Рентгенография или КТ при переломе ноги - что покажет

Перелом ноги - это разрыв или повреждение кости в области ноги. Когда кость ноги сломана, она может быть переломлена поперек, вдоль или под углом, что может произойти из-за травмы, например, при падении, автомобильной аварии или спортивных травмах. Перелом ноги может вызвать сильную боль, отечность, синяки и ограничение движения в пораженной области. Лечение перелома ноги зависит от его типа и тяжести, и может включать ношение гипса, проведение хирургической операции для выправления кости, а также реабилитационные процедуры для восстановления функциональности ноги.

Основные методы диагностики при переломе ноги:

• Клиническое обследование включает осмотр, пальпацию и функциональные тесты, что помогает выявить отек, деформацию, патологическую подвижность и локальную болезненность в области повреждения. Определение степени нарушения опороспособности и наличие крепитации используются для оценки тяжести перелома.
• Рентгенография является основным методом диагностики переломов костей ноги, позволяя визуализировать линии перелома, степень смещения костных отломков и наличие костных фрагментов. Метод используется для контроля за процессом консолидации костной ткани в динамике.
• Компьютерная томография применяется для детального анализа сложных внутрисуставных переломов, множественных костных фрагментов и оценки степени повреждения кортикального слоя кости. КТ позволяет выявить скрытые микропереломы, не визуализируемые на рентгенограммах.
• Магнитно-резонансная томография используется при подозрении на сопутствующее повреждение мягких тканей, включая разрывы связок, сухожилий и внутрисуставные повреждения. МРТ позволяет выявить костный отек, который может свидетельствовать о стрессовом переломе или начальных стадиях перегрузочных повреждений.

В большинстве случаев, рентгенография костей ноги выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• КТ костей
• консультация хирурга.

Виды перелома ноги

Переломы ноги могут также классифицироваться по различным параметрам:

По зоне перелома:

• Перелом костей бедра, когда перелом происходит в области бедра (проксимальная часть ноги).
• Перелом костей голени, когда перелом происходит в области голени (средняя часть ноги).
• Перелом стопы , когда перелом происходит в области стопы (дистальная часть ноги).

По типу перелома:

• Поперечный перелом ноги, когда кость переломлена поперек оси.
• Косой перелом ноги, когда кость переломлена под углом.
• Продольный перелом ноги, когда линия излома располагается параллельно кости.
• Винтообразный перелом ноги, когда линия излома напоминает спираль.
• Косой перелом ноги, когда линия излома проходит под углом к кости.
• Оскольчатый перелом ноги, когда образуется три или более отломка.
• Раздробленный перелом ноги, когда образуется большое количество мелких отломков.

По смещению:

• Смещенный перелом, когда кости смещены друг относительно друга.
• Несмещенный перелом, когда кости остаются выровненными.

По типу:

• Закрытый перелом ноги, когда кожа над переломом не повреждена.
• Открытый перелом ноги, когда кожа над переломом повреждена, что приводит к открытой ране.

По уровню сложности:

• Простой перелом ноги без повреждения окружающих тканей.
• Сложный перелом ноги, когда имеются повреждения окружающих тканей, сосудов или нервов.

Признаки 

При переломе ноги могут наблюдаться следующие признаки:

• Острая боль: При переломе ноги обычно возникает сильная и резкая боль в области поврежденной кости. Боль может быть интенсивной и усиливаться при движении или при прикосновении к пораженной области.
• Отек и синяк: Повреждение кости может вызвать отек и синяк вокруг места перелома, что обычно связано с повреждением сосудов и тканей вокруг кости.
• Деформация: При сложных или открытых переломах ноги могут иметь вид деформации или неестественного положения. Например, кость может выступать наружу или иметь неправильную форму.
• Ограничение движения: Перелом ноги может привести к ограничению движения в пораженной конечности. Пациент может испытывать затруднения или невозможность стоять, ходить или подвигать конечность.
• Звук или ощущение хруста: В редких случаях при переломе ноги может быть слышен звук или ощущение хруста в момент травмы или при попытке двигать поврежденную конечность.

Причины 

Перелом ноги может быть вызван различными причинами:

Одной из наиболее распространенных причин перелома ноги является травма, такая как падение, автомобильная авария, спортивная травма или прямой удар по ноге. 

Остеопороз - это состояние, при котором кости становятся хрупкими и склонными к переломам, и падение или даже легкая травма может вызвать перелом ноги у людей с остеопорозом.

Некоторые медицинские состояния могут увеличивать риск переломов ноги. Например, опухоли костей, инфекции, остеомиелит (воспаление кости), остеомиодистрофия и дефекты костного мозга могут предрасполагать к переломам.

Повторяющиеся нагрузки на ноги, особенно при неправильной технике или избыточной нагрузке, могут привести к переломам стресса. Это тип перелома, который развивается со временем из-за непрерывного повторяющегося воздействия на кость.

Факторы риска

Факторы риска перелома ноги могут варьировать в зависимости от конкретной ситуации и условий, но некоторые общие факторы риска включают:

Пожилые люди имеют повышенный риск переломов ноги из-за естественного ухудшения костной плотности и сниженной прочности костей.

Женщины, особенно в постменопаузальном периоде, более подвержены риску переломов из-за снижения уровня эстрогена, что может привести к ухудшению костной плотности.

Некоторые люди имеют особенности костной структуры, которые делают их более подверженными переломам, что может включать тонкую кость, необычную форму костей или наличие предрасположенности к определенным типам переломов.

Недостаток физической активности может привести к ослаблению мышц и костей, что увеличивает риск переломов.

Некоторые виды спортивных или рабочих деятельностей, которые включают повторяющиеся движения, интенсивные усилия или неправильную технику, могут повысить риск переломов из-за повышенного воздействия на кости и мышцы ноги.

КТ или рентген при переломе ноги - что лучше выбрать?

КТ и рентгенография - это два основных метода диагностики повреждений костных структур опорно-двигательного аппарата. Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным видами диагностики костных переломов ноги. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в диагностике перелома являются:

• продолжительность процедуры всего 2-3 минуты;
• проведение точного сканирования без хирургического вмешательства;
• отсутствие дискомфорта во время обследования;
• никаких требований к предварительной подготовке больного;
• быстрая доступность результатов сканирования.

По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу или травматологу необходимо принимать быстрые меры.

По сравнению с рентгеном, компьютерная томография руки носит более детальный и точный характер. С диагностической точки зрения томография имеет ряд преимуществ:

• дает четкое и объемное, трехмерное изображение костей;
• существует возможность сделать трехмерные модели костей;
• результаты видны сразу в процессе обследования;
• врач может оценить к как костные, так и соседние мягко-тканные структуры конечностей без наложения изображения тканей одного на другое.

Какое обследование лучше выбрать при переломе ноги?

Виды переломов	Предпочтительная форма диагностики
Неполный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Полный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Множественный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Полифокальныый перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Отрывной перелом	Компьютерная томография
Компрессионный перелом	Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография
Раздробленный перелом	Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография
Оскольчатый перелом	Магнитно-резонансная томография или Компьютерная томография
Вколоченный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Винтоподобный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Косой перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Поперечный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография
Продольный перелом	Рентгенография или Компьютерная томография

Что хорошо покажет рентгенография при переломе ноги

• Протяженность линии перелома по изменению контуров кости, что позволяет оценить длину и форму костного повреждения.
• Степень смещения костных отломков по отклонению фрагментов от оси кости, что помогает определить стабильность перелома.
• Глубина повреждения кортикального слоя по целостности наружного и внутреннего костного слоя, что позволяет выявить полный или неполный перелом.
• Наличие костных фрагментов по отдельным гиперденсивным участкам вне основной оси кости, что помогает выявить множественные отломки.
• Конгруэнтность суставных поверхностей по расположению суставных концов костей, что позволяет выявить внутрисуставные переломы и деформацию суставных элементов.

Рентген при переломе нижних конечностей выявляет следующие характерные признаки:

В прямой проекции линия перелома визуализируется как зона разрыва костной структуры с неровными или четкими краями, что указывает на поперечный, косой или спиральный характер повреждения. Смещение костных отломков фиксируется по отклонению фрагментов от нормальной оси, что свидетельствует о нарушении стабильности кости.

В боковой проекции по изменению анатомической оси кости фиксируется угол смещения костных отломков.

В режиме высокой контрастности костной ткани фиксируются линейные зоны сниженной плотности без значительного смещения, что свидетельствует о стрессовом переломе. Костные фрагменты визуализируются как гиперденсивные образования с неровными краями, что указывает на наличие множественных отломков.

В специальных проекциях для внутрисуставных переломов выявляется уменьшение высоты кости с изменением трабекулярной структуры, что указывает на нагрузочное повреждение.

В динамическом исследовании с нагрузкой визуализируется скрытая нестабильность костных фрагментов и их патологическое смещение при нагрузке. Вторичное смещение отломков в процессе заживления выявляется по изменению их пространственного расположения, что позволяет оценить процесс консолидации кости.

Оданко рентген плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Начальные стадии стрессового перелома без выраженного повреждения кортикального слоя, что снижает точность диагностики перегрузочных изменений.
• Степень отека костного мозга и мягких тканей, что делает метод малоинформативным для выявления посттравматических изменений в окружающих структурах.
• Разрывы связочного аппарата, что ограничивает возможность диагностики сопутствующих повреждений суставных стабилизаторов.
• Нарушения циркуляции и ишемические процессы в области перелома, что снижает чувствительность метода при подозрении на аваскулярный некроз.
• Динамика заживления кости на ранних стадиях, что делает метод менее чувствительным для контроля формирования костной мозоли в начальный период консолидации.

Что хорошо покажет компьютерная томография при переломе ноги

• Геометрия линии перелома по точным контурам костного разрыва, что позволяет определить характер повреждения.
• Различие в плотности костных фрагментов по зонам изменения структуры трабекул, что помогает оценить степень повреждения.
• Границы костных отломков, что позволяет определить наличие вторичного смещения и необходимость репозиции.
• Структура суставных поверхностей по отклонению конгруэнтности, что важно при диагностике внутрисуставных переломов и оценки их влияния на стабильность сочленения.

КТ при переломе нижних конечностей выявляет следующие характерные признаки:

В режиме нативного сканирования линия перелома визуализируется как четкая зона разрыва костной структуры с различной шириной и направлением, что позволяет определить тип перелома – поперечный, косой, спиральный или оскольчатый.

В режиме высокой контрастности костной ткани субпериостальное повреждение определяется как локальное снижение плотности кости в зонах нагрузки, что указывает на стрессовый или начальный компрессионный перелом.

В режиме тонкослойной реконструкции скрытые микропереломы и трещины визуализируются как линейные зоны сниженной плотности, что позволяет выявить минимальные повреждения кортикального слоя.

В режиме трехмерной реконструкции аномальная подвижность костных сегментов визуализируется по изменению их положения, что указывает на нестабильные переломы.

В режиме контрастного усиления воспалительные изменения в окружающих мягких тканях визуализируются как участки диффузного контрастирования, что свидетельствует о посттравматическом отеке или развитии инфекционного осложнения.

Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Тонкие повреждения связок и сухожилий без значительного кровоизлияния, что ограничивает диагностику частичных разрывов.
• Изменения мягких тканей в области перелома без кальцификации, что снижает информативность метода для оценки гематом и отеков.
• Сосудистые нарушения в области перелома, включая микроишемию, не дифференцируются без использования контрастного усиления, что снижает чувствительность метода при подозрении на нарушение кровоснабжения.
• Ранняя стадия формирования костной мозоли без выраженной перестройки трабекул, что затрудняет динамический контроль заживления.

Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией

Особенности	КТ	Рентген
Полное название	Компьютерная томография	Цифровая или аналоговая рентгенография
Принцип получения изображения	КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области.	Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение.
Риски	КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев.	Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача.
Время	КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи.	Рентген  - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи.

Список медицинской литературы:

1. Башуров, З.К. Переломы лодыжек типа Потта и Дюпюитрена / З.К. Башуров // Травматология и ортопедия России. - 1994. - № 2. - С. 170180.
2. Белер, Л. Техника лечения переломов костей / Л.Белер. - М.-Л. : Биомедгиз, 1937. - 502 с.
3. Вадаккадат, М.К. Компьютерная томография и оперативное лечение переломов лодыжек : автореф. дис.... канд. мед. наук / Вадаккадат М.К. - М., 2000. - 22 с.
4. Гравировский, Н.П. К лечению перелома нижних мыщелков костей голени / Н.П.Гравировский // Военно-мед. журнал. -1910. - Кн. 8. - С. 654-666.
5. Каплан, A.B. Повреждения костей и суставов / А.В.Каплан. - М.: Медицина, 1979. - 568 с.