Служба бесплатнойТромбоэмболия легочной артерии — это внезапная закупорка легочной артерии. Тромб в конечности, например при тромбозе глубоких вен, может оторваться и циркулировать по кровотоку, пока не достигнет легких. Тромбоэмболия легочной артерии — это серьезная патология, которая может необратимо повредить пораженное легкое. Низкий уровень кислорода может привести к повреждению различных органов в организме. В случаях, когда тромб большой, тромбоэмболия может привести к смерти.
Основные методы диагностики при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА):
- Компьютерная томография лёгочных артерий с контрастным веществом (КТ-ангиография) является основным методом для диагностики ТЭЛА, позволяя детально визуализировать тромбы в лёгочных артериях, определить их локализацию и степень окклюзии сосудов.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет оценить состояние правого желудочка и давление в лёгочной артерии. Признаки перегрузки правого сердца и повышенное давление в лёгочной артерии могут указывать на ТЭЛА.
- Сцинтиграфия лёгких применяется для оценки вентиляционно-перфузионных нарушений. Она помогает выявить зоны с нарушенным кровотоком, что является признаком наличия тромбов в лёгочных артериях, особенно если КТ-ангиография противопоказана.
- Анализ крови на уровень D-димера используется для оценки наличия продуктов распада фибрина. Повышенный уровень D-димера указывает на активный процесс тромбообразования и разрушения тромбов.
- Электрокардиография (ЭКГ) применяется для выявления признаков перегрузки правого сердца, таких как отклонение электрической оси сердца вправо, признаки правой предсердной перегрузки и возможная ишемия миокарда.
- Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей помогает выявить тромбоз глубоких вен, который часто является источником тромбоэмболов, попадающих в лёгочную артерию.
- Анализ газов крови (артериальная кровь) используется для оценки уровня кислорода и углекислого газа. Гипоксемия и гипокапния могут быть признаками тяжёлой ТЭЛА, связанной с нарушением газообмена в лёгких.
- Ангиопульмонография является инвазивным методом, применяемым для визуализации тромбов в лёгочных артериях. Этот метод используется реже, но остаётся золотым стандартом для диагностики ТЭЛА, если другие методы не дают чёткого результата.
В большинстве случаев, рентгенография легких в прямой и боковой проекции выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Лабораторные исследования (коагулограмма)
- КТ сосудов легких
- консультация сосудистого хирурга, кардиолога или пульмонолога.
Признаки
До 50% пациентов с тромбоэмболией легочной артерии не испытывают симптомов. Типичные симптомы могут включать в себя одышку, боль в груди или кашель с кровью. Тромбоз, в свою очередь сопровождается следующими симптомами: жар, отек, боль, повышенная чувствительность и покраснение кожи ног. Лечение для удаления этих симптомов включает в себя разрушение и предотвращение образования новых тромбов.
Причины ТЭЛА
Тромбоэмболия легочной артерии вызвана закупоркой кровеносного сосуда. Тромбы возникают в венах таза или ног, затем отрываются и переносятся в легочный сосуд. Предварительно оторвавшийся тромб проходит чрез правый желудочек сердца.
Приобретенные факторы риска включают в себя хирургические операции, серьезные травмы позвоночника, прием некоторых лекарств, рак или беременность. Основным генетическим фактором является нарушение свертываемости крови. Некоторые заболевания и методы лечения, повышающие риск тромбоэмболии:
- сердечные заболевания. Заболевания сердца и кровеносных сосудов, особенно сердечная недостаточность, повышают вероятность образования тромбов
- рак. Некоторые виды рака, особенно рак головного мозга, яичников, поджелудочной железы, толстой кишки, желудка, легких и почек, а также метастазирующий рак, могут увеличить риск образования тромбов. Химиотерапия еще больше увеличивает риск
- операция. Хирургия является одной из основных причин образования тромбов. По этой причине лекарства для предотвращения образования тромбов могут быть назначены до и после серьезной операции, такой как замена сустава
- заболевания, влияющие на свертываемость. Некоторые наследственные заболевания влияют на кровь, делая ее более склонной к свертыванию. Другие медицинские расстройства, такие как заболевание почек, также могут увеличить риск образования тромбов
- коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). Люди с тяжелыми симптомами COVID-19 имеют повышенный риск тромбоэмболии легочной артерии.
Рентгенография и КТ в диагностике тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии - это неотложное состояние, требующее госпитализации. Признаками ТЭЛА на рентгенограммах грудной клетки станут: ателектазы, плевральный выпот, инфильтраты и экссудативные изменения. Однако нормальная рентгенологическая картина при наличии гипоксемии и отсутствии внутрисердечного шунта или бронхоспазма весьма характерна для ТЭЛА. Такие признаки, как локальная олигемия (признак Вестермарка), периферическая клиновидная тень, обращенная основанием к плевре (горб Хэмптона), или расширенная правая нисходящая легочная артерия (признак Паллы) часто связывают с ТЭЛА, однако они обнаруживаются редко. Значение рентгенографии органов грудной клетки в диагностике тромбоэмболии легочной артерии, заключается в том, что она позволяет обнаружить другие патологические процессы, такие как пневмония, пневмоторакс или перелом ребер.
КТ-ангиопульмонография позволяет быстро получить томографическое изображение сосудистого русла легких при непрерывном введении контрастного вещества во время единственного вдоха. КТ стала основным методом верификации диагноза при подозрении на ТЭЛА, причем ее диагностическая точность сопоставима с точностью инвазивной ангиопульмонографии. Метод наиболее чувствителен в отношении выявления тромбоэмбола в стволе легочной артерии, а также в ее долевых и сегментарных ветвях. Дополнительным преимуществом спиральной КТ является возможность обнаружения внесосудистых патологических процессов (таких как лимфаденопатия, опухоли легких, эмфизема и другие паренхиматозные заболевания легких, а также заболевания плевры).
Что покажет рентгенография при тромбоэмболии легочной артерии
Рентгенография при тромбоэмболии легочной артерии выявляет следующие характерные признаки, хотя рентгенограмма не является основным методом диагностики ТЭЛА и чаще используется для исключения других причин одышки или боли:
- Расширение тени лёгочной артерии, что может быть связано с повышением давления в лёгочной артерии из-за окклюзии сосудов тромбами.
- Признаки уменьшения сосудистого рисунка в поражённой части лёгкого (симптом Вестермарка), что указывает на локальное уменьшение кровотока в области, где произошло нарушение кровоснабжения из-за тромба.
- Наличие выпота в плевральной полости, который может быть вторичным признаком осложнённой ТЭЛА, особенно при значительном поражении лёгочных сосудов.
- Смещение купола диафрагмы на поражённой стороне или признаки локального ателектаза, что связано с уменьшением вентиляции и снижением кровоснабжения в данной области.
- Увеличение правого желудочка, видимое как расширение тени сердца, что указывает на перегрузку правых отделов сердца, вызванную повышением давления в лёгочной артерии.
- Признаки инфаркта лёгкого, такие как треугольная зона уплотнения ткани лёгкого (симптом Хэмптона), могут указывать на повреждение лёгочной ткани вследствие тромбоэмболии.
Однако, рентгенография лёгких при ТЭЛА может быть нормальной в ряде случаев, поэтому для точной диагностики обычно применяются другие методы, такие как КТ-ангиография или сцинтиграфия лёгких.
Что покажет КТ при ТЭЛА
КТ при тромбоэмболии легочной артерии выявляет следующие характерные признаки:
- Тромбы в просвете лёгочных артерий, визуализирующиеся как дефекты заполнения контрастного вещества, что является основным признаком ТЭЛА и позволяет точно определить локализацию и степень окклюзии сосудов.
- Расширение лёгочной артерии, что указывает на повышенное давление в лёгочной артерии из-за препятствия кровотоку, вызванного тромбом.
- Признаки увеличения правого желудочка и правого предсердия, что указывает на перегрузку правых отделов сердца, вызванную повышением давления в лёгочных сосудах.
- Снижение перфузии в поражённых участках лёгкого, что может проявляться как уменьшение контрастирования в зоне, куда нарушен кровоток, что косвенно указывает на эмболизацию сосудов.
- Признаки инфаркта лёгкого, такие как участки уплотнения лёгочной ткани или субплевральные очаги, которые могут возникнуть в результате ишемии лёгочной ткани.
- Скопление жидкости в плевральной полости (плевральный выпот), которое может быть признаком осложнённой формы ТЭЛА, особенно при массивной тромбоэмболии.
Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией
| Особенности | КТ | Рентген |
|---|---|---|
| Полное название | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения | КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. | Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски | КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. | Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время | КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. | Рентген - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Лечение
Рекомендуемым методом лечения является прием антикоагулянтов. Такие препараты, как тромболитики также могут использоваться для быстрого растворения тромбов или для предотвращения попадания тромбов в легкие. Тромбоэмболию легочной артерии можно предотвратить. Лучший метод – регулярные занятий спортом, чтобы поддерживать циркуляцию крови в ногах и избегать факторов риска, таких как ожирение.
Список медицинской литературы:
- Багрова И.В. и др. Современные подходы к диагностике тромбоэмболии легочной артерии. М.: Флебология, 2012. № 4. 35-42 с.
- Гагарина Н.В., Синицын В.Е., Веселова Т.Н., Терновой С.К. Современные методы диагностики тромбоэмболии легочной артерии. Кардиология. 2003; 5: 77-81.
- Котельников М.В., Котельникова Н.Ю. Диагностика и лечение тромбоэмболии легочной артерии. М.: Русский медицинский журнал, 2008. № 17. 1110—1115 с.
- Шилов А.М., Мельник М.В., Санодзе И.Д., Сиротина И.Л. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение. М.: Российский медицинский журнал, 2003. № 9. 530—535 с.
- Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Колодий С.М. и др. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии // Кардиология. 1978. - №8, - с. 2532.
Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.