Служба бесплатной
УЗИ сосудов головного мозга (экстракраниальных и интракраниальных артерий), МРТ головного мозга и сосудов головного мозга, лабораторные исследования являются аппаратными методами диагностики гигантоклеточного темпорального артериита (болезни Хортона). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ревматолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, УЗИ сосудов головного мозга (экстракраниальных и интракраниальных артерий) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ головного мозга и сосудов головного мозга
- Лабораторные исследования
- Биопсия височных артерий.
Гигантоклеточный артериит — это воспаление слизистой оболочки артерий. Чаще всего заболевание поражает артерии в голове, особенно в висках. По этой причине гигантоклеточный артериит иногда называют височным артериитом. Заболевание часто вызывает головные боли, болезненность кожи головы, боль в челюсти и проблемы со зрением. Без лечения височный артериит может привести к слепоте. Своевременное лечение кортикостероидными препаратами обычно облегчает симптомы гигантоклеточного артериита и может предотвратить потерю зрения. Облегчение наступает уже через несколько дней адекватного лечения. Но не исключены рецидивы. Дополнительно может потребоваться лечение побочных эффектов от приема кортикостероидов.
Симптомы гигантоклеточного артериита
Наиболее распространенными симптомами гигантоклеточного артериита являются головная боль, которая обычно поражает оба виска. Боль может как затухать, так и усиливаться с течением времени. Как правило, признаки и симптомы гигантоклеточного артериита, кроме головной боли, включают следующие проявления:
- сильная чувствительность кожи головы;
- боль в челюсти при зевании и жевании пищи;
- жар;
- усталость;
- непреднамеренная потеря веса;
- потеря зрения или двоение в глазах, особенно у людей, у которых также возникает боль в челюсти;
- внезапная, необратимая потеря зрения на один глаз.
Боль и скованность в шее, плечах или бедрах являются общими симптомами родственного заболевания - ревматической полимиалгии. Около 50% людей с гигантоклеточным артериитом также имеют ревматическую полимиалгию.
Если ощущается новая постоянная головная боль или любой из признаков и симптомов, перечисленных выше, следует немедленно обратиться к ревматологу. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов сохранить зрение.
Причины гигантоклеточного артериита
При гигантоклеточном артериите слизистая оболочка артерий воспаляется, вызывая их отек. Этот отек сужает кровеносные сосуды, уменьшая количество крови, следовательно, кислорода и жизненно важных питательных веществ, которые достигают тканей организма.
Может быть поражена практически любая крупная или средняя артерия, но чаще всего отек возникает в височных артериях перед ушами.
Что вызывает воспаление этих артерий, неизвестно, но считается, что явление связано с аномальными атаками иммунной системы на стенки артерий. Определенные гены и факторы окружающей среды могут повысить восприимчивость к заболеванию.
Факторы риска
Несколько факторов могут увеличить риск развития гигантоклеточного артериита, в том числе: возраст. Гигантоклеточный артериит в основном поражает пациентов старше 50 лет. У большинства людей с этим заболеванием признаки и симптомы появляются в возрасте от 70 до 80 лет; половая принадлежность. Женщины примерно в два раза чаще заболевают этим заболеванием; ревматическая полимиалгия. Наличие ревматической полимиалгии повышает риск развития гигантоклеточного артериита; наследственность. Иногда это состояние передается по наследству.
Осложнения
Гигантоклеточный артериит может вызвать серьезные осложнения, в том числе такие, как:
- слепота. Снижение притока крови к глазам может вызвать внезапную безболезненную потерю зрения в одном или, реже, в обоих глазах. Потеря зрения обычно необратима;
- аневризма аорты. Аневризма представляет собой вздутие, которое образуется в ослабленном кровеносном сосуде, обычно в крупной артерии, идущей по центру груди и живота (аорте). Аневризма аорты может лопнуть, вызывая опасное для жизни внутреннее кровотечение. Поскольку это осложнение может возникнуть даже спустя годы после постановки диагноза гигантоклеточного артериита, врач может контролировать аорту пациента с помощью ежегодной рентгенографии грудной клетки или УЗИ и КТ аорты;
- инсульт. Это редкое осложнение гигантоклеточного артериита.
Проблемы диагностики гигантоклеточного артериита
Гигантоклеточный артериит бывает трудно диагностировать, поскольку его ранние симптомы напоминают симптомы других распространенных заболеваний. По этой причине врачи стараются максимально исключить наличие посторонних заболеваний с помощью тестов и обследований. В качестве первоначальной меры диагностирования проводится физический осмотр, особое внимание уделяется области височных артерий. Часто одна или обе из этих артерий болезненны, пульсация снижена, а внешне артерии похожи на плотные шнуры под кожей.
Лабораторные тесты могут быть использованы для более тщательного диагностирования:
- анализ скорости оседания эритроцитов. Этот тест, обычно называемый скоростью седации, измеряет, насколько быстро эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Быстрооседающие эритроциты, могут указывать на наличие воспалительного процесса;
- С-реактивный белок (СРБ). Анализ измеряет количество вещества, которое вырабатывает печень при наличии воспаления.
УЗИ и МРТ при гигантоклеточном темпоральном артериите - что лучше?
Данные УЗИ и МРТ в комплексе используют для диагностики гигантоклеточного артериита и для контроля реакции организма на лечение.
- Допплерография сосудов головного мозга . В этом тесте звуковые волны используются для создания изображений крови, текущей по кровеносным сосудам;
- магнитно-резонансная ангиография и МРТ сосудов мозга;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Если врач подозревает наличие гигантоклеточного артериита в крупных артериях, таких как аорта, то рекомендуется проведение ПЭТ. В этом тесте используется внутривенный раствор индикатора, который содержит небольшое количество радиоактивного вещества. Сканирование ПЭТ может дать подробные изображения крупных кровеносных сосудов и выделить области воспаления.
Лучший способ подтвердить диагноз гигантоклеточного артериита — взять небольшой образец (биопсия) височной артерии. Процедура проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, сопровождается небольшим дискомфортом и возможным появлением небольшого шрама. Гигантоклеточный артериит выявляется воспалением, включающим аномально большие клетки, которые и дали название болезни. Возможно наличие гигантоклеточного артериита при отрицательном результате биопсии. Если результаты неясны, врач может порекомендовать повторную биопсию височной артерии на другой стороне головы.
Список медицинской литературы:
- Аверкиева Е.В., Воронцов А.В., Владимирова В.П. Новолодская Ю.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения (обзор литературы) // Медицинская визуализация.— 2003 — № 3 — С. 40-48.
- Лелюк С.Э., Лёлюк B.F. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В. Т. IV. М.: Видар., 1997.-С. 185-194.
- Мешков, А.Д., Гигантоклеточный артериит: трудности диагностики и методы лечения. Клин фармакол. тер, 2014 с. 48-54
- Waldman CW, Waldman SD, Waldman RA. Giant cell arteritis. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):329-35. doi: 10.1016/j.mcna.2012.12.006. Epub 2012 Dec 22. PMID: 23419630.
- Чичикова Н Трудности диагностики: внезапная потеря зрения при гигантоклеточном артериите. Врач. 2014(12) с. 38-42
- Younger DS. Giant Cell Arteritis. Neurol Clin. 2019 May;37(2):335-344. doi: 10.1016/j.ncl.2019.01.008. Epub 2019 Mar 16. PMID: 30952412.
- Ponte C, Martins-Martinho J, Luqmani RA. Diagnosis of giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford). 2020 May 1;59(Suppl 3):iii5-iii16. doi: 10.1093/rheumatology/kez553. PMID: 32348512.
- Cho HJ, Bloomberg J, Nichols J. Giant cell arteritis. Dis Mon. 2017 Mar;63(3):88-91. doi: 10.1016/j.disamonth.2016.10.006. Epub 2016 Dec 29. PMID: 28041616.
- Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов Текст.: Учебно-методич. рук-во / М.В. Шумилина . М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 310 с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;