Служба бесплатнойПеченочная недостаточность - это потеря функции печени. Врачи выделяют острою и хроническую печеночную недостаточности. Острая патология обычно развивается у человека, не имеющего предшествующего заболевания печени. Чаще всего она вызывается вирусом гепатита или лекарствами, такими как ацетаминофен. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее. Острая печеночная недостаточность вызывает серьезные осложнения, включая обильное кровотечение и повышение давления в головном мозге. В зависимости от причины, острую печеночную недостаточность иногда можно обратить вспять с помощью лечения. Однако во многих ситуациях единственным способом лечения может быть пересадка печени.
Основные методы диагностики при печеночной недостаточности:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет визуализировать её размеры, структуру и эхогенность, что помогает выявить признаки цирротических изменений, утолщение или изменение контуров, а также наличие асцита, что является важным показателем для диагностики печёночной недостаточности.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием позволяет детализировать состояние паренхимы печени, выявить участки некроза, фиброза или жировой дистрофии, а также оценить состояние сосудов печени и степень их проходимости, что помогает в комплексной оценке степени печёночной недостаточности и её осложнений.
- Эластография печени позволяет измерить степень фиброза и жёсткость печёночной ткани, что является ключевым параметром для оценки стадии заболевания при хронической печёночной недостаточности и выявления риска её прогрессирования.
- Анализ на аммиак в крови помогает выявить гипераммониемию, что является одним из характерных признаков печёночной энцефалопатии, связанной с печёночной недостаточностью, и позволяет оценить степень нарушения детоксикационной функции печени.
- Биохимический анализ крови позволяет определить уровень печёночных ферментов, таких как АЛТ, АСТ, билирубин и щелочная фосфатаза, что помогает оценить степень повреждения печёночных клеток и выявить признаки печёночной недостаточности. Также анализ показывает уровень альбумина и протромбиновое время, что позволяет оценить синтетическую функцию печени.
В большинстве случаев, лабораторные исследования (АСТ, АЛТ, общий билирубин, протромбин, общий белок, ГГТП) и УЗИ печени выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ печени
- Биопсия печени
Симптомы печеночной недостаточности
Признаки печеночной недостаточности включают в себя:
- пожелтение кожи и глазных яблок
- боль в верхней правой части живота
- вздутие живота
- тошноту
- рвоту
- общее плохое самочувствие
- дезориентацию или спутанность сознания
- сонливость
- сладковатый запах при вдыхании воздуха
- тремор.
Причины
Печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и больше не способны функционировать. Потенциальные причины включают:
передозировка ацетаминофена. Прием слишком большого количества парацетамола является наиболее распространенной причиной. Острая печеночная недостаточность может возникнуть после 1-ой очень большой дозы парацетамола, или после приема более высоких доз ежедневно в течение нескольких дней
лекарства, отпускаемые по рецепту. Некоторые рецептурные препараты, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожные средства, вызывают острую печеночную недостаточность
травяные добавки. Препараты на основе трав связаны с появлением острой печеночной недостаточности
гепатит и другие вирусы. Гепатит А, гепатит В, гепатит Е, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса вызывают острую печеночную недостаточность
токсины. К токсинам относится ядовитый дикий гриб, который иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления в пищу. Тетрахлорид углерода - еще один токсин, который может вызвать острую печеночную недостаточность. Это промышленный химикат, используемый в хладагентах и растворителях для воска, лаков и других материалов
аутоиммунное заболевание. Печеночная недостаточность может быть вызвана аутоиммунным гепатитом - заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки печени, вызывая их воспаление и повреждение
Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, вызывают закупорку вен печени и приводят к острой печеночной недостаточности
едкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острая жировая печень при беременности, в редких случаях вызывают острую печеночную недостаточность
Рак печени может привести к дисфункции органа
Тепловой удар может спровоцировать острую печеночную недостаточность
Некоторые случаи острой печеночной недостаточности не имеют видимых причин.
Осложнения
Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:
избыток жидкости в мозге. Слишком большое количество жидкости вызывает повышение давления в мозге, что может привести к дезориентации, тяжелой спутанности сознания и судорогам
кровотечения и нарушения кровообращения. Отказывающая печень не может вырабатывать достаточное количество факторов свертывания, которые помогают крови сворачиваться. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте - обычное явление при этом заболевании
инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно в крови, в дыхательных и мочевыводящих путях
почечная недостаточность. Часто возникает после печеночной недостаточности, особенно если была передозировка парацетамолом.
УЗИ, МРТ или биопсия при печеночной недостаточности - что лучше выбрать
Острая печеночная недостаточность может быстро развиться у здорового человека, и это опасно для жизни. Если внезапно пожелтели глаза или кожа, появилась болезненность в верхней части живота или какие-либо необычные изменения в психическом состоянии, характере или поведении, немедленно обратитесь за медицинской помощью в больницу.
Тесты и процедуры, используемые для диагностики печеночной недостаточности, включают:
- анализы крови. Протромбиновый тест измеряет, сколько времени требуется крови для свертывания. При острой печеночной недостаточности кровь сворачивается не так быстро, как должна
- ультразвуковое исследование печени
- компьютерная томография брюшной полости
- магнитно-резонансную томографию брюшной полости
Люди с острой печеночной недостаточностью подвержены риску кровотечения во время биопсии, поэтому врач может провести трансъюгулярную биопсию печени.
УЗИ хорошо покажет при печеночной недостаточности:
- Размеры и эхогенность печени, что позволяет выявить признаки увеличения или уплотнения, характерные для хронических заболеваний печени.
- Наличие и объём асцитической жидкости в брюшной полости, что может указывать на развитие портальной гипертензии при печёночной недостаточности.
- Структура и контуры печени, включая возможные участки неоднородности или деформации, которые свидетельствуют о фиброзе или циррозе.
- Состояние крупных сосудов печени, таких как портальная и печёночные вены, что помогает оценить изменения в кровотоке и застой крови.
Однако данных исследования не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Микроскопические изменения в ткани печени, такие как клеточные повреждения и воспалительные процессы, которые не визуализируются ультразвуком.
- Тонкие сосудистые структуры внутри паренхимы, такие как капиллярная сеть, которые не поддаются детализированному отображению.
- Изменения в ультраструктуре клеток, такие как начальные стадии фиброза или жировой дистрофии, которые требуют более точного анализа.
- Функциональные параметры метаболизма и детоксикации печени, которые не могут быть оценены методом ультразвука.
МРТ хорошо покажет МРТ:
- Мягкотканые изменения в паренхиме печени, такие как участки фиброза, некроза и жировой инфильтрации, характерные для печёночной недостаточности.
- Состояние и проходимость кровеносных сосудов печени, включая признаки тромбоза или застойных явлений в портальной системе.
- Объёмные параметры и анатомические особенности печени, такие как деформации и структурные изменения, возникающие при хроническом поражении.
- Наличие жидкостных скоплений в брюшной полости, что может свидетельствовать о развитии асцита, связанного с печёночной недостаточностью.
Однако данных обследования не всегда достаточно, чтобы выявить:
- Клеточные изменения и воспалительные процессы в ткани печени на микроскопическом уровне.
- Микроскопические сосудистые структуры, такие как капилляры и тонкие изменения в микроциркуляции.
- Точные изменения в ультраструктуре клеток, включая начальные стадии жировой дистрофии и микрофиброз.
- Функциональные аспекты детоксикации и синтетической активности печени, такие как способность к синтезу белков или удалению токсинов.
Биопсия покажет:
- Микроскопические изменения в ткани печени, включая воспаление, некроз или жировую дистрофию, что помогает определить степень клеточного повреждения.
- Степень и тип фиброза, что позволяет оценить стадию заболевания и тяжесть поражения печёночной ткани.
- Клеточная структура печени и патологические включения в гепатоцитах, характерные для печёночной недостаточности.
- Признаки воспаления и цирротических изменений на уровне клеток, что важно для диагностики и выбора тактики лечения.
Список медицинской литературы:
- Гальперин Э.И. Недостаточность печени / Э.И. Гальперин, М.М. Семендяева, Е.А. Неклюдова. - М.: Медицина, 1978. - 328 с.
- Камалов Ю.Р «Руководство по абдоминальной ультразвуковой диагностике при заболеваниях печени» /Камалов Ю.Р Сандриков В. А. Москва: Изд. Миклош. -2008. - 175 с.
- Митьков В.В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов. — М.: Видар-М, 2000.-243 с.
- Пасечник И.Н. Печеночная недостаточность. Современные методы лечения. / Пасечник И.Н, Кутепов Д.Е. // М.Медицинское информационное агенство. 2008г.-С.235.
- Свиридов Н.К., Котляров П.М. Магнитно-резонансные контрастные средства в диагностике патологии печени // Мед. визуализация. 1998.-№3.-С. 54-56.
- Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. 859 с.
Комплексное обследование печени - это возможность проверить здоровье данного органа. В медицинских центрах Санкт-Петербурга существует несколько способов сделать это.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.