Служба бесплатнойВирусная пневмония — это воспалительное поражение легочной ткани, вызванное вирусными агентами, приводящее к альвеолярному повреждению и нарушению газообмена. В отличие от бактериальной пневмонии, вирусная форма чаще имеет интерстициальный характер воспаления и сопровождается более умеренными признаками интоксикации.
Для диагностики при вирусной пневмонии применяются следующие исследования:
- Рентгенография органов грудной клетки используется для выявления воспалительных изменений в лёгких, таких как инфильтраты, характерные для вирусной пневмонии.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки применяется для более детализированной оценки лёгочной ткани, особенно в случаях, когда рентгенография не даёт полной картины или требуется уточнение диагноза.
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для точного выявления вирусного возбудителя в образцах мокроты или носоглоточных мазков, что помогает подтвердить природу пневмонии.
- Анализ крови на вирусные антитела применяется для оценки иммунного ответа и определения наличия специфических антител к вирусам, вызывающим пневмонию.
- Пульсоксиметрия используется для оценки уровня насыщения кислородом крови, что важно для определения степени дыхательной недостаточности при тяжёлой вирусной пневмонии.
В большинстве случаев, рентгенография легких выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Виды вирусной пневмонии
В зависимости от этиологического агента, вирусная пневмония классифицируется на:
- Гриппозную пневмонию (вызванную вирусами гриппа A, B, C) — наиболее тяжелая форма, часто с присоединением вторичной бактериальной флоры.
- Коронавирусную пневмонию (SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2) — характеризуется диффузным альвеолярным поражением, может приводить к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС).
- Аденовирусную пневмонию — часто встречается у детей, сопровождается длительным лихорадочным периодом.
- Пневмонию, вызванную вирусами парагриппа — протекает с выраженным бронхообструктивным синдромом.
- Респираторно-синцитиальную (РС) пневмонию — преимущественно у детей младшего возраста, нередко вызывает бронхиолит.
- Цитомегаловирусную (ЦМВ) пневмонию — развивается у иммунокомпрометированных пациентов (пациенты с ВИЧ, после трансплантации органов).
Клинические признаки
Проявления вирусной пневмонии зависят от возбудителя и тяжести заболевания. Основные симптомы включают:
- Лихорадку (чаще умеренную, но при гриппозной пневмонии — высокую, до 39–40°C)
- Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты)
- Одышку, особенно при нагрузке
- Общую слабость, миалгии
- Боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании
- Цианоз (при тяжелых формах)
- Хрипы при аускультации, чаще мелкопузырчатые или крепитация.
Причины и факторы риска
Основной причиной вирусной пневмонии является инфицирование респираторными вирусами воздушно-капельным путем. Факторы, повышающие риск заболевания, включают:
- Ослабленный иммунитет (ВИЧ, онкологические заболевания, прием иммунодепрессантов)
- Хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма)
- Сердечно-сосудистые патологии
- Возрастные группы риска (дети до 5 лет, пожилые люди старше 65 лет)
- Курение и воздействие загрязненного воздуха
- Перенесенные вирусные инфекции, приводящие к суперинфекции
- Беременность (из-за физиологических изменений в иммунной системе).
Рентгенография или КТ в диагностике вирусной пневмонии
Ранняя диагностика вирусной пневмонии основана на клинических данных, лабораторных исследованиях (ПЦР-диагностика вирусных агентов, серологические тесты) и инструментальных методах (рентгенография грудной клетки, КТ органов грудной клетки). МСКТ играет ключевую роль в ранней диагностике и оценке динамики вирусной пневмонии, позволяя детально визуализировать патологические изменения в лёгочной ткани. Рентгенография остаётся доступным и быстрым методом скрининга, особенно в амбулаторных условиях. Оба метода взаимодополняют друг друга и используются в зависимости от клинической ситуации и тяжести заболевания.
МСКТ при вирусной пневмонии
МСКТ высокой разрешающей способности является «золотым стандартом» в диагностике вирусной пневмонии. Основные признаки, выявляемые на сканах, включают:
- Матовые стекла — диффузные или очаговые зоны уплотнения паренхимы лёгких с сохранением бронхов и сосудистых структур, характерны для ранней стадии заболевания.
- Консолидация лёгочной ткани — более плотные зоны затемнения, указывающие на прогрессирование воспалительного процесса и альвеолярное поражение.
- Ретикулярные изменения — утолщение интерлобулярных перегородок, что может свидетельствовать о вовлечении интерстициальной ткани.
- «Матовое стекло» — сочетание GGO и сетчатых изменений, часто наблюдается при тяжёлых формах вирусной пневмонии.
- Периферическое и субплевральное распределение инфильтратов, характерное для COVID-19, гриппозной пневмонии и других вирусных поражений лёгких.
- Отсутствие значимого лимфаденита и выпота в плевральной полости, что отличает вирусную этиологию от бактериальной.
Рентгенографические признаки
Рентгенография менее чувствительна по сравнению с МСКТ, особенно на ранних стадиях заболевания, однако остаётся ключевым методом первичной диагностики. Основные рентгенологические признаки:
-
Диффузные или локализованные участки уплотнения соответствуют консолидации или GGO на КТ.
-
Билатеральные инфильтраты — частый признак вирусной пневмонии, особенно при SARS-CoV-2.
-
Асимметричность поражений может наблюдаться при некоторых вирусных инфекциях, таких как аденовирусная пневмония.
-
Сохранение воздушности лёгких при отсутствии массивных уплотнений характерно для вирусного воспаления без бактериального компонента.
Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией
| Особенности | КТ | Рентген |
|---|---|---|
| Полное название | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения | КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. | Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски | КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. | Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время | КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. | Рентген - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Абросимов, В.Н. Клинические особенности гриппа - ассоциированной внебольничной пневмонией тяжелого течения / В.Н. Абросимов // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2012. - Т. 12. - С. 25-32.
- Брико, Н. И. Распространенность и возможности профилактики пневмококковых инфекций в мире и в России // Вакцинация - 2009. - №2 (58) -С. 5-7.
- Гольдшейн, В.Д. Компьютерная томография в диагностики пневмонии / В.Д. Гольдшейн. - М.: Бином, 2011. - 126 с.
- Молчанов, Н.С. Острые пневмонии / Н.С. Молчанов. - М.: Медицина - 1965. - 44 с.
- Симаненков, В.И. Внебольничная пневмония / В.И. Симаненков, Е.А. Лутаенко // Лечащий врач. - 2014. - № 11. - С. 112-114.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.