Служба бесплатнойБоль в пятке – это неприятные или болезненные ощущения в области пятки, которые могут быть вызваны различными факторами. Она может быть острой, внезапной и сильной) или хронической, длительной и ноющей. Основные методы диагностики при боли в пятках:
- Клиническое обследование включает осмотр, пальпацию и оценку подвижности голеностопного сустава и подошвенной фасции, что позволяет выявить болезненные точки, признаки воспаления и деформации. Специальные ортопедические тесты, такие как тест на подошвенный фасциит и тест на синдром тарзального канала, применяются для выявления механических и неврологических причин боли.
- Рентгенография пяточной кости для выявления костных разрастаний (пяточной шпоры), переломов, остеомиелита и дегенеративных изменений для диагностики хронических перегрузочных состояний и выявления кальцификации в мягких тканях.
- Ультразвуковое исследование пяточной области для оценки состояния подошвенной фасции, сухожилий и мягких тканей, что позволяет выявить воспаление, разрывы фасции, скопления жидкости и отек мягких структур. Допплерография используется для оценки кровотока в пяточной области при подозрении на сосудистые нарушения.
- Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом для диагностики воспалительных, дегенеративных и травматических изменений в мягких тканях, сухожилиях и костной структуре пяточной области. МРТ позволяет выявить начальные стадии подошвенного фасциита, стрессовые переломы, тендинопатии ахиллова сухожилия и синдром тарзального канала.
- Компьютерная томография для детального изучения костных структур при сложных переломах, посттравматических деформациях и подозрении на остеомиелит. КТ позволяет выявить скрытые повреждения кортикального слоя пяточной кости и уточнить степень выраженности дегенеративных изменений.
В большинстве случаев, рентгенография пяточной кости выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Причины боли в пятке
Наиболее распространенными причинами боли в пятке являются плантарный фасциит и ахиллов тендинит. Причины также включают:
- ахиллов тендинит
- разрыв ахиллова сухожилия
- опухоль кости
- бурсит
- Деформация Хаглунда
- остеомиелит
- болезнь костей Педжета
- периферическая нейропатия
- плантарный фасциит
- реактивный артрит
- ретрокальканеальный бурсит
- ревматоидный артрит
- саркоидоз
- стрессовые переломы
- тазовый туннельный синдром.
Синдром пяточной жировой подушки и боль в центре пятки
Глубокая боль в середине пятки является основным симптомом синдрома пяточной подушки. Легкий синдром пяточной подушки обычно не заметен. Например, его можно ощущать только при ходьбе босиком, ходьбе по твердой поверхности или беге.
Плантарный фасциит и ноющая боль пятке
Плантарный фасциит возникает, когда волокна соединительной ткани, называемые фасциями, которые поддерживают свод стопы, ослабевают и изнашиваются. Плантарный фасциит вызывает тупую, ноющую или пульсирующую боль в пятке. Однако боль обычно локализуется ближе к предплюсне Еще одна ключевая особенность плантарного фасциита заключается в том, что боль усиливается при вставании после периода отдыха, например, утром. После нескольких шагов пяточная боль обычно уменьшается, но может вернуться при длительной ходьбе.
Стрессовые переломы пяточной кости и боль в пятке
Пяточная кость - это крупная кость в задней части каждой стопы. Повторяющиеся движения с нагрузкой на пятку, такие как бег, приводят к перелому или разрыву пяточной кости. Это называется стрессовым переломом пяточной кости. Стрессовый перелом пяточной кости вызывает боль и отек в области пятки и вокруг нее, включая заднюю часть стопы чуть ниже лодыжки. Боль, вызванная стрессовым переломом пяточной кости, обычно усиливается со временем. Сначала возможно ощущение боли в пятке и вокруг нее только при выполнении определенных действий, таких как ходьба или бег. Со временем появляется боль даже в состоянии покоя.
Какой врач диагностирует и лечит боль в пятке
Немедленно обратитесь к ортопеду, если:
- есть сильная боль и отек в районе пятки
- невозможность согнуть ногу, встать на носки или ходить
- боль в пятке с жаром, онемением или покалыванием
- сильная боль в пятке после травмы
Запланируйте визит к ортопеду, если:
- боль в пятке проявляется при сидении
- боль в пятке, которая длится более нескольких недель.
КТ или МРТ при боли в пятке, что лучше?
Если произошла травма пятки, есть подозрение на перелом, то травматологи назначают сделать КТ. Компьютерная томография позволяет хорошо визуализировать повреждения костей. Если у пациента есть жалобы на боль в пятке, опухоль и воспаление тканей, это может быть связано с патологиями мягких тканей. Данные структуры хорошо визуализирует МРТ.
Что хорошо покажет рентгенография при боли в пятках
- Размер и форма пяточной шпоры по костным разрастаниям в области бугра пяточной кости, что позволяет оценить выраженность хронической перегрузки подошвенной фасции.
- Степень изменения костной ткани по зонам уплотнения или разрежения трабекулярной структуры, что помогает выявить признаки перегрузочных изменений, остеонекроза или стрессовых переломов.
- Конгруэнтность суставных поверхностей в таранно-пяточном сочленении по ширине суставной щели и форме краевых контуров, что позволяет выявить признаки артрозных изменений.
- Степень кальцификации мягких тканей по наличию отложений в области ахиллова сухожилия или подошвенной фасции.
- Глубина поражения костной структуры по изменениям плотности субхондральной кости, что помогает диагностировать участки склерозирования или остеопороза.
Рентгенография при боли в пятках выявляет следующие характерные признаки:
В прямой проекции при дегенеративных изменениях фиксируются костные разрастания в области бугра пяточной кости, что указывает на формирование пяточной шпоры. Суставные поверхности пяточной кости и таранной кости могут иметь признаки склерозирования, что свидетельствует о хроническом механическом перенапряжении.
В боковой проекции при воспалительных изменениях фиксируется утолщение и возможные зоны кальцификации подошвенной фасции. Контуры заднего отдела пяточной кости могут быть изменены при хронических перегрузках, что указывает на развитие тендинопатии ахиллова сухожилия.
В режиме высокой контрастности костных тканей выявляются микропереломы и стрессовые повреждения в виде локального снижения плотности трабекулярной структуры, что свидетельствует о перегрузочном состоянии пяточной кости. Очаги остеонекроза фиксируются как зоны разрежения костной ткани, что указывает на ишемические изменения.
В специальных проекциях для оценки таранно-пяточного сочленения при дегенеративных изменениях фиксируется сужение суставной щели и остеофиты, что свидетельствует о развитии артроза. При наличии воспалительных процессов в мягких тканях возможны зоны кальцификации в области ахиллова сухожилия и подошвенной фасции.
В динамическом исследовании с нагрузкой фиксируется изменение формы свода стопы и перераспределение нагрузки на пяточную кость, что помогает выявить биомеханические причины боли. При нестабильности заднего отдела стопы выявляется нарушение оси опорного давления, что свидетельствует о функциональных изменениях стопы.
Оданко рентген плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Начальные стадии воспаления в подошвенной фасции без кальцификации, что снижает точность диагностики раннего подошвенного фасциита.
- Тонкие разрывы ахиллова сухожилия и его дегенеративные изменения.
- Микропереломы без выраженного повреждения кортикального слоя кости, что ограничивает возможность выявления стрессовых повреждений на ранних стадиях.
- Изменения мягкотканевых структур, включая подкожную клетчатку и капсулу сустава, что снижает точность диагностики воспалительных процессов и гематом.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при боли в пятках
- Глубина воспалительного процесса в подошвенной фасции по утолщению структуры и гиперинтенсивному сигналу.
- Степень отека костного мозга по гиперинтенсивным зонам в области пяточной кости, что позволяет диагностировать стрессовые повреждения и начальные стадии перегрузочных изменений.
- Тяжесть разрыва ахиллова сухожилия и его дегенеративные изменения по локальным гиперинтенсивным зонам, что помогает выявить тендинопатию, воспаление или фиброзные изменения.
- Степень воспалительного процесса в мягких тканях по усиленному сигналу на контрастных сканах.
- Границы воспаления и степень васкуляризации тканей по диффузионным изменениям, что позволяет выявить активные очаги дегенерации.
МРТ при боли в пятках выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях при перегрузочных изменениях фиксируются зоны снижения сигнала в трабекулярной кости, что свидетельствует о микропереломах или остеонекрозе. Подошвенная фасция утолщена и гипоинтенсивна, что указывает на хроническое воспаление при подошвенном фасциите.
На Т2-взвешенных изображениях воспаление в области ахиллова сухожилия визуализируется как гиперинтенсивный сигнал в зоне прикрепления к пяточной кости, что свидетельствует о тендините или тендинопатии. Отек костного мозга фиксируется как гиперинтенсивные участки в пяточной кости, что указывает на перегрузочные изменения или начальные стадии стрессового перелома.
На сканах с подавлением сигнала от жира участки костного отека в области бугра пяточной кости визуализируются как гиперинтенсивные зоны, что указывает на реактивные изменения при хронической перегрузке. В толще подошвенной фасции выявляются гиперинтенсивные полосовидные зоны, что свидетельствует о частичных разрывах и хроническом воспалительном процессе.
На диффузионно-взвешенных изображениях в областях выраженного воспалительного процесса фиксируются зоны ограниченной диффузии, что свидетельствует о хроническом повреждении фасции и связочного аппарата стопы.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Малые костные разрастания и начальные стадии кальцификации сухожилий, что ограничивает точность диагностики ранних остеофитов.
- Функциональные нарушения биомеханики стопы и перераспределение нагрузки.
- Микроразрывы связок и сухожилий без выраженного отека, что снижает эффективность обследования при хронических дегенеративных изменениях.
- Изменения в капиллярной сети и ранние стадии ишемии тканей без выраженной васкулярной патологии.
- Динамика воспалительного процесса в ответ на нагрузку, что ограничивает возможность диагностики перегрузочных состояний на ранней стадии.
Что хорошо покажет компьютерная томография при боли в пятках
- Размер и форма пяточной шпоры по плотным гиперденсивным разрастаниям в области бугра пяточной кости.
- Глубина и протяженность микропереломов по зонам локального снижения плотности в трабекулярной структуре, что позволяет выявить стрессовые повреждения и ранние признаки перегрузочных изменений.
- Изменение плотности субхондральной кости по зонам склерозирования или остеопоротических участков, что указывает на хроническую механическую нагрузку или дегенеративные процессы.
- Структура суставных поверхностей таранно-пяточного сочленения по степени сужения суставной щели и наличию краевых остеофитов, что позволяет диагностировать артрозные изменения.
- Степень кальцификации в мягких тканях по плотным гиперденсивным включениям в области ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, что свидетельствует о хроническом воспалении и дегенеративных изменениях.
КТ при боли в пятках выявляет следующие характерные признаки:
В режиме нативного сканирования при перегрузочных изменениях фиксируются участки субхондрального склероза, что свидетельствует о хронической механической нагрузке. Суставная поверхность таранно-пяточного сочленения может быть изменена при артрозных процессах, фиксируется неравномерное сужение суставной щели и краевые остеофиты.
В режиме высокой контрастности костных тканей визуализируется гиперденсивное костное разрастание в области бугра пяточной кости, что указывает на хроническое натяжение подошвенной фасции. Кальцификаты в мягких тканях фиксируются в виде плотных гиперденсивных включений в области ахиллова сухожилия и подошвенной фасции, что свидетельствует о длительном воспалении и дегенеративных изменениях.
В режиме тонкослойной реконструкции микропереломы пяточной кости визуализируются как зоны локального снижения плотности в трабекулярной структуре, что указывает на перегрузочные или стрессовые повреждения. Участки остеонекроза определяются по зонам разрежения костной ткани с четкими границами, что позволяет выявить ишемические процессы.
В режиме трехмерной реконструкции при деформациях заднего отдела стопы визуализируется асимметрия костных структур, что свидетельствует о посттравматических изменениях или хронической нестабильности.
В режиме контрастного усиления воспалительные изменения в костной ткани фиксируются по зонам активного накопления контраста, что указывает на острые дегенеративные процессы или инфекционные поражения.
Оданко МСКТ плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Структура и толщина подошвенной фасции без кальцификатов, что ограничивает точность диагностики ранних стадий фасциита.
- Разрывы ахиллова сухожилия без значительного повреждения тканей, что снижает чувствительность метода при частичных повреждениях и дегенеративных изменениях сухожилия.
- Изменения в мягких тканях без выраженной кальцификации, что делает КТ малоинформативной для диагностики воспалительных процессов в связках и сухожилиях.
- Функциональные нарушения биомеханики стопы, что ограничивает возможность выявления нестабильности свода стопы и патологического перераспределения нагрузки.
- Изменения циркуляции костной ткани, что делает метод недостаточным для диагностики ранних ишемических процессов и сосудистых нарушений в пяточной области.
Различия между рентгеном, МРТ, КТ
| Особенности | МРТ | КТ | Рентген |
| Полное название | Магнитно-резонансная томография | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения |
Получение изображения на МРТ основано на явлении ядерного магнитного резонанса. В магнитном поле томографа под воздействием радиочастотных импульсов в теле человека положительно заряженные ионы водорода начинают резонировать (колебаться). По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. |
КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. |
Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски |
МРТ обследование не наносит никакого вреда здоровью человеку, его можно делать без направления врача неограниченное количество раз. |
КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. |
Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время |
МРТ более длительная процедура и потребует от 20 до 40 минут |
КТ - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. |
Рентген - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Маркс О. В. Ортопедическая диагностика / О. В. Маркс. - Минск, 1978.-512 с.
- Мордвинцева Э.В. Роль КТ в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава Текст. / Э.В. Мордвинцева, Н.А. Корышков // Материалы I междунар. конф. по хирургии стопы и голеностопного сустава, г.Москва,31 мар.-1 апр. 2006 г.-М., 2006.-С.60.
- Рахманкулов Э.Н. Диагностика и комплексное лечение переломов пяточной кости со смещением отломков Текст.: автореф. дис.канд. мед. наук.- Уфа, 2001.-23с.
- Ротгангель А. Пяточная шпора: клинические и статистические аспекты плантарного фасцита / А. Ротгангель // ЛФК и массаж. Спорт, медицина. - 2008.-№ 6. - С. 41-42.
- Циркунова Н. А. О диагностике и лечении статической деформации стоп / Н. А. Циркунова // Ортопедия, травматол. и протезирование. -1974.-№5.-С. 30-36.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ стопы - это томографическое (послойное) сканирование мелких суставов, мягких тканей, сухожилий нижней части ноги. К врачу ортопеду-травматологу часто обращаются пациенты с такими проблемами, как: дискомфорт при движении, боли в пальцах ног и стопе. Нижние конечности получают большую нагрузку при ходьбе
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.