Служба бесплатнойПерфорация толстой кишки — это разрыв или прободение стенки толстой кишки, что приводит к неправильному соединению ее полости с окружающей средой. Перфорация толстой кишки серьезное медицинское состояние, требующее немедленной медицинской помощи.
Основные методы диагностики при перфорации толстой кишки:
- Компьютерная томография (КТ) брюшной полости с контрастированием позволяет выявить наличие перфорации толстой кишки, визуализировать утечку контрастного вещества за пределы кишечной стенки, определить локализацию разрыва и оценить степень воспаления в окружающих тканях. КТ также помогает обнаружить скопления газа и жидкости в брюшной полости, что указывает на развитие перитонита.
- Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет выявить наличие свободного газа под диафрагмой, что является косвенным признаком перфорации и указывает на утечку содержимого кишечника в брюшную полость.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости помогает выявить скопление жидкости и свободного газа в брюшной полости, что может свидетельствовать о перфорации и начальных признаках перитонита. УЗИ также позволяет оценить состояние окружающих органов и выявить признаки воспаления.
- Диагностическая лапароскопия используется для непосредственной визуализации перфорации в толстой кишке, выявления точного расположения повреждения и определения степени распространения воспаления в брюшной полости. Лапароскопия также может быть использована для немедленного хирургического вмешательства при необходимости.
- Анализ крови на воспалительные маркеры, такие как уровень лейкоцитов и С-реактивного белка, позволяет оценить степень воспалительного процесса, что может указывать на развитие перитонита и степень тяжести состояния при перфорации толстой кишки.
В большинстве случаев, рентгенография брюшной полости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ виртуальная колоноскопия
- консультация проктолога
Виды перфорации толстой кишки
Основные виды перфорации толстой кишки:
- дивертикулярная перфорация: связана с развитием дивертикулов - выступлений или мешковин на стенках толстой кишки. Перфорация дивертикула может произойти при их воспалении или инфекции;
- ишемическая перфорация: возникает из-за нарушения кровоснабжения толстой кишки, что приводит к некрозу (отмиранию) тканей и последующему разрыву стенки;
- травматическая перфорация: может возникнуть в результате травмы или проникновения острых предметов, вызывая разрыв стенки толстой кишки;
- постоперационная перфорация: возникает во время хирургического вмешательства на толстой кишке, например, при удалении опухоли или проведении колостомии;
- воспалительная перфорация: может быть следствием развития воспалительных заболеваний толстой кишки, таких как язвенный колит или болезнь Крона;
- травматическая перфорация: может произойти при сильном ударе, травме или проникновении острых предметов в толстую кишку.
Признаки перфорации толстой кишки
Основные признаки перфорации толстой кишки:
болезненность живота: острая, интенсивная боль в животе, которая может быть локализована в определенной области или распространяться по всему животу. Болевой синдром может быть связан с раздражением брюшины или спазмами кишечника;
тошнота и рвота: перфорация толстой кишки может вызывать тошноту и рвоту, связанные с раздражением пищеварительного тракта и нарушением нормальной перистальтики;
отсутствие или уменьшение аппетита: перфорация может вызывать снижение аппетита или полное отсутствие желания есть из-за болевого синдрома и нарушения пищеварительного процесса;
расстройство стула, которое может проявляться в виде запоров или поноса. Признак связан с нарушением функции кишечника и возможным нарушением проходимости;
повышенная температура тела: перфорация толстой кишки может вызвать воспалительную реакцию в организме, сопровождающуюся повышением температуры тела (лихорадкой);
тахикардия: перфорация может вызвать увеличение частоты сердечных сокращений из-за стресса и воспалительной реакции;
напряжение и вздутие живота: перфорация может вызывать накопление газов и содержимого кишечника в брюшной полости, что приводит к увеличению объема живота и его напряжению;
перитонит: перфорация толстой кишки может привести к развитию перитонита - воспаления брюшины, что сопровождается сильной болью в животе, ригидностью брюшной стенки, выраженной слабостью и другими системными симптомами.
Причины перфорации толстой кишки
Основные причины перфорации толстой кишки:
- дивертикулез: развитие дивертикул в стенках толстой кишки (дивертикулез) может стать причиной перфорации, особенно если дивертикулы воспалены или инфицированы;
- ишемия: нарушение кровоснабжения толстой кишки, называемое ишемией, может привести к некрозу (отмиранию) тканей и последующей перфорации;
- заболевания кишечника: определенные заболевания, такие как язвенный колит, болезнь Крона и рак толстой кишки, могут повышать риск развития перфорации;
- травма: травма, например, в результате аварии, падения или нанесения удара в область живота, может привести к перфорации толстой кишки;
- операционные вмешательства: хирургические процедуры на толстой кишке, такие как удаление опухолей, могут быть связаны с риском перфорации;
- воспалительные заболевания: воспалительные заболевания кишечника, такие как дивертикулит, язвенный колит или болезнь Крона, могут повышать риск развития перфорации;
- использование некоторых лекарств: длительное использование некоторых лекарств, таких как некстатины или стероиды, может повысить риск перфорации толстой кишки.
Факторы риска перфорации толстой кишки:
- пожилой возраст: у пожилых пациентов риск развития перфорации толстой кишки может быть выше из-за возрастных изменений и наличия сопутствующих заболеваний;
- предыдущие операции на кишечнике: пациенты, которые ранее прошли операции на толстой кишке, могут иметь повышенный риск развития перфорации;
- ожирение: пациенты с избыточным весом или ожирением могут иметь повышенный риск развития перфорации толстой кишки из-за дополнительной нагрузки на органы и повышенного давления в брюшной полости;
- заболевания кровеносной системы: некоторые заболевания, такие как атеросклероз, гипертензия или сосудистые нарушения, могут повысить риск развития ишемии и последующей перфорации;
- курение: курение табака повышает риск развития заболеваний сосудов, что может увеличить вероятность перфорации толстой кишки;
- злоупотребление алкоголем: чрезмерное употребление алкоголя может повысить риск развития воспалительных заболеваний кишечника и перфорации;
- ослабленный иммунитет: пациенты с ослабленной иммунной системой, например, из-за хронических заболеваний или приема иммуносупрессивных лекарств, могут быть более подвержены развитию перфорации;
- неправильное питание: рацион, богатый жирной и острой пищей, низким содержанием клетчатки и недостатком питательных веществ, может повысить риск развития перфорации толстой кишки;
- наличие семейного анамнеза.
Рентгенография или КТ в диагностике перфорации толстой кишки
Для диагностики перфорации толстой кишки используются различные методы визуализирующих исследований, включая рентгенографию и компьютерную томографию (КТ). Оба метода позволяют оценить состояние кишечника и выявить признаки перфорации.
Что хорошо покажет рентгенография при перфорации толстой кишки
- Наличие свободного газа под диафрагмой, что является признаком утечки содержимого кишечника в брюшную полость и указывает на перфорацию.
- Распределение газа в петлях кишечника, что помогает оценить уровень кишечной непроходимости и сопутствующие осложнения.
- Очертания крупных костей и основных структур брюшной полости, что может помочь исключить другие повреждения или патологии, связанные с травмой.
Признаки перфорации толстой кишки на рентгенографии включают в себя:
- свободный газ в брюшной полости: при перфорации толстой кишки может обнаружиться свободный газ, который накапливается в брюшной полости;
- изменение контуров кишечника: перфорация может вызывать изменения в контурах толстой кишки;
- спазм и усиление сужения кишечника, что также может быть замечено на рентгеновских снимках;
- нарушение подвижности кишечника.
Что плохо покажет рентгенография при перфорации толстой кишки:
- Точные границы перфорации и область повреждения стенки кишки.
- Состояние окружающих мягких тканей и признаки воспаления в тканях, прилегающих к месту перфорации.
- Микроскопические изменения или начальные стадии воспалительного процесса в брюшной полости.
- Состояние мелких сосудов и капиллярной сети вокруг места перфорации.
Что хорошо покажет КТ при перфорации толстой кишки
- Локализация и точные границы перфорации, что позволяет определить область разрыва и оценить степень повреждения стенки кишки.
- Наличие и объём свободного газа и жидкости в брюшной полости, что помогает выявить признаки перитонита и оценить тяжесть состояния.
- Состояние прилегающих тканей и структур, включая воспаление, отёк или инфильтрацию, что важно для оценки распространённости процесса.
- Степень вовлечения окружающих органов и структур, что помогает определить возможные осложнения, такие как воспаление соседних тканей.
Признаки перфорации толстой кишки на КТ включают в себя:
- наличие свободного газа и воздуха в брюшной полости;
- изменение структуры и толщины стенки кишечника;обнаружение абсцессов или инфекции: перфорация может привести к развитию инфекции и образованию абсцессов;
- наличие контрастного вещества вне кишечника: при перфорации контрастное вещество может проникать в брюшную полость;
- признаки воспаления около перфорации, такие как расширение кровеносных сосудов и утолщение брюшины;
- отек и скопление жидкости: перфорация может привести к скоплению жидкости (асцит) и отеку около перфорации;
- патологические изменения в окружающих органах: КТ позволяет оценить состояние окружающих органов, таких как селезенка, печень, почки и другие, и выявить возможные патологические изменения, связанные с перфорацией толстой кишки;
- выявление опухолей или полипов.
КТ может позволить оценить состояние лимфатических узлов в околоочаговой зоне и выявить признаки их увеличения или изменений.
Что плохо покажет КТ при перфорации толстой кишки:
- Изменения в ткани кишечника, такие как начальные стадии воспаления на клеточном уровне.
- Точные особенности микроциркуляции и мелких сосудов в зоне повреждения.
- Начальные клеточные изменения в окружающих тканях, которые остаются за пределами визуализации.
- Тонкие анатомические особенности капиллярной сети в области зоны перфорации.
Список медицинской литературы:
- Брискин Б.С. Диагностика и лечение перфораций и разрывов кишечника / Б.С. Брискин, В.А. Бунин // Хирургия. - 1988. - № 3. - С. 72-77.
- Виноградова О.И. Разрывы, перфорации и некрозы кишечной стенки при непроходимости толстой кишки на почве рака // Хирургия. 1971. -№5.-С. 105-110.
- Дивилин В.Я., Булгаков Г.А., Рыбальченко Ю.H., Страдымов А.А. Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных пожилого и старческого возраста // Скорая медицинская помощь. — 2004.-Т. 5, № З.-С. 84.
- Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. B. Н. Сотников и др.. -М. : Эспирант, 2006. 280 с.
- Курбонов К.М. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение перфораций хронических гастродуоденальных язв / К.М. Курбонов, Ф.И. Махмадов, М.Г. Хамидов, И.А. Сатторов // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2014. - Т. 9, № 1. - С. 48-53.
- Мяукина Л. М. Диагностические возможности и особенности применения колоноскопии с увеличением / Л. М. Мяукина, А. В. Филин, О. Б. Ткаченко // Клиническая эндоскопия. — 2007. — Т. 2, № 11. С. 26-32.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ виртуальная колоноскопия (она же виртуальная колонография) - это неинвазивный способ обследования прямой кишки и ануса. Она не доставляет пациенту болевых ощущений и проводится без эндоскопического вмешательства. Во время обследования мультиспиральный компьютерный томограф
Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.