Служба бесплатнойПерелом – это сломанная кость. Состояние может варьироваться от тонкой трещины до полного разрушения костной ткани. Кость может ломаться поперечно, продольно, в нескольких местах или на множество осколков.Большинство переломов происходит, когда кость подвергается механическому воздействию, превышающему ее предел прочности. При подозрении на перелом следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу.
Рентгенография и КТ костей являются аппаратными методами диагностики перелома костей. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач травматолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, рентгенография костей выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ костей
- консультация хирурга.
Симптомы перелома костей
Большинство переломов сопровождаются сильной болью при первоначальном повреждении. Состояние может ухудшиться при движении или прикосновении к травмированной области. В некоторых случаях пострадавший может потерять сознание от боли. Дополнительно могут возникнуть головокружение или озноб от шока.
Другие возможные симптомы перелома:
- щелчок или скрежещущий звук при травме
- отек, покраснение и кровоподтеки в поврежденной области
- видимая деформация в области травмы.
В некоторых случаях сломанная кость может торчать наружу, разорвав кожу. Данное состояние диагностируется, как открытый перелом.
Виды костных переломов
Переломы могут быть закрытыми и открытыми, а также неполными и полными.
Закрытый и открытый переломы костей
Закрытый перелом также называют простым. При закрытом переломе сломанная кость не повреждает кожу.При открытом переломе концы сломанной кости разрывают кожу. В итоге пациент подвергается более высокому риску заражения.
Неполный и полный переломы костей
При неполном переломе кость трескается, не пробиваясь насквозь. Типы неполного перелома:
- волосяной перелом, при котором на кости образуется тонкая трещина
- перелом “зеленой ветки”, при котором кость ломается только с одной стороны, другая сторона сгибается
- перелом пряжки или торуса, при котором кость ломается с одной стороны, а с другой образуется приподнятая шишка
При полном переломе кость разделяется на 2 части. Типы полного перелома:
- одиночный перелом, при котором кость ломается в одном месте на 2 части
- оскольчатый перелом, при котором кость ломается на 3 или более частей
- компрессионный перелом, при котором кость разрушается под давлением
- перелом без смещения, при котором кость распадается на части, при этом оставаясь в своем нормальном положении
- перелом со смещением — кость ломается на части, которые выходят из своего нормального положения
- сегментарный перелом — кость сломана в двух местах таким образом, что по крайней мере один сегмент выходит из нормального положения.
Неполные переломы кости чаще встречаются у детей. Их кости значительно мягче, чем у половозрелых пациентов. Полные переломы могут произойти в любом возрасте.
Причины перелома кости
Воздействие, вызывающее перелом, обычно возникает внезапно или очень интенсивно. Значение силы воздействия определяет тяжесть перелома. Некоторые распространенные причины переломов:
- падение
- прямые удары по телу
- травматические события, такие как автомобильные аварии или огнестрельные ранения
- травмы от занятий спортом.
Факторы риска
У пациентов с хрупкими костями с большей вероятностью произойдет перелом. Плотность костей может снизиться под воздействием следующих факторов:
- старение
- остеопороз
- эндокринные или кишечные расстройства
- прием кортикостероидов
- отсутствие нормальной физической активности
- злоупотребление алкоголем и табакокурением
К какому врачу обратиться при переломе кости
Диагностикой костного перелома занимается травматолог. В первую очередь травматологом выявляются основные симптомы, такие как боль при движении пораженной конечностью и снижение диапазона движений. Основным обследованием для выявления перелома кости является рентген. Рентген также помогает определить тип и местоположение перелома. В некоторых случаях врач может также назначить магнитно-резонансную или компьютерную томографию для исследования костей или окружающих тканей.
КТ или рентген при переломе костей - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при переломе костей:
- Рентгенография костей является основным методом диагностики переломов, так как позволяет выявить наличие линейных, оскольчатых, поперечных, косых или спиральных переломов, а также определить степень смещения костных отломков, наличие дефектов кортикальной пластинки и состояние суставных поверхностей.
- Компьютерная томография используется для детализированной оценки переломов, особенно при сложных повреждениях, таких как внутрисуставные переломы или компрессионные повреждения. Метод позволяет выявить мелкие трещины, фрагментацию костей, а также степень вовлечения окружающих мягких тканей.
- Магнитно-резонансная томография применяется для диагностики переломов с повреждением костного мозга, связочного аппарата и мягких тканей, таких как мышцы и сухожилия. Метод помогает выявить скрытые переломы, воспалительные процессы, отеки и гематомы в зоне травмы, а также определить степень повреждения хрящевых структур.
- Остеоденситометрия используется для оценки плотности костной ткани, выявления остеопении или остеопороза, что помогает определить предрасположенность к переломам, особенно у пожилых пациентов, и оценить риск повторных повреждений при снижении минеральной плотности костной ткани.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным видами диагностики костных переломов. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике перелома костей являются:
- продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
- проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
- отсутствие дискомфорта во время обследования;
- никаких требований к предварительной подготовке больного;
- быстрая доступность результатов сканирования.
По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу или травматологу необходимо принимать быстрые меры.
По сравнению с рентгеном, компьютерная томография костей носит более детальный и точный характер. С диагностической точки зрения томография имеет ряд преимуществ:
- дает четкое и объемное, трехмерное изображение костей;
- существует возможность сделать трехмерные модели костей;
- результаты видны сразу в процессе обследования;
- врач может оценить к как костные, так и соседние мягко-тканные структуры без наложения изображения органов и тканей одного на другое.
Какое обследование лучше выбрать при переломе костей?
|
Виды переломов |
Предпочтительная форма диагностики |
|---|---|
|
Неполный перелом |
Рентгенография или Компьютерная томография |
| Полный перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Множественный перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Полифокальныый перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Отрывной перелом | Компьютерная томография |
| Компрессионный перелом | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
| Раздробленный перелом | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
| Оскольчатый перелом | Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография |
| Вколоченный перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Винтоподобный перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Косой перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Поперечный перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
| Продольный перелом | Рентгенография или Компьютерная томография |
Что покажет рентгенография при переломе костей
- Перерыв костной структуры, проявляющийся в виде тонких линий просветления или полного разрыва костной ткани с различной степенью смещения краев перелома, что указывает на наличие перелома и его характер (поперечный, линейный, косой или спиральный).
- Нарушение конгруэнтности костных отломков, визуализирующееся как изменение их взаимного расположения, что свидетельствует о смещении костных фрагментов относительно нормальной анатомической оси и может сопровождаться угловым или ротационным отклонением.
- Признаки костной фрагментации, которые проявляются наличием нескольких мелких костных обломков в зоне перелома, визуализирующихся как отдельные участки просветления, что указывает на оскольчатый характер перелома и высокую травматическую энергию воздействия.
- Изменение структуры и формы кортикального слоя, выявляемое в виде прерывистости его контуров, дефектов или угловых выступов, что свидетельствует о вовлечении в процесс кортикальной пластинки и сложной природе повреждения с высокой вероятностью нестабильности перелома.
- Образование псевдосустава или патологическое смещение костных концов, которое проявляется на рентгенограмме как зона ложной подвижности, что указывает на несросшийся или неправильно сросшийся перелом и требует хирургической коррекции для восстановления нормальной функции конечности.
Что покажет МСКТ при переломе костей
- Фрагментация костной структуры с множественными линиями разрыва, которые выглядят как зоны просветления или дефекты с неровными краями, что указывает на сложный характер повреждения кости и точное количество осколков.
- Полное смещение костных фрагментов относительно первоначального положения, проявляющееся в виде значительного отклонения костных отломков от анатомической оси и наличия углового или ротационного смещения, что свидетельствует о дестабилизации костного сегмента и необходимости срочной коррекции.
- Деформация суставных поверхностей, выраженная в виде дефектов или трещин на эпифизах и метафизах костей, указывающая на вовлечение сустава в патологический процесс и необходимость восстановления поверхности для предупреждения функциональных нарушений.
- Присутствие инородных фрагментов костной ткани в мягких тканях вокруг перелома, которые визуализируются как отдельные гиперденсивные включения, свидетельствующие о наличии обширного повреждения с проникновением костных отломков в окружающие мышцы или связки.
- Изменение плотности костного мозга и окружающих мягких тканей, проявляющееся как участки пониженной плотности и нечеткости контуров, что указывает на наличие внутрикостного отека, внутритканевой гематомы или воспалительного процесса, сопровождающего острый перелом и усиливающего болевой синдром.
Список медицинской литературы:
- Алиев, М.Д. Осложнения при эндопротезировании больных с опухолями костей / М.Д. Алиев, В.А. Соколовский, Н.В. Дмитриева и др. // Вестник РОНЦ им Н.Н. Блохина РАМН. - 2003. - № 2 (доп. 1). - С. 35-39.
- Балберкин, А.В. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей костей области коленного сустава / А.В. Балберкин, Д.А. Шавырин // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2013. - № 1. - С. 15-23.
- Нисиченко, Д.В. Инфекционные осложнения у онкологических больных после эндопротезирования крупных суставов. Клиника, диагностика, лечение, профилактика: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.12 / Нисиченко Дмитрий Васильевич. - М., 2010. - 146 с.
- Соколовский, В.А. Профилактика вывихов при эндопротезировании больных опухолями костей / В.А. Соколовский, М.Н. Орехов, Д.В. Нисиченко и др. // Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2009. - № 1. - С. 18-22.
- Тепляков, В.В. Эндопротезирование длинных костей и суставов при дефиците мягких тканей / В.В. Тепляков, В.Ю. Карпенко, А.М. Шаталов // Вестник Московского онкологического общества. - 2011. - № 4. - С. 5-6.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.