Служба бесплатнойЭндометриоз - это состояние, которое развивается, когда эндометриальные ткани начинают разрастаться за пределами матки. Несмотря на то, что заболевание поражает тазовую полость и репродуктивные органы, в некоторых случаях эндометриоз может достигать других областей, включая яичники. На протяжении всего менструального цикла эндометриальная ткань постепенно покидает организм во время менструации. Если у пациента развивается эндометриоз яичников, аналогичный тип ткани растет за пределами матки и не может выйти из организма естественным образом. В результате эндометриальная ткань начинает раздражать близлежащие ткани, вызывая рубцевание и спайки, что может привести к хронической боли в яичниках, которая ухудшается во время месячных.
Основные методы диагностики при эндометриозе яичника:
- Трансвагинальное ультразвуковое исследование используется для визуализации эндометриоидных кист в яичниках, что проявляется в виде однородных гипоэхогенных образований с четкими контурами и мелкими внутренними включениями. Метод помогает определить размеры, форму и расположение эндометриоидных кист, а также их влияние на окружающие структуры малого таза.
- Магнитно-резонансная томография применяется для детальной оценки структуры яичников и окружающих органов. МРТ выявляет эндометриоидные очаги как гиперинтенсивные участки на T1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на T2-взвешенных изображениях, позволяя оценить степень распространения эндометриоза на смежные структуры и выявить глубокие инфильтративные формы заболевания.
- Гинекологическое УЗИ с допплерографией помогает оценить кровоток в эндометриоидных кистах и выявить зоны неравномерного кровоснабжения, что позволяет дифференцировать эндометриоидные кисты от других новообразований яичников, таких как функциональные кисты или опухоли.
- Лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза яичников, так как позволяет непосредственно визуализировать эндометриоидные очаги на поверхности яичников и окружающих органов, а также провести биопсию для гистологического подтверждения диагноза. Лапароскопия также используется для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения.
- Определение уровня CA-125 в крови проводится как дополнительный метод для оценки активности эндометриоза. Повышение уровня CA-125 может свидетельствовать о наличии эндометриоза яичников и его распространенности, что используется для мониторинга состояния пациентки и оценки эффективности лечения.
В большинстве случаев, УЗИ органов малого таза у женщин выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается МРТ малого таза.
Причины
Эндометриоз яичников возникает, когда ткань, подобная ткани эндометрия (внутренней оболочки матки), растет за пределами матки, в том числе на яичниках. Эта ткань может расти, толще, кровить и вызывать различные симптомы, такие как боли внизу живота и нарушения менструального цикла. Причина появления эндометриоза яичников точно неизвестна, но есть несколько теорий. Наиболее распространенной теорией является теория имплантации, согласно которой части ткани эндометрия переносятся обратно в брюшную полость через трубы, что может произойти, например, при менструации. Ткань эндометрия может затем имплантироваться на яичники, что приводит к развитию эндометриоза яичников.
Признаки эндометриоза яичников
Симптомы эндометриоза яичников:
- болезненные дефекации или мочеиспускание, особенно во время месячных
- болезненный половой акт
- бесплодие
- сильное менструальное кровотечение
- боли в пояснице и животе непосредственно перед, во время или после месячных.
Осложнения
Эндометриоз яичников может привести к различным осложнениям, включая:
Эндометриоз может вызвать формирование кист на яичниках, называемых эндометриоидными кистами, которые могут стать большими и вызывать боли внизу живота, нарушать работу яичников и вызывать бесплодие.
Эндометриоз может вызвать образование рубцовой ткани в области яичников и труб, что приводит к образованию адгезий. Адгезии могут вызывать боли, нарушать работу яичников и труб и вызывать бесплодие.
Редко, эндометриоз яичников может привести к развитию рака яичников.
Эндометриоз яичников может привести к нарушению работы яичников и труб, что может привести к бесплодию.
Поэтому важно своевременно обратиться к гинекологу и начать лечение, чтобы предотвратить возможные осложнения.
УЗИ и МРТ в диагностике эндометриоза яичника
УЗИ, как правило, используется в качестве первичной диагностической процедуры. Абдоминальное УЗИ малого таза не предоставляет достаточно информации для диагностики эндометриоза яичника. Но эта процедура позволяет исключить возможные причины. Кроме непосредственной абдоминальной УЗИ с наружным наложением датчика, может быть выполнено трансвагинальное ультразвуковое исследование малого таза, во время которого датчик вводится во влагалище. Полученные изображения позволяют выявить аномальные ткани или кисты, связанные с эндометриозом яичников.
Признаки эндометриоза яичника на УЗИ
УЗИ при эндометриозе яичника выявляет следующие характерные признаки:
- Однородное гипоэхогенное образование с четкими контурами в структуре яичника, что визуализируется в виде эндометриоидной кисты с внутренним мелкодисперсным содержимым, характерным для «шоколадных» кист, образующихся из-за скопления менструальной крови и продуктов распада эндометриоидной ткани.
- Мелкие гиперэхогенные включения на стенке кисты, что указывает на наличие фиброзных изменений или участков кальцификации, возникающих при длительно существующем эндометриозе и свидетельствующих о хроническом течении патологического процесса.
- Утолщение и нарушение однородности стенок кисты, что проявляется локальными участками утолщения и неоднородной эхоструктурой, свидетельствуя о воспалительных изменениях или наличии мелких очагов некроза в ткани эндометриоидного образования.
- Наличие мелких кистозных структур диаметром 2-5 мм в строме яичника, что визуализируется как множественные анехогенные участки и указывает на распространение эндометриоидного процесса в стромальный слой яичника и развитие мультикистозной трансформации ткани.
МРТ при эндометриозе яичника признаки
МРТ малого таза — это более точный метод визуализации, который позволяет диагностировать эндометриоз яичников. Во время исследования создаются подробные изображения органов малого таза. МРТ обеспечивает более четкое представление о том, растет ли какая-либо эндометриевая ткань за пределами матки в яичниках, кишечниках, брюшной полости.
МРТ при эндометриозе яичника выявляет следующие характерные признаки:
- Гиперинтенсивные очаги на T1-взвешенных изображениях в структуре яичника, что указывает на наличие эндометриоидных кист, заполненных геморрагическим содержимым, и является характерным признаком эндометриоидных «шоколадных» кист, отличающихся высоким содержанием продуктов распада гемоглобина.
- Гипоинтенсивные участки на T2-взвешенных изображениях (эффект «затененного» кисты), что свидетельствует о наличии старой крови и фиброзных изменений в эндометриоидных очагах, обусловленных длительным течением эндометриоза и накоплением гемосидерина в тканях.
- Утолщение и неоднородность стенок эндометриоидной кисты, что проявляется в виде участков гипоинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях, указывая на воспалительные изменения или пролиферацию ткани кисты, характерные для активного эндометриоидного процесса.
- Наличие множественных мелких кистозных структур в строме яичника, что визуализируется как участки неоднородного сигнала и свидетельствует о мультикистозной трансформации яичников при распространении эндометриоза на паренхиму органа.
- Изменение формы и объема яичника, что проявляется его асимметрией и локальной деформацией вследствие объемного роста эндометриоидных кист, сопровождающегося спаечным процессом в малом тазу и изменением нормальной анатомии органа.
Лапароскопия в диагностике эндометриоза яичника
Лапароскопия является единственным надежным методом диагностики эндометриоза яичников. Это небольшая хирургическая процедура, которая обеспечивает обследование внутренней части брюшной полости и отбор образцов тканей. Эти образцы могут быть исследованы для подтверждения диагноза эндометриоза. Пациент пребывает под общей анестезией. Врач выполняет небольшой разрез под пупком и вводит лапараскоп – тонкий катетер, оснащенный хирургическими инструментами и подсветкой. Затем хирург будет использовать камеру для поиска признаков эндометриальной ткани за пределами матки. Во время процедуры может быть выполнена биопсия яичников. Для использования дополнительных инструментов могут быть выполнены другие разрезы недалеко от основного.
Для некоторых пациентов диагностика эндометриоза яичников — это длительный процесс, включающий несколько ошибочных диагнозов во время проведения основных исследований. Диагностика может занять много времени из-за того, что симптомы эндометриоза имитируют другие заболевания и состояния:
- воспалительные заболевания органов малого таза
- синдром раздраженного кишечника
- воспаление мочевого пузыря
- кисты яичников
- проблемы опорно-двигательного аппарата.
Также пациента рекомендуется контролировать собственные симптомы. Звучит утомительно, но ведение подробных заметок о симптомах может иметь большое значение для получения точного диагноза
УЗИ и МРТ в мониторинге лечения эндометриоза яичника
На данный момент лекарства от эндометриоза не существует, и хирургия остается единственным способом удалить лишнюю ткань. Прежде чем рекомендовать операцию, гинеколог опробует ряд нехирургических процедур, чтобы облегчить симптомы, и будет проводить системные скрининговые УЗИ или МРТ, чтобы отслеживать состояние тканей. Консервативные методы облегчения симптоматики:
- противозачаточные таблетки
- гормональные внутриматочные устройства
- терапия гормоном, высвобождающий гонадотропин (Gn-RH)
- ингибиторы ароматазы
- обезболивающие препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства.
Следует отметить, что любое лечение эндометриоза не является гарантией от рецидивов, поэтому при диагнозе эндометриоз женщине необходимо будет ежегодно наблюдаться у гинеколога и делать контрольные УЗИ.
Список медицинской литературы:
- Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз.- М.: Медицина, 1985.- 160 с.
- Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика атипичных форм варикозной болезни у женщин // Ультразвук, диагн. в акуш, гин. и пед.: Тез. У1 Съезда Росс. Ассоц. врачей УЗД в перинатол. и гинекол.- 2000.- Т 8, №3.-С. 235-236.
- Капустина И.Н., Сидорова И.С., Леваков С.А. Особенности васкуляризации миом матки больших размеров // Ультразвуковая диагностика.-1999.-№4.- С.54-62.
- Купешич С., Курьяк А., Михайлов А. ЦДК при исследовании маточного фактора бесплодия // Курьяк А., Михайлов А., Купешич С. (Ред.).-Трансвагинальный цветовой допплер.- С-Пб: Издательство «Петрополис», 2001.-С.35.
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология.- М.: Реальное время, 1999.- 279 с.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ органов малого таза у женщин является простой процедурой, которая не требует от пациентки сложной подготовки. Женщина может записаться и пройти обследование в любой удобный день за исключением дней менструации. После окончания диагностики женщина может сразу же вернуться
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.