Рентгенография, КТ и МРТ при боли в бедре - что покажет

Боль в бедре – это неприятные ощущения различного характера - острые, ноющие, тянущие в области тазобедренного сустава, наружной или внутренней части бедра, ягодиц или паха. Основные методы диагностики при боли в бедре:

• Клиническое обследование включает осмотр, пальпацию и оценку объема движений в тазобедренном суставе и окружающих мышцах, что помогает выявить ограничение подвижности, локальную болезненность и признаки воспаления. Специальные ортопедические тесты, такие как тест Патрика, тест Томаса и тест на контрактуру подвздошно-поясничной мышцы, применяются для диагностики суставных, мышечных и нейрогенных причин боли.
• Ультразвуковое исследование бедренной области для оценки состояния мягких тканей, выявления воспалительных изменений, скопления жидкости в суставной полости и повреждений сухожилий. Допплерография сосудов используется для диагностики тромбозов глубоких вен и ишемических изменений, что помогает исключить сосудистые причины боли в бедре.
• Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для выявления воспалительных, дегенеративных и травматических изменений в костях, суставах и мягких тканях бедра. МРТ позволяет детально визуализировать повреждения хряща, синовиальной оболочки, сухожилий и нервных структур, а также диагностировать начальные стадии аваскулярного некроза головки бедренной кости.
• Компьютерная томография для детальной визуализации костных структур при подозрении на остеоартроз, дисплазию, травматические повреждения или костные опухоли. КТ используется для выявления субхондральных кист, остеофитов, скрытых переломов и оценки выраженности деформаций суставных поверхностей.
• Рентгенография бедра при подозрении на переломы, вывихи, остеонекроз, дисплазию и остеоартрит, что позволяет оценить изменения костной структуры, степень сужения суставной щели и наличие костных разрастаний. Метод применяется в качестве первичной диагностики при болях в бедре травматического и дегенеративного происхождения.

В большинстве случаев, рентгенография бедренной кости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• КТ бедренной кости
• Рентген бедренной кости
• МРТ мягких тканей
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• МРТ тазобедренного сустава
• УЗИ вен нижних конечностей
• консультация ортопеда, онколога.

Дискомфорт в бедре, такой как боль или жжение, может быть временным явлением, но в некоторых случаях боль в бедре может быть симптомом более серьезного основного заболевания.

Признаки боли в бедре

Боль в бедре может варьироваться от легкой до острого стреляющего ощущения. Она часто может сопровождаться другими симптомами, включая:

• зуд в бедре
• покалывание в бедре
• трудности с ходьбой
• онемение
• ощущение жжения.

Когда бедренная боль возникает внезапно, нет видимой причины или она не реагирует на домашние процедуры, такие как лед, тепло и отдых, пациенту рекомендуется обратиться за медицинской помощью к ортопеду.

Причины боли в бедре

Существует множество состояний, которые могут способствовать бедренной боли.

Парестетическая меральгия и боли в бедре

Давление бокового бедренного нерва (meralgia paresthetica) может вызвать покалывание, онемение и жгучую боль в наружной части бедра. Обычно это происходит с одной стороны тела и вызвано пережатием нерва. Общие причины парестетической меральгии включают: обтягивающая одежда, избыточный вес или ожирение, беременность, рубцовая ткань после прошлой травмы или операции, травма нерва, связанная с диабетом, гипотиреоз, отравление свинцом. Лечение заболевания включает в себя выявление основной причины, а затем принятие таких мер, как ношение более свободной одежды или похудение для снижения давления. Упражнения, которые снижают мышечное напряжение и улучшают гибкость и силу, также позволяют облегчить бедренную боль. В некоторых случаях могут быть рекомендованы отпускаемые по рецепту лекарства или хирургические операции.

Тромбоз глубоких вен и боли в бедре

Если тромбы образуются глубоко в одной из основных вен, то развивается серьезное состояние, известное как тромбоз глубоких вен. Иногда симптомы заболевания могут включать в себя отек ног, боль в ноге и бедре, чувствительность кожи ног, ощущение тепла в нижних конечностях, бледное или синюшное обесцвечивание кожи ног. Лечение варьируется от изменений образа жизни, таких как потеря веса, до рецептурных разбавителей крови, использования компрессионных чулков и хирургического вмешательства в некоторых случаях.

Диабетическая невропатия и боли в бедре

Осложнение диабета, диабетическая невропатия, возникает в результате неконтролируемого высокого уровня сахара в крови. Обычно заболевание начинается в руках или ногах, но может распространяться и на другие части тела, включая бедра. Симптомы заболевания включают: потеря чувствительности прикосновения, трудности с координацией при ходьбе, онемение или боль в бедре и нижних конечностях, мышечная слабость или атрофия мышц, тошнота и несварение желудка, диарея или запор, головокружение в положении стоя, чрезмерное потоотделение, сухость влагалища у женщин и эректильная дисфункция у мужчин. Конкретного лекарства от диабетической невропатии не существует. Лечение боли и других симптомов может включать в себя изменения образа жизни и меры по поддержанию здорового уровня сахара в крови, а также обезболивающих препаратов.

Синдром сильной трохантерной боли и боли в бедре

Синдром сильной трохантерной боли может вызвать боль в верхней части бедер. Обычно состояние вызвано травмами, давлением или повторяющимися движениями. Симптомы заболевания включают: боль в бедре ухудшается при лежании на пораженной стороне, бедренная боль, которая со временем ухудшается, слабость мышц бедра. Лечение может включать в себя изменения образа жизни, такие как потеря веса, лечение наложением льда, физиотерапия, противовоспалительные препараты и инъекции стероидов.

Боль мышечного напряжения и боли в бедре

Хотя мышечные напряжения могут возникать в любой части тела, они распространены в подколенном сухожилии и могут вызвать боль в бедрах. Симптомы патологии включают: внезапное начало боли, ограниченный диапазон движения, синяки или обесцвечивание, отек в бедре, мышечные спазмы, бедренная скованность, слабость в бедре. Как правило, болевые симптомы можно лечить льдом, теплом и противовоспалительными препаратами, но более тяжелые разрывы и травмы могут потребовать хирургического вмешательства.

Напряжение сгибателя тазобедренного сустава и боли в бедре

Мышцы сгибателя тазобедренного сустава могут быть напряжены из-за чрезмерного использования, а также могут вызвать боль или мышечные спазмы в бедрах. Другие симптомы напряжения сгибателя тазобедренного сустава включают: внезапная боль в бедре, боль при растяжении мышц тазобедренного сустава, мышечные спазмы на бедре, сильная чувствительность в передней части бедра, отек или синяки в области бедра. Большинство болевых симптомов можно лечить дома с помощью льда, безрецептурных обезболивающих, тепла, отдыха и упражнений. В некоторых тяжелых случаях может быть рекомендована физиотерапия и хирургия.

Боль от перелома бедра 

Переломы тазобедренного сустава чаще всего встречаются у пациентов старше 65 лет. Перелом бедра может произойти, если верхняя часть бедренной кости сильно пострадала, например, при падении с большой высоты. Бедренная кость - самая большая и сильная кость в организме. Перелом, скорее всего, произойдет в том случае, если кость ослаблена из-за таких состояний, как артрит, остеопороз или рак. Остеопороз и переломы тазобедренного сустава чаще всего встречаются у пожилых женщин. Перелом кости в бедре обычно очень болезненный и зачастую приводит к обездвиживанию пациента. В легких случаях пациенты жалуются на боли средней тяжести в ногах или ягодицах. При переломе бедра боль обычно усиливается при попытках пошевелить ногой.

Факторы риска боли в бедрах

Хотя существуют различные причины боли в бедрах, каждая из которых имеет свои собственные факторы риска, общие из них включают в себя:

• повторяющиеся упражнения, такие как бег
• избыточный вес или ожирение
• диабет
• беременность.

Осложнения

Самое серьезное осложнение боли в бедрах обычно связано с тромбозом глубоких вен, который может быть опасен для жизни при отсутствии лечения. Необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении следующих сопутствующих симптомов:

• одышка
• голубоватая кожа
• боль в груди, которая может распространиться на руку, челюсть, шею и плечо
• обморок
• нерегулярное сердцебиение
• головокружение
• учащенное дыхание
• учащенное сердцебиение
• беспокойство
• кровохаркание
• слабый пульс.

Рентгенография, КТ и МРТ в диагностике причин боли в бедре

Диагностика большинства состояний, способствующих боли в бедрах, будет включать в себя ортопедическое обследование ортопедом. В случае травматического поражения врачи могут назначить магнитно-резонансную томографию тазобедренного сустава, рентген или  КТ бедренных костей для того, чтобы выявить костных повреждений и нарушений в хрящевых и мягких тканей.

В случае парестетической меральгии невролог может назначить исследование нервной проводимости для того, чтобы выявить повреждение нервов.

Диагностика сосудистых заболеваний потребует УЗИ сосудов нижних конечностей и консультации у флеболога.

Что хорошо покажет рентгенография при боли в бедре

• Степень сужения суставной щели по изменению расстояния между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что позволяет оценить выраженность остеоартроза.
• Размеры и форма остеофитов, что помогает выявить стадию дегенеративных изменений.
• Глубина субхондрального склероза по увеличению плотности костной ткани в нагрузочных зонах, что указывает на хроническое механическое воздействие.
• Протяженность деформации головки бедренной кости по изменению ее контуров, что позволяет определить последствия травматических и диспластических изменений.
• Анатомическое соотношение элементов тазобедренного сустава по расположению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что помогает диагностировать подвывихи и вывихи.

Рентгенография при боли в бедре выявляет следующие характерные признаки:

В прямой проекции при дегенеративных изменениях фиксируется неравномерное сужение суставной щели, что свидетельствует о прогрессирующем остеоартрозе. Головка бедренной кости может иметь сглаженные или деформированные контуры, что указывает на хроническую механическую перегрузку или дисплазию.

В боковой проекции выявляется нарушение соотношения головки бедренной кости и вертлужной впадины, при вывихах и подвывихах фиксируется смещение суставных поверхностей. В зоне нагрузки могут определяться субхондральные участки остеосклероза, что свидетельствует о хроническом дегенеративном процессе.

В режиме высокой контрастности костных тканей остеофиты визуализируются как костные разрастания по краям суставных поверхностей, что указывает на механическую перегрузку и прогрессирующий остеоартроз. Субхондральные кисты фиксируются как округлые просветления в эпифизарных отделах костей, что свидетельствует о дегенеративно-дистрофических изменениях.

В специальных проекциях для оценки дисплазии в случаях посттравматических изменений фиксируются участки нарушения целостности костной структуры и изменение оси бедренной кости.

В динамическом исследовании с нагрузкой выявляется нарушение конгруэнтности суставных поверхностей. Деформация бедренной кости визуализируется по изменению угла шейки и головки, что указывает на диспластические или посттравматические изменения.

Оданко рентген плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Толщина и структура суставного хряща, что делает метод малоинформативным для диагностики ранних стадий остеоартроза.
• Степень воспалительных изменений в суставной капсуле, что ограничивает выявление синовита и реактивных процессов.
• Глубина повреждения сухожилий и связок, что снижает точность диагностики тендинопатий и разрывов связочного аппарата.
• Ранние микропереломы без значительного повреждения костной структуры, что ограничивает возможность диагностики перегрузочных изменений.
• Изменения в мягких тканях, включая мышцы и фасции, что делает исследование неэффективным для выявления миофасциального болевого синдрома.

Что хорошо покажет компьютерная томография при боли в бедре

• Степень уплотнения суставных поверхностей по выраженности субхондрального склероза, что помогает оценить нагрузочную перестройку кости при остеоартрозе.
• Глубина и протяженность трещин и микропереломов по зонам локального снижения плотности в трабекулярной структуре, что позволяет диагностировать стрессовые повреждения и хронические перегрузки.
• Размеры и расположение костных разрастаний, что помогает определить механическое раздражение сустава и прогрессирование дегенеративного процесса.
• Изменение формы головки бедренной кости по уплощению, асимметрии или деформации контуров, что позволяет выявить последствия дисплазии, некротических процессов или перенесенных травм.
• Степень смещения суставных элементов по отклонению головки бедренной кости относительно вертлужной впадины, что помогает диагностировать подвывихи, нестабильность и изменения биомеханики сустава.

КТ при боли в бедре выявляет следующие характерные признаки:

В режиме нативного сканирования при дегенеративных изменениях фиксируется неравномерное сужение, что свидетельствует о прогрессирующем остеоартрозе. Головка бедренной кости может иметь участки субхондрального склероза, которые визуализируются как зоны повышенной плотности, указывая на хроническую перегрузку суставных поверхностей.

В режиме высокой контрастности костных тканей остеофиты отображаются как гиперденсивные линейные или точечные костные разрастания вдоль краев суставных поверхностей, что свидетельствует о механической перегрузке. Субхондральные кисты визуализируются как округлые гиподенсивные образования в эпифизе бедренной кости и вертлужной впадине, что указывает на дегенеративно-дистрофические изменения.

В режиме тонкослойной реконструкции микропереломы фиксируются как линейные зоны сниженной плотности в трабекулярной структуре бедренной кости, что свидетельствует о перегрузочных повреждениях или скрытых травмах. Деформация суставных поверхностей визуализируется по изменению их конгруэнтности и угла наклона, что помогает диагностировать диспластические и посттравматические изменения.

В режиме трехмерной реконструкции может фиксироваться отклонение бедренной кости относительно вертлужной впадины, что указывает на вывихи, подвывихи или нестабильность сустава. Смещение суставных поверхностей визуализируется при изменении угла шейки бедренной кости, что помогает выявить последствия дисплазии или перенесенных травм.

В режиме контрастного усиления воспалительные изменения суставной капсулы и окружающих тканей проявляются усиленным контрастированием, что свидетельствует о выраженном синовите или периартикулярном воспалении.

Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Изменения структуры суставного хряща без выраженной деградации, что ограничивает выявление начальных стадий хондропатии и истончения хряща.
• Ранние воспалительные изменения в суставной капсуле и мягких тканях, что снижает чувствительность метода при диагностике хронического синовита.
• Малые очаги костного отека без значительной перестройки трабекулярной структуры, что ограничивает возможность выявления ранних стадий ишемических поражений.
• Функциональная подвижность сустава, что делает обследование малоинформативным для диагностики динамических нарушений нагрузки и нестабильности.
• Изменения в связках, сухожилиях и окружающих мышцах без значительной дегенерации, что снижает точность выявления перегрузочных тендинопатий и частичных повреждений связочного аппарата.

Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при боли в бедре

• Степень истончения суставного хряща по снижению интенсивности сигнала и локальной неоднородности структуры, что помогает выявить ранние стадии остеоартроза.
• Глубина отека костного мозга по гиперинтенсивным зонам на изображениях с подавлением сигнала от жира, что позволяет оценить выраженность перегрузочных изменений.
• Разрывы и дегенеративные изменения сухожилий по гиперинтенсивным зонам в толще ткани, что помогает диагностировать тендинопатии, тендиниты и их хронические формы.
• Тяжесть воспаления в суставной капсуле по усилению сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о синовите и реактивных изменениях при артритах и травмах.
• Выраженность ишемических процессов в головке бедренной кости по зонам сниженной васкуляризации на контрастных изображениях.

МРТ при боли в бедре выявляет следующие характерные признаки:

На Т1-взвешенных изображениях при дегенеративных изменениях фиксируются зоны истончения и локальной потери сигнала, что указывает на остеоартроз. В структуре головки бедренной кости могут выявляться гипоинтенсивные участки субхондрального повреждения, что свидетельствует о нагрузочных изменениях или начальных стадиях некротических процессов.

На Т2-взвешенных изображениях воспаление синовиальной оболочки проявляется гиперинтенсивным сигналом в области суставной капсулы, что указывает на активный синовит. В суставной полости фиксируется гиперинтенсивное скопление, что свидетельствует о воспалительном выпоте или гемартрозе.

На изображениях с подавлением сигнала от жира участки костного отека в головке и шейке бедренной кости визуализируются как гиперинтенсивные зоны, что указывает на перегрузочные изменения, микротравмы или ишемические процессы. Повреждения сухожилий определяются по гиперинтенсивным линейным зонам, что свидетельствует о тендинопатиях, частичных разрывах или перегрузочных изменениях.

На диффузионно-взвешенных изображениях зоны сниженной диффузии выявляются в участках воспалительного процесса, что свидетельствует о выраженном отеке тканей и вовлечении глубоких структур. Ограничение диффузии в области сухожилий и связок фиксируется при фиброзных изменениях, что позволяет диагностировать хронические перегрузочные состояния.

Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:

• Слабовыраженные костные разрастания и начальные стадии кальцификации связок, что снижает точность диагностики ранних дегенеративных изменений.
• Функциональные нарушения биомеханики сустава, что делает метод неэффективным для выявления нестабильности и нарушений осевой нагрузки.
• Ранние воспалительные изменения в сухожилиях без значительного отека, что ограничивает диагностику начальных стадий тендинопатии.
• Изменения циркуляции в капиллярной сети костной ткани без выраженных ишемических зон, что снижает точность выявления начальных нарушений кровоснабжения.

Различия между рентгеном, МРТ, КТ

Особенности	МРТ	КТ	Рентген
Полное название	Магнитно-резонансная томография	Компьютерная томография	Цифровая или аналоговая рентгенография
Принцип получения изображения	Получение изображения на МРТ основано на явлении ядерного магнитного резонанса. В магнитном поле томографа под воздействием радиочастотных импульсов в теле человека положительно заряженные ионы водорода начинают резонировать (колебаться). По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области.	КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области.	Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение.
Риски	МРТ обследование не наносит никакого вреда здоровью человеку, его можно делать без направления врача неограниченное количество раз.	КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев.	Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача.
Время	МРТ более длительная процедура и потребует от 20 до 40 минут	КТ  - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи.	Рентген  - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи.

 

Список медицинской литературы:

1. Беневоленская Л. И. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение : клинические рекомендации / Л. И. Беневоленская, О. М. Лесняк. М., 2005. -171 с.
2. Горбатенко С.А., Голубева В.И., Хондкарян Г.Ш. с соавт. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Москва, 1991. -С.26
3. Родионова С. С. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза / С. С. Родионова // Хирург. 2005. - № 4. - С. 97-101.
4. Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика остеопороза при ревматических заболеваниях / А. В. Смирнов // Consilium Medicum. 2004. -Т.6, № 8. - С. 574-578.
5. Шмидт ИЗ. Диагностика н лечение переломов проксимальною отдела бедренной кости/ ИЗ Шмидт, А. А Медведев/f Российский медицинский журнал 1998.- № 1,- С, 45—47.