыв сухожилия от костной ткани (авульсия) и сопровождается нарушением целостности костно-сухожильного перехода.
- Отек и воспалительные изменения прилежащих мышц, визуализирующиеся как участки гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о реактивных изменениях в мышцах, вызванных разрывом сухожилия и снижением функциональной активности пораженной мышцы.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов
УЗИ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание непрерывности сухожильных волокон, визуализирующееся как разрыв или отсутствие нормальной линейной структуры сухожилия с нечеткими контурами в месте повреждения, что указывает на наличие полного или частичного разрыва сухожилия.
- Гипоэхогенные участки в зоне разрыва, что свидетельствует о наличии воспалительных изменений и отека тканей вокруг поврежденного сухожилия, сопровождающегося утолщением или неоднородностью структуры сухожилия.
- Скопление жидкости или гематомы в месте повреждения, визуализирующиеся как анэхогенные или гипоэхогенные области, что указывает на кровоизлияние в окружающие ткани или суставную сумку и свидетельствует о наличии острого воспалительного процесса.
- Размытость контуров сухожилия и его утолщение, что указывает на наличие дегенеративных изменений или частичных разрывов волокон, сопровождающихся воспалением и нарушением нормальной структуры сухожилия.
- Ретракция сухожильных волокон, проявляющаяся в виде смещения волокон от их обычного расположения, что характерно для полного разрыва сухожилия и сопровождается укорочением мышечно-сухожильного комплекса.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов
КТ при разрыве сухожилий тазобедренных суставов выявляет следующие характерные признаки:
- Отрыв сухожилия от места его прикрепления к кости (авульсия), визуализирующийся как дефект костной ткани с участками сниженной плотности или наличие костного фрагмента в зоне разрыва, что указывает на полное отделение сухожилия и нарушение костно-сухожильного перехода.
- Скопление жидкости или крови в области сустава или мягких тканей вокруг тазобедренного сустава, проявляющееся в виде зон гиподенсивности, что указывает на наличие гематом или воспалительного выпота вследствие травмы сухожилия.
- Утолщение или деформация сухожильных структур в зоне разрыва, проявляющиеся как изменения их формы и плотности, что свидетельствует о травматическом повреждении сухожильных волокон и сопровождается нарушением их архитектоники.
- Изменение плотности мягких тканей вокруг поврежденного сухожилия, что визуализируется как участки гиподенсивности, указывающие на наличие воспалительного процесса или реактивного отека вследствие травмы.
- Ретракция (сокращение) сухожилия с изменением его нормальной анатомической длины и положения, что проявляется как смещение или отсутствие сухожильных структур в месте их обычного прикрепления и характерно для полного разрыва сухожилия.
Список медицинской литературы:
- Абальмасова Е.А. К раннему хирургическому лечению врожденного вывиха бедра / Е.А.Абальмасова // Ортопед, травматол. 1986. — № 7. — С. 58-59.
- Богданов Ф.Р. Лечение врожденного вывиха бедра / Ф.Р.Богданов // Тр. Юбил. сессии Ин-та им. Г.И.Турнера. Л., 1959. - С. 218 - 223.
- Волков М.В. Врожденный вывих бедра / М.В.Волков, Г.М.Тер-Егиазаров, Г.П.Юкина. -М.: Медицина, 1972. 159 с.
- Долганова А.А. Открытое вправление врожденного вывиха бедра у детей и подростков по методу Колонна: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Витебск, 1964.- 18 с.
- Корнилов НВ. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / Н.В.Корнилов, А.В.Войтович, В.М.Машков и др. СПб.: Изд-во ЛИТО Синтез, 1997. - 292 с.
Компьютерная томография тазобедренного сустава позволяет провести полную диагностику не только двух тазобедренных суставов, но и окружающих тканей, подвздошной кости и верхней части костей бедра. Высокое разрешение снимков МСКТ позволяет обнаружить минимальные изменения в строении костей,
Современные способы визуализации патологических отклонений тазобедренного сустава поражают воображение - томография, ультразвук, рентген. Учитывая их количество, возникает вопрос, чем руководствуются врачи, выбирая, что лучше: УЗИ, МРТ, КТ или рентген в качестве метода диагностики.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.