Служба бесплатнойГигантоклеточный артериит — это воспаление слизистой оболочки артерий. Чаще всего заболевание поражает артерии в голове, особенно в висках. По этой причине гигантоклеточный артериит иногда называют височным артериитом. Заболевание часто вызывает головные боли, болезненность кожи головы, боль в челюсти и проблемы со зрением. Без лечения височный артериит может привести к слепоте. Своевременное лечение кортикостероидными препаратами обычно облегчает симптомы гигантоклеточного артериита и может предотвратить потерю зрения. Облегчение наступает уже через несколько дней адекватного лечения. Но не исключены рецидивы. Дополнительно может потребоваться лечение побочных эффектов от приема кортикостероидов.
Основные методы диагностики при болезни Хортона:
- Осмотр и пальпация височных артерий, что позволяет выявить их утолщение, болезненность, снижение пульсации и покраснение кожи над пораженным сосудом. Оценка зрительной функции проводится для выявления ишемической нейропатии зрительного нерва, связанной с окклюзией задних цилиарных артерий.
- Лабораторные исследования включают общий анализ крови с выявлением анемии и тромбоцитоза, что является характерным признаком системного воспаления. Определение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка проводится для оценки воспалительной активности, что помогает подтвердить аутоиммунный характер заболевания.
- Ультразвуковая допплерография височных и позвоночных артерий для выявления утолщения сосудистой стенки, снижения кровотока и гипоэхогенных воспалительных изменений, что свидетельствует о васкулите. Метод позволяет определить степень стенозирования артериального просвета и оценить риски ишемических осложнений.
- Магнитно-резонансная ангиография для визуализации воспалительных изменений в крупных сосудах, таких как сонные, позвоночные и височные артерии, что позволяет выявить утолщение стенки, участки сужения и возможную окклюзию.
- Компьютерная томографическая ангиография для оценки состояния крупных артерий, выявления локализованных или диффузных стенозов, аневризм и тромбозов. Метод используется при подозрении на системное вовлечение сосудов и помогает определить степень их сужения и вовлеченность в воспалительный процесс.
- Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой применяется для оценки активности воспаления в стенках артерий, что позволяет визуализировать пораженные участки сосудов и определить степень васкулита.
Биопсия височной артерии является ключевым методом диагностики, позволяя подтвердить наличие гигантоклеточного васкулита, инфильтрации сосудистой стенки лимфоцитами и макрофагами, деструктивных изменений эндотелия и формирования гранулем.
В большинстве случаев, УЗИ сосудов головного мозга (экстракраниальных и интракраниальных артерий) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ головного мозга и сосудов головного мозга
- Лабораторные исследования
- Биопсия височных артерий.
Признаки гигантоклеточного артериита
Наиболее распространенными симптомами гигантоклеточного артериита являются головная боль, которая обычно поражает оба виска. Боль может как затухать, так и усиливаться с течением времени. Как правило, признаки и симптомы гигантоклеточного артериита, кроме головной боли, включают следующие проявления:
- сильная чувствительность кожи головы;
- боль в челюсти при зевании и жевании пищи;
- жар;
- усталость;
- непреднамеренная потеря веса;
- потеря зрения или двоение в глазах, особенно у людей, у которых также возникает боль в челюсти;
- внезапная, необратимая потеря зрения на один глаз.
Боль и скованность в шее, плечах или бедрах являются общими симптомами родственного заболевания - ревматической полимиалгии. Около 50% людей с гигантоклеточным артериитом также имеют ревматическую полимиалгию.
Если ощущается новая постоянная головная боль или любой из признаков и симптомов, перечисленных выше, следует немедленно обратиться к ревматологу. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов сохранить зрение.
Причины гигантоклеточного артериита
При гигантоклеточном артериите слизистая оболочка артерий воспаляется, вызывая их отек. Этот отек сужает кровеносные сосуды, уменьшая количество крови, следовательно, кислорода и жизненно важных питательных веществ, которые достигают тканей организма.
Может быть поражена практически любая крупная или средняя артерия, но чаще всего отек возникает в височных артериях перед ушами.
Что вызывает воспаление этих артерий, неизвестно, но считается, что явление связано с аномальными атаками иммунной системы на стенки артерий. Определенные гены и факторы окружающей среды могут повысить восприимчивость к заболеванию.
Факторы риска
Несколько факторов могут увеличить риск развития гигантоклеточного артериита, в том числе: возраст. Гигантоклеточный артериит в основном поражает пациентов старше 50 лет. У большинства людей с этим заболеванием признаки и симптомы появляются в возрасте от 70 до 80 лет; половая принадлежность. Женщины примерно в два раза чаще заболевают этим заболеванием; ревматическая полимиалгия. Наличие ревматической полимиалгии повышает риск развития гигантоклеточного артериита; наследственность. Иногда это состояние передается по наследству.
Осложнения
Гигантоклеточный артериит может вызвать серьезные осложнения, в том числе такие, как:
- слепота. Снижение притока крови к глазам может вызвать внезапную безболезненную потерю зрения в одном или, реже, в обоих глазах. Потеря зрения обычно необратима;
- аневризма аорты. Аневризма представляет собой вздутие, которое образуется в ослабленном кровеносном сосуде, обычно в крупной артерии, идущей по центру груди и живота (аорте). Аневризма аорты может лопнуть, вызывая опасное для жизни внутреннее кровотечение. Поскольку это осложнение может возникнуть даже спустя годы после постановки диагноза гигантоклеточного артериита, врач может контролировать аорту пациента с помощью ежегодной рентгенографии грудной клетки или УЗИ и КТ аорты;
- инсульт. Это редкое осложнение гигантоклеточного артериита.
Проблемы диагностики гигантоклеточного артериита
Гигантоклеточный артериит бывает трудно диагностировать, поскольку его ранние симптомы напоминают симптомы других распространенных заболеваний. По этой причине врачи стараются максимально исключить наличие посторонних заболеваний с помощью тестов и обследований. В качестве первоначальной меры диагностирования проводится физический осмотр, особое внимание уделяется области височных артерий. Часто одна или обе из этих артерий болезненны, пульсация снижена, а внешне артерии похожи на плотные шнуры под кожей.
Лабораторные тесты могут быть использованы для более тщательного диагностирования:
- анализ скорости оседания эритроцитов. Этот тест, обычно называемый скоростью седации, измеряет, насколько быстро эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Быстрооседающие эритроциты, могут указывать на наличие воспалительного процесса;
- С-реактивный белок (СРБ). Анализ измеряет количество вещества, которое вырабатывает печень при наличии воспаления.
УЗИ и МРТ при гигантоклеточном темпоральном артериите - что лучше?
Данные УЗИ и МРТ в комплексе используют для диагностики гигантоклеточного артериита и для контроля реакции организма на лечение.
- Допплерография сосудов головного мозга . В этом тесте звуковые волны используются для создания изображений крови, текущей по кровеносным сосудам;
- магнитно-резонансная ангиография и МРТ сосудов мозга;
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
Если врач подозревает наличие гигантоклеточного артериита в крупных артериях, таких как аорта, то рекомендуется проведение ПЭТ. В этом тесте используется внутривенный раствор индикатора, который содержит небольшое количество радиоактивного вещества. Сканирование ПЭТ может дать подробные изображения крупных кровеносных сосудов и выделить области воспаления.
Лучший способ подтвердить диагноз гигантоклеточного артериита — взять небольшой образец (биопсия) височной артерии. Процедура проводится амбулаторно с использованием местной анестезии, сопровождается небольшим дискомфортом и возможным появлением небольшого шрама. Гигантоклеточный артериит выявляется воспалением, включающим аномально большие клетки, которые и дали название болезни. Возможно наличие гигантоклеточного артериита при отрицательном результате биопсии. Если результаты неясны, врач может порекомендовать повторную биопсию височной артерии на другой стороне головы.
Что хорошо покажет ультразвуковая допплерография при болезни Хортона
- Толщина сосудистой стенки по гипоэхогенным утолщенным участкам, что позволяет выявить воспалительный процесс в артерии.
- Степень стеноза по сужению просвета сосуда и изменению скорости кровотока, что помогает определить выраженность обструктивных процессов.
- Характер кровотока по турбулентным зонам и асимметрии скорости в пораженных сегментах, что указывает на локальные гемодинамические нарушения.
- Наличие васкулита по гипоэхогенным утолщениям без изменения просвета, что помогает диагностировать ранние стадии болезни до формирования окклюзий.
УЗДГ при болезни Хортона выявляет следующие характерные признаки:
В режиме В-сканирования стенки височной артерии визуализируются утолщенными и гипоэхогенными, при выраженном воспалении фиксируется искривление контуров, что свидетельствует о васкулитном поражении. Просвет сосуда может быть сужен или полностью облитерирован, что указывает на развитие окклюзии.
В режиме цветового допплеровского картирования выявляется снижение интенсивности кровотока в зоне поражения, при стенозах визуализируется асимметричное распределение потока. В местах значительного сужения выявляется мозаичная окраска с турбулентными зонами, что указывает на нарушение гемодинамики.
В режиме спектрального допплера скорость кровотока в воспаленных участках артерии снижена, индекс резистентности может быть повышен, что свидетельствует о нарушении эластичности сосудистой стенки. В зонах полной окклюзии фиксируется отсутствие кровотока или появление коллатеральных ветвей.
В режиме компрессионных проб воспаленная стенка сосуда сохраняет ригидность и не поддается сжатию датчиком, что указывает на отек и утолщение сосудистой стенки. В норме артерия под воздействием компрессии изменяет свою форму, а при васкулите эффект ослаблен или отсутствует.
В режиме эластографии воспаленные участки артерий визуализируются как зоны повышенной ригидности, что указывает на фиброзные изменения и хронический воспалительный процесс. Различие в жесткости сосудистой стенки помогает определить активную стадию васкулита и оценить степень структурного ремоделирования.
Оданко допплерографическое сканирование плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Изменения в тонких артериях без значительного утолщения стенки, что ограничивает диагностику васкулита в сосудах малого диаметра.
- Воспалительные процессы в глубоко расположенных сосудах головы, что снижает эффективность обследования при поражении артерий, недоступных для поверхностного сканирования.
- Слабовыраженные изменения эндотелия и начальная деструкция сосудистой стенки не дифференцируются, что не позволяет получить достаточно информации на ранних этапах заболевания.
- Функциональные нарушения кровоснабжения органов, что ограничивает диагностику ишемических осложнений, связанных с васкулитом.
- Динамические изменения воспаления в ответ на лечение, что снижает точность контроля эффективности терапии в короткие сроки.
Что хорошо покажет магнитно-резонансная томография при болезни Хортона
- Толщина сосудистой стенки по гиперинтенсивному сигналу на Т1-взвешенных изображениях с контрастным усилением, что позволяет определить выраженность воспалительного процесса.
- Степень стеноза по сужению просвета артерий и изменению интенсивности сигнала в зонах сужения, что помогает выявить обструктивные изменения при васкулите.
- Наличие окклюзий по прерывистости сосудистого рисунка и отсутствию кровотока на ангиографических сканах, что позволяет определить участки полной облитерации артерий.
- Периваскулярное воспаление по гиперинтенсивным зонам вокруг пораженных сосудов на Т2-взвешенных изображениях, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса в окружающие ткани.
- Гемодинамические изменения по снижению перфузии в зонах пораженных артерий, что помогает определить степень нарушения кровотока.
МРТ при болезни Хортона выявляет следующие характерные признаки:
На Т1-взвешенных изображениях с контрастным усилением стенки височных и магистральных артерий визуализируются утолщенными и гиперинтенсивными, что свидетельствует о воспалительной инфильтрации и активном васкулите. В местах выраженного поражения определяется сегментарное или диффузное сужение просвета артерий, что указывает на развитие стеноза.
На Т2-взвешенных изображениях воспаленные участки сосудов визуализируются как зоны гиперинтенсивного сигнала в стенке артерии, что указывает на отек и активную фазу воспаления. В окружающих мягких тканях могут определяться участки периваскулярного воспаления, что свидетельствует о распространении процесса.
На изображениях с подавлением сигнала от жира стенки артерий выглядят утолщенными и неравномерными, при хроническом течении фиксируются участки фиброза, что помогает определить степень ремоделирования сосудистой стенки. В областях стеноза выявляются зоны компенсаторного расширения проксимальных отделов артерий.
На ангиографических сканах сосудистый рисунок выглядит прерывистым в участках окклюзии, при тяжелых формах фиксируются сегменты полного отсутствия кровотока, что указывает на облитерацию артерии. При наличии компенсаторных механизмов визуализируются развитые коллатеральные пути кровообращения.
На перфузионных сканах фиксируется снижение кровоснабжения в зонах пораженных артерий по гипоперфузии в соответствующих сосудистых бассейнах, что позволяет оценить степень нарушения кровотока и выявить ишемические зоны.
Оданко томография плохо визуализирует следующие аспекты патологии:
- Слабовыраженные изменения эндотелия сосудов без выраженного воспалительного отека, что ограничивает возможность диагностики начальных стадий васкулита.
- Функциональные нарушения сосудистой регуляции и динамические изменения кровотока, что снижает информативность метода при транзиторных ишемических расстройствах.
- Тонкие артерии и их субмиллиметровые стенозы, что делает обследование менее точным при исследовании сосудов малого диаметра.
- Длительность воспалительного процесса и степень фиброзных изменений в сосудистой стенке без значительного сужения просвета, что ограничивает возможность оценки хронического васкулита.
- Динамика воспалительного процесса в ответ на терапию, что делает МР-томографию менее эффективным для раннего контроля лечения.
Список медицинской литературы:
- Аверкиева Е.В., Воронцов А.В., Владимирова В.П. Новолодская Ю.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения (обзор литературы) // Медицинская визуализация.— 2003 — № 3 — С. 40-48.
- Лелюк С.Э., Лёлюк B.F. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. Митькова В.В. Т. IV. М.: Видар., 1997.-С. 185-194.
- Мешков, А.Д., Гигантоклеточный артериит: трудности диагностики и методы лечения. Клин фармакол. тер, 2014 с. 48-54
- Waldman CW, Waldman SD, Waldman RA. Giant cell arteritis. Med Clin North Am. 2013 Mar;97(2):329-35. doi: 10.1016/j.mcna.2012.12.006. Epub 2012 Dec 22. PMID: 23419630.
- Чичикова Н Трудности диагностики: внезапная потеря зрения при гигантоклеточном артериите. Врач. 2014(12) с. 38-42
- Younger DS. Giant Cell Arteritis. Neurol Clin. 2019 May;37(2):335-344. doi: 10.1016/j.ncl.2019.01.008. Epub 2019 Mar 16. PMID: 30952412.
- Ponte C, Martins-Martinho J, Luqmani RA. Diagnosis of giant cell arteritis. Rheumatology (Oxford). 2020 May 1;59(Suppl 3):iii5-iii16. doi: 10.1093/rheumatology/kez553. PMID: 32348512.
- Cho HJ, Bloomberg J, Nichols J. Giant cell arteritis. Dis Mon. 2017 Mar;63(3):88-91. doi: 10.1016/j.disamonth.2016.10.006. Epub 2016 Dec 29. PMID: 28041616.
- Шумилина М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов Текст.: Учебно-методич. рук-во / М.В. Шумилина . М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2007. - 310 с.
Обследование головного мозга - это сложная диагностическая задача для любого специалиста. Он надежно спрятан под черепными пластинами, поэтому в большинстве случаев доступен только для неинвазивных методов диагностики. В арсенале врачей есть следующие способы оценить различные аспекты анатомии и функции мозга:
Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать всевозможные участки человеческого тела и незаменима во многих случаях в диагностике неврологических заболеваний, а вот как часто можно делать МРТ, мы поговорим в этой статье. МРТ и МСКТ диагностика (компьютерная томография) - это разные по своим физическим принципам исследования.
В каких случаях врач должен назначить Вам МРТ головного мозга, а в каких ЭЭГ, и что из них лучше - обо всем этом подробнее мы поговорим в этой статье. Когда принимается решение о той или иной форме диагностики, доктор исходит из нескольких факторов: цель обследования и первичный диагноз;