Служба бесплатнойЛабораторные исследования (биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма), пункция (аспирация) костного мозга, ПЭТ-КТ, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ слюнных желез, МРТ спинного мозга позвоночника являются аппаратными методами диагностики лейкоза (рака крови). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач онколог или гематолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, лабораторные исследования (биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма), пункция (аспирация) костного мозга выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- ПЭТ-КТ
- ПЭТ-МРТ
- УЗИ лимфатических узлов
- УЗИ слюнных желез
- УЗИ брюшной полости
- МРТ спинного мозга позвоночника
Рак крови влияет на производство и функцию клеток крови. Выделяют 3 основные группы онкологии - лейкозы, лимфомы и миеломы:
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). ОМЛ начинается с молодых лейкоцитов, называемых гранулоцитами или моноцитами в костном мозге. Заболеть этой формой лейкоза могут и взрослые, и дети, но чаще всего он диагностируется у пожилых людей.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). ОЛЛ начинается с молодых лейкоцитов, называемых лимфоцитами, в костном мозге. Заболеть этой формой рака крови могут и взрослые, и дети, но чаще всего диагностируется у молодых людей.
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ). ХЛЛ влияет на лейкоциты, называемые лимфоцитами.
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ). ХМЛ начинается с белых кровяных телец, называемых гранулоцитами.
Лимфома Ходжкина. Это рак лейкоцитов, называемых лимфоцитами, содержит клетки Рида-Штернберга.
Неходжкинская лимфома (НХЛ). Это рак лимфатической системы. Существует более 60 различных типов неходжкинской лимфомы. Они могут вести себя по-разному и нуждаться в разной тактике лечения.
Миелома. Это тип рака, который развивается из клеток костного мозга, называемых плазматическими клетками.
Ювенильный миеломоноцитарный лейкоз (ЮММЛ). Это очень редкий тип медленно развивающегося (хронического) рака крови, который встречается у детей раннего возраста. Раньше его называли:
- ювенильный хронический миелогенный лейкоз
- хронический миеломоноцитарный лейкоз детского возраста.
Миелопролиферативные новообразования. Это группа редких заболеваний костного мозга, вызывающих увеличение количества клеток крови. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицирует все миелопролиферативные новообразования как рак крови потому, что костный мозг неконтролируемо производит клетки крови. Но многие больные с миелопролиферативными новообразованиями чувствуют себя хорошо и нуждаются только в щадящем лечении.
Миелодиспластическое заболевание. Это состояние, когда вырабатываемые клетки крови являются аномальными и не полностью созрели.Существует ряд различных типов миелопролиферативных заболеваний, включая:
- Хронический миелоидный лейкоз
- Истинная полицитемия
- Эссенциальная тромбоцитемия
- Первичный миелофиброз
Реже встречаются следующие виды:
- хронический нейтрофильный лейкоз - редкий тип рака крови, поражающий нейтрофилы, тип лейкоцитов, который помогает бороться с бактериальными и вирусными инфекциями.
- хронический эозинофильный лейкоз поражает эозинофилы, белые кровяные тельца, которые участвуют в аллергических реакциях и используются для борьбы с паразитами.
Также встречаются очень редкие миелопролиферативные новообразования, не попадающие ни в одну из вышеперечисленных групп. Всемирная организация здравоохранения объединяет их в группу «миелопролиферативных заболеваний, которые не классифицируются».
Истинная полицитемия (ПВ). ПВ - это редкий рак крови, поражающий костный мозг. Иногда его называют эритроцитозом, что означает слишком много красных кровяных телец. Это одно из группы состояний, называемых миелопролиферативными новообразованиями или миелопролиферативными расстройствами
Миелофиброз. Это редкий рак крови, который вызывает рубцевание костного мозга и может перерасти в острый лейкоз.
Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ). Это редкий рак крови, вызывающий образование большого количества клеток крови, называемых тромбоцитами - клетки крови, участвующие в свертывании крови.
Хронический миеломоноцитарный лейкоз (ХМЛЛ). Это тип медленно развивающегося рака крови. Обычно в крови слишком много моноцитов - разновидность белых кровяных телец.
Миелодиспластические синдромы (МДС). Это группа рака крови, известная как миелодисплазия, при котором костный мозг не работает должным образом и вырабатывает аномальные клетки крови, что приводит к возникновению острого миелоидного лейкоза.
Типы лейкоза
Существует два основных типа лейкоза: миелоидный и лимфобластный. Лимфобластный лейкоз также можно назвать лимфолейкозом. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) делится на разные группы (подтипы). Врачи используют две разные системы, чтобы определить тип лейкоза:
- Система Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)
- Французская и британская (FAB) система
Чтобы гематолог мог определить тип лейкоза, необходимо провести гистологическое исследование и следующие тесты:
- белки, которые производят некоторые типы лейкозных клеток (тесты иммунофенотипирования)
- хромосомные изменения лейкозных клеток (цитогенетические тесты)
Система Всемирной организации здравоохранения основана на типе лимфоцита (лейкоцита), который стал злокачественным, и на характеристиках клетки. Эта система помогает гематологам планировать лечение и прогнозировать его успешность. Выделяют 3 разных подтипа лейкозов:
- пре (предшественник) B-клеточного ОЛЛ, это наиболее распространенный тип лейкозов у взрослых
- пре (предшественник) Т-клеточного ОЛЛ, чаще встречается у молодых людей мужского пола
- зрелые В-клетки ОЛЛ, этот тип идентифицируется по определенным генетическим изменениям.
Зрелый В-клеточный ОЛЛ иногда называют ОЛЛ Беркитта, потому что он похож на другой рак, называемый лимфомой Беркитта.
Французско-американская британская (FAB) система
Французско-американская британская (FAB) система делит лейкозы на 3 группы (L1, L2 и L3) в зависимости от того, как лейкозные клетки выглядят под микроскопом.
Смешанный фенотипический острый лейкоз (MPAL) - это редкий тип лейкемии, сочетающий в себе черты острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) и острого миелоидного лейкоза (ОМЛ). Его также называют острым бифенотипическим лейкозом или острым билинейным лейкозом.
Филадельфия-позитивный лейкоз
При филадельфия-позитивный лейкозе происходят определенные изменения в хромосомах лейкозных клеток. Мутации наблюдается примерно у 20–30 из каждых 100 больных с острым лимфобластным лейкозом. Большинство клеток тела имеют 23 пары хромосом. Хромосомы состоят из ДНК. Участки ДНК называются генами. Гены производят белки, которые выполняют определенные функции в организме. Например, некоторые гены контролируют, насколько клетка растет и делится. Когда клетка делится, чтобы произвести новые клетки, хромосомы обычно остаются прежними. Но иногда случаются ошибки. При филадельфийском положительном ОЛЛ ген, называемый геном ABL1 на хромосоме 9, отрывается и прикрепляется к гену, называемому геном BCR на хромосоме 22. Он производит новый ген, называемый BCR-ABL1, который заставляет клетку производить слишком много белка, называемого тирозинкиназа. Этот белок стимулирует рост и размножение лейкозных клеток.
Типизация лейкозаосушествляетсяп о данным гистологического обследования костного мозга и лимфатических узлов, анализов крови и дополнительных данных от
- УЗИ брюшной полости
- МРТ спинного мозга
- ПЭТ-КТ или ПЭТ-МРТ.
Симптомы лейкоза
Многие больные лейкозом на ранней стадии заболевания не имеют никаких симптомов. На более позднем этапе рака симптомы могут включать:
- частые головные боли
- высокая температура
- хроническая усталость
- синяк или необычное кровотечение
- проблемы с глазами - например, нечеткое зрение
- звон в ушах
- бледность кожи
- резкая потеря веса
- частые инфекции.
Костный мозг - это губчатый материал, заполняющий кости. Он содержит ранние клетки крови, называемые стволовыми клетками. Они развиваются в 3 разных типа клеток крови (лейкоциты, тромбоциты, эритроциты). Обычно стволовые клетки в костном мозге продолжают делиться, образуя новые клетки крови. Благодаря этому количество клеток, циркулирующих в крови, остается в пределах нормы. Лейкоциты помогают бороться с инфекцией. Если в организме вырабатывается много аномальных белых кровяных телец, они могут препятствовать развитию нормальных здоровых клеток. Поэтому больной с лейкозом может легко заразиться такими инфекциями, как кашель и простуда или обнаружить, что инфекции длятся долго и с них трудно избавиться.
Слишком много лейкоцитов может переполнить костный мозг. Таким образом, будет недостаточно места для производства других типов клеток крови, что может вызвать более низкое количество эритроцитов и тромбоцитов. Слишком мало красных кровяных телец (так называемая анемия) вызывает усталость и одышку. Если у пациента недостаточно тромбоцитов, у него могут возникнуть проблемы с частыми кровотечениями. Это может быть:
- кровотечение из носа
- кровоточивость десен при чистке зубов
- очень тяжелые месячные маленькие
- темно-красные пятна на коже
- кровь в моче
- кровь в фекалиях.
Аномальные лейкоциты могут накапливаться в селезенке, лимфатических узлах и печени. Это может вызвать вздутие живота и дискомфорт. Клетки также могут распространяться в мозг. У мужчин иногда поражаются яички. В отличие от солидных опухолей, например рака груди, наличие лейкозных клеток в разных частях тела не означает худшего исхода терапии.
Лимфатические узлы при лейкозе могут увеличиваться и быть болезненными при прикосновении к ним. Лимфоузлы могут ощущаться опухшими в области шее, подмышкой, паха.
Онкобольной может почувствовать боль в костях или суставах. Это может быть тупая или колющая боль из-за того, что слишком много аномальных лейкоцитов собираются в костях.
ПЭТ-КТ, МРТ и УЗИ в диагностике лейкоза
Гематолог использует анализы крови для первичной диагностики рака крови. В зависимости от типа онкологии могут назначаться дополнительные тесты:
- Миелограмма (исследование костного мозга) позволяет определить наличие атипичных клеток и установить тип лейкоза.
- Иммунофенотипирование проводится для точной классификации типа лейкоза на основе специфических клеточных маркеров.
- Цитогенетическое исследование выявляет хромосомные аномалии, такие как транслокации и мутации, характерные для лейкоза.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с КТ) применяется для оценки распространённости лейкоза и выявления поражений лимфоузлов и органов.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния мягких тканей и выявления возможных поражений вне костного мозга.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости позволяет оценить размеры печени и селезёнки, которые часто увеличены при лейкозе.
Список медицинской литературы:
- Байдун JI.B. Современная диагностика и классификация острой лейкемии. Острая миелоидная лейкемия. //Гематология и Трансфузиология.-1996. с.35-39.
- Белоусова, И. Э. Диагностика и лечение первичных лимфом кожи: практическое руководство / И. Э. Белоусова, Г. С. Тумян, И. В. Поддубная. - М.: ООО МСД Фармасьютикалс, 2015. - 34 с.
- Scarfò L, Ferreri AJ, Ghia P. Chronic lymphocytic leukaemia. Crit Rev Oncol Hematol. 2016 Aug;104:169-82. doi: 10.1016/j.critrevonc.2016.06.003. Epub 2016 Jun 16. PMID: 27370174.
- Cross M, Dearden C. B and T cell prolymphocytic leukaemia. Best Pract Res Clin Haematol. 2019 Sep;32(3):217-228. doi: 10.1016/j.beha.2019.06.001. Epub 2019 Jun 6. PMID: 31585622.
- Кунгуров Н. В. Злокачественные новообразования кожи: заболеваемость, ошибки диагностики, организация раннего выявления, профилактика / Н. В. Кунгуров, Н. П. Малишевская, М. М. Кохан, В. А. Игликов. - Курган: Изд-во «Зауралье», 2010. - 232 с.
- van't Veer MB. The diagnosis of acute leukemia with undifferentiated or minimally differentiated blasts. Ann Hematol. 1992 Apr;64(4):161-5. doi: 10.1007/BF01696217. PMID: 1581403.
- Juliusson G, Hough R. Leukemia. Prog Tumor Res. 2016;43:87-100. doi: 10.1159/000447076. Epub 2016 Sep 5. PMID: 27595359.
- Лезвинская Е. М. Злокачественные лимфомы кожи / Е. М. Лезвинская, С. В. Булюкин // Врач. - 2006. - №2. - С. 27-30
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И. В. Поддубной, профессора В. Г. Савченко М.: Медиа Медика, 2013. - 104 с.: ил.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
КТ, рентгеноконтрастная томография и МРТ позвоночника - это три основных диагностических методы, с помощью которых врачи могут увидеть именно спинной мозг. Рентгеноконтрастная томография помогает хорошо визуализировать костные структуры, но на ней спинной мозг не очень хорошо виден.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.