Служба бесплатной
Подошвенная фасция - это плотная ткань, которая простирается от пяточной кости до пальцев на стопе. Она является своеобразным "подушечным слоем" и помогает поддерживать своды стопы и амортизировать удары при ходьбе и беге. Подошвенный фасциит - это состояние, когда данная ткань становится воспаленной и раздраженной, что происходит обычно в результате повторяющихся микротравм стопы, например, при частой ходьбе или беге на жестких поверхностях, при чрезмерном пронизывании стопы на высоких каблуках или при неправильной посадке стопы в обуви. Симптомы подошвенного фасциита включают боли в пятке или длинную ленту ткани, которая проходит по подошве стопы, особенно при первых шагах после сна или длительного отдыха. Болезненность может усиливаться при длительной ходьбе или стоянии, а также при беге. Лечение подошвенного фасциита может включать использование специальных ортопедических вкладышей и обуви, растяжку мышц стопы, применение ледяных компрессов, физиотерапию и, в некоторых случаях, применение лекарственных препаратов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Основные методы диагностики при подошвенном фасциите:
- Рентгенография стопы используется для оценки состояния костных структур и выявления костных шпор в пяточной области, что характерно для хронического течения подошвенного фасциита. Метод также помогает исключить сопутствующие патологии, такие как стрессовые переломы, а также определить наличие участков кальцификации в зоне прикрепления фасции к пяточной кости.
- Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать утолщение и структурные изменения в плантарной фасции, определить степень воспаления, микротрещин и разрывов волокон. Метод характеризуется высокой чувствительностью при оценке реактивных изменений в костной ткани пяточной кости и в мягкотканных структурах, что важно для определения степени патологии и тактики лечения.
- Ультразвуковое исследование эффективно для оценки толщины и структуры подошвенной фасции в режиме реального времени, что помогает выявить участки утолщения, наличие микротравм или очагов кальцификации. Метод позволяет отслеживать динамику изменений при лечении и выявлять воспалительные процессы в ранние сроки их развития.
- Компьютерная томография применяется для выявления локальных изменений в костной ткани пяточной кости, таких как мелкие костные разрастания, деструкция или деформация костных структур, что характерно для длительно текущего воспаления фасции. Метод позволяет определить степень вовлечения пяточной кости в патологический процесс и оценить её целостность.
В большинстве случаев, рентгенография стопы, КТ стопы выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ стопы.
Причины
Подошвенный фасциит часто связан с повторяющимися микротравмами и растяжениями ткани, которые могут происходить в результате различных факторов:
- Частое использование неподходящей обуви: неподходящая обувь, особенно с высокими каблуками или без адекватной амортизации, может оказывать давление и создавать микротравмы в ткани стопы.
- Повышенная физическая активность: частая и интенсивная физическая активность, особенно бег и прыжки, могут привести к повреждению подошвенного фасции.
- Ожирение: избыточный вес может оказывать дополнительную нагрузку на стопу и вызывать повреждения ткани.
- Неустойчивость стопы: стопа, которая имеет неустойчивый свод, может провоцировать перегрузку на определенные участки подошвенной фасции.
- Плоскостопие: у людей с плоскостопием стопа не имеет достаточной поддержки, что может приводить к повреждению подошвенного фасции.
- Длительное стояние на ногах: длительное стояние на ногах, особенно на жесткой поверхности, может оказывать давление на ткань подошвенной фасции.
- С возрастом ткани в организме становятся менее гибкими, что может приводить к повреждению подошвенной фасции.
Признаки
Основным симптомом подошвенного фасциита является боль, которая часто возникает в области пятки и может распространяться вдоль подошвенной фасции до пальцев стопы. Боль обычно описывается как острая и колющая, особенно после длительного периода сидения или лежания. Другие возможные симптомы подошвенного фасциита могут включать:
- Боль при ходьбе или стоянии на ногах, особенно после длительного отдыха;
- Утренняя скованность в области пятки, когда первые шаги вызывают острый болевой синдром;
- Покраснение, отек или тепловые проявления в области пятки;
- Боль при подъеме на носки или выполнении упражнений, которые нагружают подошвенную фасцию;
- Ухудшение боли после физической активности или длительной ходьбы;
- Изменения в ходьбе, когда человек начинает ходить по наружной стороне стопы, чтобы избежать боли в пятке.
Осложнения
В большинстве случаев подошвенный фасциит не является опасным или угрожающим жизни заболеванием, но он может значительно ухудшить качество жизни человека, ограничивая его способность к выполнению повседневных задач, работе, занятиям спортом и другим видам активности. Если не получить своевременного лечения, подошвенный фасциит может привести к развитию хронической боли и дисфункции стопы, что может привести к изменению ходьбы и даже к развитию других проблем со здоровьем, таких как боли в коленях, бедрах или спине. В редких случаях заболевание может привести к разрыву или расслоению подошвенной фасции, что может потребовать хирургического лечения.
Рентгенография, МРТ и КТ в диагностике подошвенного фасциита
Диагностика подошвенного фасциита начинается с ортопедического осмотра, в ходе которого ортопед может задать вопросы о симптомах, проанализировать медицинскую историю и выполнить физический осмотр стопы. Врач может также провести тест на натяжение подошвенной фасции (тест Винни) для определения точного места боли и для исключения других причин боли в стопе. Для подтверждения диагноза врач может использовать следующие методы диагностики:
- Рентген стопы позволяет исключить другие проблемы, такие как пяткашпора или перелом пятки.
- Магнитно-резонансная томография стопы позволяет получить более подробную информацию об изменениях в тканях и структурах стопы.
- Компьютерная томография стопы может использоваться для исключения других причин боли в стопе и подтверждения диагноза подошвенного фасциита.
Врач может также провести тест на натяжение подошвенной фасции (тест Винни) для определения точного места боли и для исключения других причин боли в стопе.
Что покажет рентгенография при подошвенном фасциите
На рентгенографии подошвенного фасциита обычно не видно, так как это заболевание связано с воспалением и повреждением мягких тканей вокруг кости пятки, а не с костными изменениями. Рентген может использоваться для исключения других причин боли в стопе, таких как пяточная шпора, перелом пятки или другие травмы, которые могут имитировать симптомы подошвенного фасциита. Однако, в некоторых случаях, на рентгенографии могут быть видны изменения в кости пятки, связанные с длительным травматическим воздействием, например, утолщение и разрастание костных отростков (остеофитов). Также, рентген может быть использован для исключения других проблем со стопой, которые могут привести к развитию подошвенного фасциита.
Рентгенография при подошвенном фасциите выявляет следующие характерные признаки:
- Костные разрастания (пяточные шпоры) в зоне прикрепления плантарной фасции к бугру пяточной кости, что проявляется как остеофиты или экзостозы, указывая на хроническое воспаление и перераспределение нагрузки на область прикрепления фасции.
- Кальцификация в зоне прикрепления фасции, что визуализируется как участки локального повышения плотности в пяточной кости и свидетельствует о длительном течении воспалительного процесса, приводящем к отложению кальция в местах хронического раздражения тканей.
- Изменение контуров и плотности костной ткани в области пяточного бугра, что проявляется уплотнением кортикального слоя и нарушением его однородности, указывая на субпериостальные изменения, вызванные хронической перегрузкой или воспалением фасции.
- Деформация костной структуры в пяточной области, что проявляется изменением формы и нарушением нормальных контуров пяточной кости, свидетельствуя о длительном воздействии воспаления и патологическом разрастании костной ткани.
- Посттравматические изменения в пяточной кости, такие как участки склерозирования или локального остеопороза, что свидетельствует о реактивных изменениях костной ткани в ответ на хроническое воспаление и перераспределение нагрузки на пяточную область.
Что покажет КТ при подошвенном фасциите
На КТ изображениях подошвенный фасциит может проявляться как отек и воспаление мягких тканей в области пятки. Отек может приводить к увеличению толщины подошвенной фасции на КТ снимках, что может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. Также, на КТ могут быть видны другие изменения в костях стопы, связанные с длительным травматическим воздействием, например, утолщение и разрастание костных отростков.
КТ при подошвенном фасциите выявляет следующие характерные признаки:
- Разрастание костной ткани в виде пяточных шпор в области пяточного бугра, что проявляется костными выступами (остеофитами) на нижней или задней поверхности пяточной кости, свидетельствуя о хроническом воспалении и перегрузке в местах крепления плантарной фасции.
- Локальные участки склерозирования костной ткани в зоне прикрепления фасции к пяточной кости, что визуализируется как участки повышенной плотности и указывает на реактивные изменения костных структур в ответ на длительное воспаление и перераспределение нагрузки на пяточную область.
- Нарушение нормальной структуры кортикального слоя пяточной кости, что проявляется утолщением или локальными дефектами кортикального слоя, свидетельствующими о хроническом микротравматизме в области прикрепления фасции и дегенеративных изменениях костной ткани.
- Изменение контуров пяточного бугра, что проявляется его деформацией или изменением анатомических соотношений костных структур, указывая на длительное течение воспалительного процесса и компенсаторное разрастание костной ткани.
- Наличие мелких костных разрастаний или участков кальцификации в области прикрепления фасции, что проявляется в виде очагов высокой плотности и указывает на фиброзно-кальцинирующие изменения соединительной ткани фасции, характерные для длительно текущего подошвенного фасциита.
Что покажет МРТ при подошвенном фасциите
На МРТ снимках подошвенный фасциит может проявляться как изменение формы и толщины подошвенной фасции, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса. На томограммах могут быть видны другие изменения в мягких тканях стопы, связанные с длительным травматическим воздействием, например, отек и воспаление окружающих мягких тканей, увеличение объема суставной жидкости. МРТ также может использоваться для исключения других причин боли в стопе, таких как перелом пятки или другие травмы, которые могут имитировать симптомы фасциита.
МРТ при подошвенном фасциите выявляет следующие характерные признаки:
- Утолщение плантарной фасции в месте её прикрепления к бугру пяточной кости, что проявляется увеличением толщины фасции до 4-6 мм (в норме толщина фасции не превышает 3 мм) и изменением сигнальных характеристик, что указывает на наличие хронического воспаления и фиброзных изменений.
- Гиперинтенсивный сигнал в зоне соединительнотканных волокон фасции, что свидетельствует о микроповреждениях или микротрещинах, вызванных чрезмерной нагрузкой на фасцию, а также указывает на локальные дегенеративные изменения в её структуре.
- Скопление жидкости и реактивный отек в мягких тканях вокруг фасции, что визуализируется как зоны повышенного сигнала на T2-взвешенных изображениях и свидетельствует о наличии острого воспаления или реактивного отека, возникающих в ответ на повреждение фасции.
- Реактивные изменения в костной ткани пяточного бугра, такие как субхондральный костный отек или участки локального склерозирования в зоне прикрепления фасции, что проявляется изменением сигнала костного мозга и указывает на перегрузку костных структур в области максимального натяжения фасции.
- Наличие очагов фиброзных изменений и участков неравномерного сигнала в фасции, что свидетельствует о развитии фиброзно-дегенеративного процесса, сопровождающегося изменением архитектоники волокон и их неоднородностью, характерной для длительного воспаления или повторных микротравм фасции.
В целом, диагностика подошвенного фасциита обычно включает несколько методов, МРТ , рентген, КТ стопы, чтобы получить полную картину заболевания и назначить эффективное лечение.
Различия между рентгеном, МРТ, КТ
| Особенности | МРТ | КТ | Рентген |
| Полное название | Магнитно-резонансная томография | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения |
Получение изображения на МРТ основано на явлении ядерного магнитного резонанса. В магнитном поле томографа под воздействием радиочастотных импульсов в теле человека положительно заряженные ионы водорода начинают резонировать (колебаться). По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. |
КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. |
Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски |
МРТ обследование не наносит никакого вреда здоровью человеку, его можно делать без направления врача неограниченное количество раз. |
КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. |
Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время |
МРТ более длительная процедура и потребует от 20 до 40 минут |
КТ - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. |
Рентген - скоростной вид диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Список медицинской литературы:
- Аверьянова-Языкова, Н. Ф. Формирование сводов и пропорций стопы у детей от 1 года и до 6 лет / Н. Ф. Аверьянова-Языкова // Астрахан. мед. журн. — 2007. — № 2. — С. 11-12.
- Богданов, Ф.Р. Компьютерная диагностика и хирургическое лечение повреждений и заболеваний стопы / Ф.Р. Богданов. — М. : Медгиз, 1953. —221 с.
- Годунов, С. Ф. О статическом плоскостопии/ С. Ф. Годунов // Ортопедия, травматол. и протезирование. — 1967. — №5. — С. 78-85.
- Донсков, В. И. Приобретенная плоско-вальгусная деформация стоп у детей (этиология, патогенез, консервативное лечение) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : / В. И. Донсков. — Казань, 2000. — С. 22.
- Каменев, Ю. Ф. Боль в стопе при статических заболеваниях и деформациях :/ Ю. Ф. Каменев. — Петрозаводск : Интел Тек, 2004. — 96 с.
Цифровой рентген, или цифровая рентгенография, — это современный метод визуализации, который использует цифровые носители для хранения и демонстрации информации.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ стопы - это томографическое (послойное) сканирование мелких суставов, мягких тканей, сухожилий нижней части ноги. К врачу ортопеду-травматологу часто обращаются пациенты с такими проблемами, как: дискомфорт при движении, боли в пальцах ног и стопе. Нижние конечности получают большую нагрузку при ходьбе
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.