Служба бесплатной
Лабораторные исследования (анализ крови на креатинин), УЗИ почек, УЗИ сосудов почек, МРТ почек являются аппаратными методами диагностики хронической почечной недостаточности. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач нефролог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, лабораторные исследования (анализ крови на креатинин) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Почки — это пара органов, фильтрующих кровь и выводящих токсины из организма. Почечная недостаточность возникает в том случае, если почки теряют эффективную способность фильтровать отходы из крови. Следующие факторы могут повлиять на здоровье и функцию почек:
- некоторые острые и хронические заболевания
- токсическое воздействие загрязнителей окружающей среды или некоторых лекарств
- тяжелое обезвоживание
- недостаточный приток крови к почкам
- травма почки.
Если почки не в состоянии функционировать должным образом, то тело пациента постепенно насыщается токсинами. Это может привести к почечной недостаточности, которая может быть смертельно опасной при отсутствии лечения.
Причины почечной недостаточности
Почечная недостаточность может быть результатом нескольких состояний или причин. Как правило, двумя наиболее распространенными причинами являются высокое артериальное давление и диабет. Внезапная потеря притока крови к почкам может вызвать почечную недостаточность. Некоторые состояния, которые вызывают потерю притока крови к почкам, включают в себя:
- инфаркт
- сердечное заболевание
- рубцевание печени или печеночная недостаточность
- обезвоживание
- сильные ожоги
- аллергические реакции
- тяжелая инфекция, такая как сепсис
Высокое артериальное давление и противовоспалительные препараты также могут ограничивать кровоток.
Группы риска
Поскольку на ранних стадиях почечная недостаточность часто протекает бессимптомно, некоторым людям из группы повышенного риска следует регулярно проходить контрольное медицинское обследование. Группу риска составляют пациенты, у которых есть:
- высокое артериальное давление;
- сахарный диабет;
- острая травма почек - внезапное повреждение почек, нарушающее правильную их работу;
- сердечно-сосудистые заболевания - состояния, которые влияют на сердце, артерии и вены, такие как ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность;
- другие состояния, которые могут повлиять на работу почек, такие как камни в почках, увеличенная простата или системная красная волчанка;
- семейный анамнез запущенной почечной недостаточности или наследственного заболевания почек;
- белок или кровь в моче неясной этиологии;
- длительный прием лекарств, влияющих на функцию почек, такие как литий, омепразол или нестероидные противовоспалительные препараты.
Симптомы почечной недостаточности
Многие люди с хроническим заболеванием почек не имеют никаких симптомов, пока болезнь не достигнет запущенной стадии.
Симптомы ранние стадии почечной недостаточности
Почечная недостаточность на ранней стадии не имеет никаких проявлений, так как организм обычно способен справиться даже со значительным снижением функции почек. почечная недостаточность часто диагностируется на этом этапе случайно, когда сданный по другой причине тест, например, анализ крови или мочи, обнаруживает возможную проблему. Если заболевание выявлено на ранней стадии, лекарственные препараты, регулярное УЗИ почек и консультации нефролога могут помочь остановить его развитие.
Поздние стадии хронической почечной недостаточности
Поздняя стадия почечной недостаточности известна как хроническая почечная недостаточность. Ряд симптомов хронической почечной недостаточности может развиться в том случае, если заболевание не было вовремя обнаружено или оно прогрессирует, несмотря на лечение. Они могут включать:
- похудание и плохой аппетит;
- отекшие лодыжки, ступни или руки в результате задержки жидкости;
- одышка;
- усталость;
- кровь в моче (гематурия);
- повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью;
- проблемы со сном (бессонница);
- зудящая кожа;
- мышечные спазмы;
- плохое самочувствие;
- головные боли;
- эректильная дисфункция у мужчин.
При ухудшении состояния в конечном итоге пациенту может потребоваться лечение гемодиализом или трансплантация почки.
Диагностика хронической почечной недостаточности на УЗИ, МРТ и КТ
Обратиться за медицинской помощью к терапевту или нефрологу следует, если у пациента есть тревожные симптомы, которые, по его мнению, могут быть вызваны заболеванием почек. Симптомы почечной патологии могут быть вызваны многими менее серьезными заболеваниями, поэтому важно своевременно поставить правильный диагноз. Почечная недостаточность лучше поддается лечению и профилактике, если она обнаружена на начальной стадии.
Основной метод диагностики хронической почечной недостаточности - это анализ крови, определяющий уровень креатинина. На основании показателей концентрации креатинина в крови, а также возраста пациента, пола, телосложения и этнической группы, врач сможет рассчитать, сколько миллилитров мочи почки должны отфильтровывать за минуту. Этот показатель известен как скорость клубочковой фильтрации (СКФ).
В норме здоровые почки должны фильтровать не менее 90 мл/мин. Если показатель ниже, врач заподозрит у пациента хроническую почечную болезнь и назначит дообследование на УЗИ почек, КТ почек или МРТ почек, чтобы оценить анатомию и строение почки, выявить возможные аномалии и определить наличие закупорки в мочевыводящих путях.
Анализ мочи проводится, чтобы:
- определить концентрацию альбумина и креатинина в моче - это известно как соотношение альбумин-креатинин;
- выявить кровь или белок в моче.
Помимо СКФ, исследования мочи могут помочь более детально оценить, насколько хорошо сохранена функция почек.
Также для оценки состояния и степени поражения почек используются инвазивные методы диагностики – биопсия почки, когда берется небольшой образец ткани почки с помощью иглы, и клетки исследуются под микроскопом на наличие признаков повреждения почечной ткани и опухоли.
Стадии почечной недостаточности
Результаты УЗИ, МРТ или КТ, анализов крови и мочи также используются для определения степени повреждения почек, то есть стадии хронического почечного заболевания. Это помогает лечащему врачу подобрать наиболее подходящую тактику лечения для каждого пациента и определить частоту контрольных медицинских осмотров для наблюдения за его состоянием.Стадии почечной недостаточности по результатам СКФ:
- стадия 1 (G1) - нормальная СКФ выше 90 мл/мин, но другие тесты выявили признаки поражения почек;
- стадия 2 (G2) - немного снижена СКФ от 60 до 89 мл/мин с другими признаками поражения почек;
- стадия 3a (G3a) - СКФ от 45 до 59 мл/мин;
- стадия 3b (G3b) - СКФ от 30 до 44 мл/мин;
- стадия 4 (G4) - СКФ от 15 до 29 мл/мин;
- стадия 5 (G5) - СКФ ниже 15 мл/мин, что означает, что почки практически полностью утратили свою функцию.
Стадии почечной недостаточности по результатам анализа мочи:
- A1 - ACR менее 3 мг/ммоль;
- A2 - ACR от 3 до 30 мг/ммоль;
- A3 - ACR более 30 мг/ммоль.
Как для СКФ, так и для анализа мочи более высокая стадия указывает на более тяжелое поражение почек.
Лечение почечной недостаточности
Лекарства от хронической почечной недостаточности не существует, но лечение может помочь облегчить симптомы и остановить их дальнейшее ухудшение. Тактика терапии зависит от стадии почечной недостаточности и подбирается врачом всегда индивидуально. Основные методы лечения почечной недостаточности:
- изменение образа жизни;
- медикаментозная терапия - для лечения и контроля сопутствующих заболеваний, таких как высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, диабет;
- диализ - лечение, направленное на восполнение утраченных функций почек, которое может потребоваться при запущенной (стадия 5) почечной недостаточности;
- пересадка почки - также применяется при запущенной стадии заболевания или при полной потере функции почки.
Диета и образа жизни при почечной болезни
Пациентам с хроническим заболеванием почек обычно рекомендуется:
- бросить курить;
- соблюдать сбалансированную диету;
- ограничить потребление соли до менее 6г в день – это около 1 чайной ложки;
- делать регулярные упражнения;
- контролировать потребление алкогольных напитков - не рекомендуется потреблять более 14 единиц алкоголя в неделю;
- похудеть, если у пациента есть избыточный вес или ожирение;
- избегать бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, без назначения лечащего врача.
Медикаментозное лечение
Не существует лекарства, специально предназначенного для лечения почечной недостаточности, однако прием медицинских препаратов для терапии сопутствующих проблем и заболеваний может уменьшить проявление хронической почечной недостаточности и снизить риск осложнений почечной патологии.
Высокое артериальное давление. Правильный контроль артериального давления очень важен для защиты почек. Пациентам с хроническим заболеванием почек следует поддерживать уровень артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба, но если больной также страдает диабетом, то его целевой уровень не должен превышать 130/80 мм рт.ст. Наиболее часто для лечения повышенного артериального давления используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): рамиприл, эналаприл и лизиноприл. Побочные эффекты ингибиторов АПФ могут включать:
- стойкий сухой кашель;
- головокружение;
- усталость или слабость;
- головные боли.
Осложнения
Высокий уровень холестерина. Пациенты с хронической почечной болезнью подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ и инсульт. Поэтому им в комплексной терапии могут быть назначены препараты статины, например, аторвастатин и симвастатин. Побочные эффекты статинов могут включать:
- головные боли;
- плохое самочувствие;
- запор или диарея;
- мышечные и суставные боли.
Нарушение оттока жидкости. При хронической почечной болезни почки менее эффективно выводят жидкость из организма, что может приводить к ее накоплению в тканях и возникновению отечности лодыжек, ступней и рук. Пациентам в таком случае может быть рекомендовано снизить ежедневное потребление соли и жидкости, чтобы уменьшить отек, или могут быть назначены мочегонные средства, например фуросемид. Побочные эффекты диуретиков могут включать обезвоживание и снижение уровня натрия и калия в крови.
Анемия при хронической почечной недостаточности
У некоторых людей с запущенной стадией почечной недостаточности может развиться анемия - недостаток эритроцитов и снижение уровня гемоглобина в крови. Симптомы анемии включают:
- усталость;
- недостаток энергии;
- одышка;
- учащенное или нерегулярное сердцебиение (тахикардия или аритмия).
При дефиците железа пациенту могут быть назначены препараты железа. Также одним из методов лечения анемии являются инъекции лекарства под названием эритропоэтин - это гормон, который помогает организму производить большее количество эритроцитов.
Проблемы с костями при хронической почечной недостаточности
Если у пациента с хронической болезнью почек нарушена выделительная функция, то в его организме может накапливаться избыточное количество фосфатов, потому что почки не могут эффективно от них избавиться. Наряду с кальцием, фосфаты важны для поддержания здоровья костей. Но если уровень фосфатов повышается слишком сильно, то это может нарушить баланс кальция в организме и привести к истончению костей. Для профилактики и лечения данного осложнения пациенту необходимо ограничить количество продуктов с высоким содержанием фосфатов, таких как красное мясо, молочные продукты, яйца и рыба. Если диета не помогает снизить уровень фосфатов в достаточной степени, может потребоваться прием лекарств, называемых фосфатсвязывающими: ацетат кальция и карбонат кальция.
У некоторых людей с хроническим заболеванием почек также часто наблюдается низкий уровень витамина D, который необходим для здоровья костей. Для коррекции гиповитаминоза врач может назначить добавку под названием колекальциферол или эргокальциферол.
Гломерулонефрит при хронической почечной недостаточности
почечная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным воспалением фильтров внутри почек, известным как гломерулонефрит. Если биопсия почки обнаружит, что это является первопричиной развития хронической почечной недостаточности, пациенту потребуются лекарственные препараты для снижения активности иммунной системы, например, стероиды или циклофосфамид.
Диализ при хронической почечной недостаточности
У небольшой части пациентов с хроническим заболеванием почек в конечном итоге почки перестают функционировать. Обычно это происходит постепенно, поэтому у лечащего врача есть время, чтобы спланировать следующий этап терапии. Одним из вариантов лечения этой стадии заболевания является диализ - это метод удаления из крови продуктов жизнедеятельности и лишней жидкости. Существует 2 основных типа гемодиализа:
- гемодиализ - включает перенаправление крови во внешний аппарат, где она фильтруется и затем возвращается в организм;
- перитонеальный диализ - это закачка диализирующего раствора в брюшную полость, чтобы вывести продукты жизнедеятельности из крови, когда они проходят через сосуды, выстилающие внутреннюю часть живота.
Гемодиализ обычно проводится около 3 раз в неделю в больнице или дома. Перитонеальный диализ обычно проводится дома несколько раз в день или на ночь. Без пересадки почки лечение диализом обычно продолжается всю жизнь.
Трансплантация почки при хронической почечной недостаточности
Альтернативой диализу для людей со значительно сниженной функцией почек является трансплантация почки. Часто это наиболее эффективное лечение терминальной стадии заболевания почек, но оно включает в себя серьезное хирургическое вмешательство и прием лекарств (иммунодепрессантов) на всю оставшуюся жизнь, чтобы организм не отторгал донорский орган. Показатели выживаемости при трансплантации почек очень хорошие. Около 90% трансплантатов эффективно функционируют через 5 лет, а многие из них работают в течение 10 лет и более.
Перспективы почечной недостаточности
Многие люди с хроническим заболеванием почек могут прожить долгую жизнь, не подвергаясь чрезмерному влиянию этого состояния. Хотя восстановить уже произошедшее повреждение почек невозможно, не обязательно, что почечная недостаточность будет прогрессировать. Как правило, она достигает поздней стадии только у небольшой части пациентов. При правильном образе жизни, регулярном контроле функции почек, своевременном лечении сопутствующих заболеваний риск ухудшения состояния и развития осложнений остается довольно низким.
Список медицинской литературы:
- Апрайонг С. Дифференциальная диагностика заболеваний почки / С. Апрайонг//Ветеринар. 1999. - №1. - С. 14-25.
- Амбурже Ж., Рише Г. Почечная недостаточность. М., 1965.
- Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности: реком. ВНОК / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - № 5, приложение 1.
- Милованов Ю.С., Николаев А.Ю. Острая почечная недостаточность: диагностика, выбор методов терапии и исходы // Анест. и реаниматол. 1998. - № 6. - С. 65.
- Мухин H.A., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В.Диагностика и лечение болезней почек. / ГЭОТАР-Медиа, 2008. 384 с.
- Хазанов А.И. Функциональная диагностика болезней печени. — М.: Медицина, 1988. 304 с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ почек и надпочечников относится к неинвазивным методам диагностики органов забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить состояние почек, мочеточников, железистой ткани надпочечников и выявить признаки развития аномалий и