Служба бесплатнойУшиб ребер - это повреждение мягких тканей, которые окружают ребра, которое обычно возникает в результате удара, сильного сдавления или другого воздействия на область грудной клетки. При ушибе ребер могут повреждаться мягкие ткани, такие как мышцы, связки и сосуды, что может привести к болям и дискомфорту в грудной области. Симптомы ушиба ребер могут включать боль и неприятные ощущения в грудной области, особенно при дыхании, кашле или движении тела, а также отечность, синяки и/или опухоль в области ушиба. В некоторых случаях ушиб ребер может привести к осложнениям, таким как разрыв легкого или повреждение сосудов, поэтому важно обратиться к хирургу для получения профессиональной консультации и лечения. Рентгенография и КТ ребер являются аппаратными методами диагностики ушиба ребер. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач хирург или травматолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев рентгенография ребер выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается КТ ребер.
Степень ушиба ребер
Ушибы ребер могут классифицироваться по степени тяжести в зависимости от того, насколько сильно повреждены мягкие ткани и кости. Обычно выделяют три степени ушиба ребра:
- Легкий ушиб ребра - в этом случае мягкие ткани вокруг ребра могут быть повреждены, но само ребро не переломлено.
- Средней степени тяжести ушиб ребра - в этом случае мягкие ткани вокруг ребра повреждены, и ребро частично повреждено.
- Тяжелый ушиб ребра - в этом случае мягкие ткани вокруг ребра сильно повреждены, и ребро полностью сломано.
Причины
Возможные причины ушиба ребер:
- дорожное происшествие
- удар в грудную клетку
- повторяющиеся движения
- падение на твердую поверхность.
Признаки
Тупая боль в груди часто сопровождает ушиб ребра. Боль усиливается из-за давления на грудь, боль значительно усиливается при вдохе, боль усугубляется во время скручивания корпуса, кашель или смех вызовут боль. Также могут быть синяки и кровоподтеки в зоне ребер.
Рентгенография или КТ при ушибе ребер - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при ушибе ребер:
- Рентгенография используется для исключения переломов, трещин и других нарушений целостности костных структур грудной клетки, а также для выявления смещения костных фрагментов или повреждений суставных сочленений, что позволяет оценить степень травматического повреждения и выявить возможные изменения в положении ребер.
- Компьютерная томография применяется для детальной оценки состояния костной структуры ребер, выявления мелких трещин и внутрикостных повреждений, а также для визуализации состояния реберных хрящей и межреберных промежутков, что особенно важно при сложных травмах с подозрением на мелкие костные отломки или внутрисуставные изменения.
- Магнитно-резонансная томография используется для оценки состояния костного мозга, межреберных мышц и паравертебральных мягких тканей, а также для выявления гематом, отеков или воспалительных изменений, что помогает оценить степень повреждения межреберных мышц и связочного аппарата, особенно если травма сопровождается поражением мягких тканей.
- Электромиография используется для оценки функционального состояния межреберных мышц и нервных волокон, что позволяет выявить мышечные спазмы, нарушение нервной проводимости и степень повреждения нервных окончаний, а также определить наличие посттравматической межреберной невралгии или других осложнений, вызванных ушибом.
Что покажет рентгенография при ушибе ребер
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении ребер. Рентгенография при ушибе ребер выявляет следующие характерные признаки:
- Снижение плотности костной ткани в зоне травматического воздействия, что проявляется в виде локальных гиподенсивных участков в реберной кости и указывает на наличие посттравматического костного отека или микроскопических повреждений.
- Изменение формы и анатомической конфигурации ребра в зоне ушиба, что может свидетельствовать о компрессионном воздействии или деформации ребра, проявляясь локальными искривлениями, незначительными смещениями или изменениями контуров костной ткани.
- Наличие мелких костных отломков на фоне нормальных структур ребра, что проявляется в виде гиперденсивных включений и указывает на микропереломы или отрывы в местах крепления мышц или связок, возникающих в результате прямого травматического воздействия.
- Размытость контуров реберной кости в зоне ушиба, что свидетельствует о локальном воспалении или повреждении надкостницы и сопровождается снижением плотности ткани, указывая на развитие периостита или реактивного процесса в ответ на травму.
- Снижение высоты межреберного промежутка в зоне ушиба, что указывает на наличие мышечного спазма или напряжения в межреберных мышцах и проявляется сближением ребер, характерным для локальных травматических изменений в области грудной клетки.
Обследование хорошо покажет:
- Изменение анатомической конфигурации и плотности реберной кости, что позволяет оценить форму ребра, степень его деформации, а также выявить участки с нарушением плотности, которые могут указывать на наличие микротрещин или компрессионных повреждений.
- Глубина и протяжённость изменений в костной ткани, что помогает определить зону травматического воздействия, а также оценить площадь и глубину поражения костной структуры ребра.
- Размер и расположение костных отломков или фрагментов, что позволяет визуализировать точные размеры фрагментов и их пространственное положение относительно целостной кости, а также оценить степень их смещения и потенциальное влияние на окружающие ткани.
- Объём и степень смещения костных структур, что помогает выявить изменения в положении костных отломков, смещение реберных дуг относительно друг друга и определить нарушение нормальной анатомии реберного каркаса.
- Размеры и степень сближения межреберных промежутков, что позволяет оценить сужение или расширение пространства между ребрами, вызванное мышечным спазмом или смещением костных структур, что важно для оценки последствий травмы.
Однако данных обследований не всегда достаточно, чтобы оценить следующие аспекты:
- Глубина изменений в костной структуре, что затрудняет визуализацию микротрещин или микроскопических повреждений, которые не сопровождаются изменением формы или плотности кости.
- Глубина и степень изменений в мягких тканях, что ограничивает оценку состояния мышц, связок или кожи в зоне травмы, если они не сопровождаются значительными повреждениями или воспалительными изменениями.
- Объём и протяжённость воспалительного процесса в окружающих мягких тканях, что затрудняет выявление участков воспаления или отёка, если они не приводят к значительным изменениям плотности тканей.
- Размеры и объём внутрикостных гематом, что снижает возможность визуализации небольших кровоизлияний в костной ткани, которые не сопровождаются нарушением целостности костной структуры или изменением её плотности.
- Глубина изменений в паракостальных тканях, что ограничивает возможность оценки состояния надкостницы и подлежащих тканей, если изменения не сопровождаются деформацией кости или скоплением жидкости в зоне травмы.
Что покажет КТ при ушибе ребер
Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме органы и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительными преимуществами КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
Ушибы ребер на рентгене и КТ могут проявляться следующими признаками:
- На снимке может быть видно изменение формы или положения ребра. Например, нарушение выравнивания ребер может указывать на наличие ушиба.
- На КТ скане можно обнаружить наличие ушибов или контузий на мягких тканях в области ребер. Ушибы могут проявляться в виде областей смещения или деформации мягких тканей.
- На снимке может быть видно наличие костных повреждений, таких как переломы или трещины, которые могут возникнуть при травме ребер.
- На КТ снимке можно увидеть изменения в мягких тканях, такие как кровоизлияния, отеки и разрывы мышц или связок.
- Гиподенсивные зоны в костной ткани ребер, что указывает на наличие локального костного отека или мелких микропереломов, визуализирующихся как участки сниженной плотности (менее 30-40 HU), и свидетельствует о нарушении целостности кости без значительного смещения.
- Мелкие костные фрагменты или отломки в мягких тканях вокруг ребра, что проявляется гиперденсивными линейными или овальными включениями и указывает на наличие незначительных костных отрывов или микропереломов, которые могут быть невидимы на стандартной рентгенограмме.
- Утолщение и изменение плотности костной ткани в зоне травмы, что свидетельствует о реакции костной ткани на механическое воздействие, проявляясь локальными гиперденсивными участками, характерными для посттравматических склеротических изменений или начальной стадии костного ремоделирования.
- Изменение конфигурации и нарушение анатомической оси ребра, что визуализируется как деформация или смещение костных структур относительно их нормального положения, указывая на механическую деформацию ребра без выраженных переломов.
- Гиподенсивные зоны в надкостнице ребра, что свидетельствует о наличии периостального отека или субпериостальных гематом, возникающих в результате повреждения надкостницы и сопровождающихся локальным воспалением или кровоизлиянием в паракостальную зону.
МСКТ хорошо покажет следующие параметры:
- Глубина и протяжённость костного отека, что помогает точно визуализировать участки отёчных изменений в костной ткани, а также определить их распространение и локализацию относительно области травматического воздействия.
- Размеры и положение мелких костных отломков, что позволяет выявить точное положение и размеры фрагментов кости, а также их пространственные соотношения с окружающими структурами, что особенно важно при подозрении на их смещение.
- Объём и степень компрессионных деформаций ребер, что позволяет оценить точные изменения в размерах и форме ребра, а также выявить степень нарушения анатомической целостности костных структур.
- Толщина и размеры надкостничного утолщения, что помогает определить утолщение или отёк надкостницы в зоне травмы и оценить объём воспалительных изменений, связанных с механическим воздействием на костную ткань.
- Глубина и площадь внутрикостных кровоизлияний, что позволяет выявить точные параметры гематом внутри костной структуры и оценить их распространение, что важно для диагностики микротравм или ушибов костной ткани.
Однако следует отметить, что ушибы ребер могут быть неочевидными на рентгене и КТ, особенно если они находятся в начальной стадии или не сопровождаются серьезными повреждениями. Поэтому при подозрении на ушиб ребра, важно обратиться к хирургу.
Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией
| Особенности | КТ | Рентген |
|---|---|---|
| Полное название | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения | КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. | Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски | КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. | Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время | КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. | Рентген - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Агафонова, Н.В. Лучевые методы диагностики травматических повреждений органов грудной клетки у пациентов с политравмой, проблемы диагностики / Н.В. Агафонова, С.В. Конев, А.Г. Алексеева // Материалы XVIII Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: интеграция специальностей». - Ленинск-Кузнецкий, 2014. - С. 57-58.
- Алиев, С.А. Диагностика и хирургическое лечение разрывов диафрагмы / С.А. Алиев, С.Ф. Рафиев, Б.М. Зейналов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2010. - № 10. - С. 22-28.
- Багненко, С.Ф. Актуальные проблемы диагностики и лечения тяжелой закрытой травмы груди / С.Ф. Багненко, А.Н. Тулупов // Скорая медицинская помощь. - 2009. - Т. 10, № 2. - С. 4-10.
- Барский, Б.В. Метод миниинвазивной фиксации флотирующих переломов ребер / Б.В. Барский, О.В. Воскресенский, К.Г. Жестков // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - Т. 12, № 2. - С. 15-16.
- Бурлука, В.В. Оценка тяжести и выбор хирургического лечения повреждений грудинно-реберного каркаса у пострадавших с сочетанной закрытой травмой груди: автореф. дис. ... канд.мед.наук: 14.01.03 / Бурлука Владимир Владимирович. - Киев, 1996. - 21 с.
Цифровой рентген, или цифровая рентгенография, — это современный метод визуализации, который использует цифровые носители для хранения и демонстрации информации.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.