УЗИ и МРТ при раке шейки матки - что покажет

Рак шейки матки - это онкологическое заболевание, которое развивается в зоне соединения матки и влагалища. В основном он поражает сексуально активных женщин в возрасте от 30 до 45 лет. Для диагностики при раке шейки матки применяются следующие исследования:

• Пап-тест (цитологическое исследование мазка) является основным скрининговым методом для выявления предраковых изменений и рака шейки матки, позволяя определить наличие атипичных клеток.
• Кольпоскопия используется для детализированного осмотра шейки матки с увеличением, что позволяет выявить подозрительные участки и взять биопсию для гистологического анализа.
• Биопсия шейки матки необходима для точного подтверждения диагноза, при этом ткань исследуется под микроскопом для определения злокачественных изменений.
• Магнитно-резонансная томография малого таза применяется для оценки степени инвазии опухоли в окружающие ткани и органы, что помогает определить стадию заболевания.
• Анализ крови на онкомаркер SCC (плоскоклеточный антиген) применяется для мониторинга прогрессирования заболевания и эффективности лечения рака шейки матки.

В большинстве случаев кольпоскопия и УЗИ малого таза выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• МРТ малого таза с контрастом
• консультация онколога.

Симптомы рака шейки матки

Ранние симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно. Если симптомы проявляются, наиболее распространенными из них являются аномальные вагинальные кровотечения, которые могут возникать во время или после секса, между менструациями, или новое кровотечение после менопаузы. Аномальное кровотечение не означает, что у женщин онкологическое заболевание, но ей следует как можно скорее обратиться к гинекологу, чтобы провести полное обследование.

Поздние симптомы рака шейки матки

При распространенном раке шейки матки у пациентки возникают следующие симптомы:

Если раковая опухоль распространяется на нервные окончания, кости или мышцы, возникает сильная боль в пояснице, которую обычно можно контролировать с помощью обезболивающих. Эти обезболивающие могут варьироваться от парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, до более сильных обезболивающих на основе опиатов, таких как кодеин и морфин, в зависимости от уровня боли.

В некоторых случаях запущенного рака шейки матки опухоль может вызвать скопление мочи в почках (гидронефроз), что может привести к потере большей части или всех функций почек. Почечная недостаточность может вызывать широкий спектр симптомов, в том числе:

• усталость
• опухшие лодыжки, ступни или руки, вызванные задержкой воды
• сбивчивое дыхание
• плохое самочувствие
• кровь в моче (гематурия).

Как и в случае других видов онкологии, рак шейки матки может сделать кровь более густой, и пациентка становится более склонной к образованию тромбов. Постельный режим после операции и химиотерапии также может увеличить риск тромбоза.

Большие новообразования могут давить на тазовые вены, что замедляет кровоток и может привести к образованию тромба в ногах. Симптомы тромба в ногах включают:

• боль в нижней конечности
• отек в икре
• кожа на ноге становится теплой и красной.

Основная проблема с тромбозом заключается в том, что сгусток крови из вены ноги попадет в легкие и заблокирует приток крови. Тромбоэмболия легочной артерии может привести к летальному исходу.

Если рак распространяется на влагалище, кишечник или мочевой пузырь, он может провоцировать кровотечение. Кровотечение может происходить из влагалища или заднего прохода, а также может выделяться кровь при мочеиспускании.

Свищ - редкое, но тяжелое осложнение запущенного рака шейки матки. В большинстве случаев свищ развивается между мочевым пузырем и влагалищем. Это может привести к постоянному выделению жидкости из влагалища. Иногда свищ может образоваться между влагалищем и прямой кишкой, и тогда для восстановления фистулы обычно требуется хирургическое вмешательство, хотя это часто невозможно у женщин с запущенным раком шейки матки, потому что состояние здоровья не позволяет успешно пережить операцию под наркозом.

Причины рака шейки матки

Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека (HPV — Human Papillomavirus). ВПЧ - очень распространенный вирус, который может передаваться при любом типе полового контакта с мужчиной или женщиной. Существует более 100 типов вирусов папилломы человека, многие из которых безвредны. Но некоторые виды могут вызывать аномальные изменения клеток шейки матки, что в конечном итоге может привести к раку шейки матки. Известно, что два штамма, HPV 16 и HPV 18, вызывают большинство случаев онкологии. У вируса папилломы человека чаще всего нет никаких симптомов, поэтому в большинстве случаев женщины не осознают, что они инфицированы данным вирусом. Использование презервативов во время секса обеспечивает некоторую защиту от ВПЧ, но не всегда может предотвратить инфецирование, поскольку вирус также распространяется через кожный контакт более широкой области гениталий.

Пап-тест или мазком Папаниколау в ранней диагностике рака шейки матки

Мазок Папаниколау - это образец клеток, взятый с шейки матки женщины для поиска клеточных изменений, указывающих на рак. Мазок Папаниколау - это важное скрининговое исследование для женщин в возрасте до 65 лет, позволяющий выявить рак на той стадии, когда симптомы часто отсутствуют.

УЗИ или МРТ в диагностике рака шейки матки

Первичная диагностика рака шейки матки включает:

• УЗИ малого таза
• Кольпоскопия.

Если данные этих обследований подтверждают первичный онкологический диагноз, потребуется проведения МРТ малого таза с контрастом для стадирования рака. Стадия - это мера того, насколько далеко распространился рак. Чем выше стадия, тем дальше распространился рак. Стадия рака шейки матки включают:

• стадия 0 - в шейке матки нет раковых клеток, но есть аномальные клетки, которые могут перерасти в рак в будущем - это называется предраком или карциномой in situ
• 1 стадия - раковые клетки находятся только внутри шейки матки
• 2 стадия - рак распространился за пределы шейки матки в окружающие ткани, но не достиг тканей, выстилающих таз (стенку таза) или нижнюю часть влагалища
• 3 стадия - рак распространился на нижний отдел влагалища или стенку таза
• 4 стадия - рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например, легкие.

Признаки рака шейки матки на УЗИ

Начальная стадия (CIS – карцинома in situ):

• На УЗИ могут быть видны незначительные изменения в контуре шейки матки.
• Опухолевые изменения обычно локализуются в области наружного зева или в его близости, иногда можно заметить небольшое утолщение слизистой оболочки шейки.
• Внешне изменения могут быть незначительными, что делает диагностику сложной на этой стадии, и УЗИ часто используется в комбинации с другими методами исследования, такими как кольпоскопия и биопсия.

Первая стадия (T1):

• На сонограммах могут наблюдаться увеличение и изменение структуры шейки матки. Признаки опухоли могут проявляться в виде локализованных гипоэхогенных (темных) образований, что указывает на опухолевую ткань.
• У пациента могут быть заметны изменения в тканях, окружающих шейку матки, но опухоль ограничена областью шейки матки.
• Могут наблюдаться участки утолщения слизистой оболочки шейки матки, особенно на задней или боковой поверхности.

Вторая стадия (T2):

• На сканах опухоль может выходить за пределы шейки матки, затрагивая верхнюю часть влагалища и/или окружающие ткани.
• Образования становятся более выраженными, с четкими границами и часто гипоэхогенными участками, свидетельствующими о распространении опухоли в ткани.
• Может наблюдаться утолщение стенок влагалища, увеличение лимфатических узлов в области таза.

Третья стадия (T3):

• На сонограммах четко видны распространенные опухолевые массы, захватывающие влагалище и окружающие ткани. Опухоль может распространяться на стенки таза.
• Могут наблюдаться признаки перекрытия мочевого пузыря или прямой кишки, что свидетельствует о прорастании опухоли в эти органы.
• Лимфатические узлы могут быть увеличены.

Четвертая стадия (T4):

• На УЗИ опухоль сильно распространена, и возможна инвазия в окружающие органы, такие как мочевой пузырь, прямую кишку и другие.
• Образования имеют нечеткие границы и могут проникать в соседние органы, что делает диагностику сложной.
• Лимфатические узлы могут быть значительно увеличены.

Признаки рака шейки матки на МРТ

Начальная стадия (CIS):

• На МРТ рак шейки матки на начальной стадии может быть трудным для визуализации, поскольку опухоль ограничена слизистой оболочкой.
• МРТ может продемонстрировать минимальные изменения в анатомической структуре шейки матки, такие как небольшое утолщение слизистой оболочки.

Первая стадия (T1):

• Томография показывает опухоль, локализующуюся в шейке матки, с относительно четкими, но небольшими размерами. Обычно это гипоинтенсивные (темные) образования по сравнению с нормальными тканями шейки матки.
• Опухоль может выглядеть как однородное или неоднородное образование с мелкозернистой структурой, что помогает отличить ее от нормальных тканей.

Вторая стадия (T2):

• На сканах опухоль начинает распространяться в соседние структуры, включая влагалище и окружающие ткани. Это может быть видно как инвазивные гипоинтенсивные области.
• МРТ позволяет лучше оценить распространение опухоли на стенки таза и в региональные лимфатические узлы.
• В области влагалища и шейки матки могут быть видны четкие границы опухолевых масс.

Третья стадия (T3):

• На томограммах четко видна инвазия опухоли в стенки таза, что может проявляться как неровные гипоинтенсивные образования, проникающие в ткани таза.
• Может быть выявлена инвазия в мочевой пузырь или прямую кишку.
• Лимфатические узлы в области таза могут быть увеличены и гиперинтенсивны.

Четвертая стадия (T4):

• На МРТ рак шейки матки на четвертой стадии может иметь значительное распространение в соседние органы, такие как мочевой пузырь, прямая кишка, органы малого таза.
• Опухоль может образовывать большие массы с нечеткими границами, проникая в эти органы.
• Лимфатические узлы могут быть значительно увеличены, с возможным вовлечением других региональных структур.

Лечение рака шейки матки

Если рак шейки матки диагностирован на ранней стадии, его обычно можно вылечить хирургическим путем. В некоторых случаях матку придется удалить. Хирургическая процедура, используемая для удаления матки, называется гистерэктомией. Это серьезная операция с длительным периодом восстановления. Большинству женщин потребуется от 6 до 12 недель перерыва в работе после радикальной гистерэктомии.

Лучевая терапия - еще один вариант лечения для женщин с раком шейки матки на ранней стадии. В некоторых случаях она используется вместе с хирургией и химиотерапией. Более запущенные случаи рака шейки матки обычно лечат с использованием комбинации химиотерапии и лучевой терапии. Некоторые виды терапии могут иметь серьезные и продолжительные побочные эффекты, включая раннюю менопаузу и бесплодие.

Паллиативная помощь

Если радикальное лечение из-за запущенности ракового процесса не дает эффекта, терапия будет сосредоточено на контроле симптомов и обеспечении максимального комфорта. Это называется паллиативной помощью. Паллиативная помощь включает психологическую и социальную поддержку. Существуют различные варианты паллиативной помощи на поздних стадиях рака:

• лечение в больнице
• лечение в хосписе
• помощь на дому.

Осложнения после хирургии

У некоторых женщин с раком шейки матки могут развиться осложнения. Они могут возникать как прямой результат рака или как побочный эффект лечения, такого как лучевая терапия, химиотерапия и хирургия. Осложнения, связанные с раком шейки матки, могут варьироваться от относительно незначительных, таких как кровотечение из влагалища или частое мочеиспускание, до опасных для жизни, таких как сильное кровотечение или почечная недостаточность.

Если яичники удалены хирургическим путем или повреждены во время лечения лучевой терапией, это вызовет раннюю менопаузу. Большинство женщин естественным образом переживают менопаузу в начале пятидесятилетнего возраста.

Симптомы менопаузы включают:

• больше не имеют ежемесячную менструацию или периоды становятся все более нерегулярным
• сухость влагалища
• потеря полового влечения
• изменения настроения
• недержание мочи при напряжении или чихании
• ночное потоотделение
• истончение костей, что может привести к ломкости костей (остеопороз)

Эти симптомы можно облегчить, если принять ряд лекарств, стимулирующих выработку гормонов эстрогена и прогестерона в ходе заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Лучевая терапия для лечения рака шейки матки часто приводит к сужению влагалища, что может сделать секс болезненным или затруднительным. Есть 2 основных варианта лечения этого осложнения;

• нанесение лубрикаторов
• использование вагинального расширителя.

Расширители помогают растянуть влагалище и сделать его более эластичным. По мере того, как вы привыкаете к меньшим размерам, вы можете перейти к более крупным. Обычно рекомендуется использовать расширители на 5-10 минут на регулярной основе в течение дня в течение 6-12 месяцев.

Удаление паховых лимфатических узлов может нарушить нормальную работу лимфатической системы. Одна из функций лимфатической системы - отводить лишнюю жидкость из тканей тела. Нарушение этого процесса может привести к скоплению жидкости в тканях. Лимфедема может вызвать опухание определенных частей тела - обычно ног, в случае рака шейки матки. Регулярные упражнения, массаж, компрессионное белье позволяют уменьшить отек.

Профилактика рака шейки матки

Лучший способ защитить себя от рака шейки матки - это пройти скрининговое обследование шейки матки, которое включает

• УЗИ малого таза вагинальным датчиком
• Влагалищный мазок (цистологический скрининг шейки матки)

Такое обследование рекомендовано всем женщинам в возрасте от 25 до 49 лет каждые 3 года, а женщинам в возрасте от 50 до 64 лет - каждые 5 лет.

Почти все случаи рака шейки матки вызваны вирусом папилломы человека. Поэтому в качестве профилактики данной формы онкологии девочкам в возрасте 12 - 15 лет предлагают прививку против ВПЧ.

Список медицинской литературы:

1. Абрамов, М.Г. Клиническая цитология / М.Г. Абрамов. М.: Медицина, 1974.-335 с.
2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Мурватов К.Д, Макаренко В.Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. М.: Медицина, 2001. — 288 с.
3. Головин, Д.И. Ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей / Д.И. Головин. JL: Медицина, 1982. - С. 229 - 239.
4. Буланов М.Н. Возможности ультразвуковой диагностики при карциноме шейки матки in situ // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - С. 147.
5. Козаченко А.В. Новые направления в диагностике и лечении микрокарциномы шейки матки / А.В. Козаченко // Акушерство и гинекология. -2006 (приложение). С. 56 - 59.