Служба бесплатнойКамни в почках (нефролитиаз) могут развиваться в одной или обеих почках и чаще всего поражают людей в возрасте от 30 до 60 лет. Почечно-каменная болезнь - довольно распространенное явление, ей по статистике страдает более 1 из 10 человек. Конкременты в почках обычно находятся в почках или в мочеточнике. После того, как камень в почках образовался, тело будет пытаться избавиться от него, когда человек писает, но движение камня может быть чрезвычайно болезненными. Если почечно-каменную болезнь не лечить, она может привести к почечным инфекциям или нарушению работы почек.
Для диагностики при камнях в почках применяются следующие исследования:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является основным методом диагностики камней в почках, позволяя визуализировать конкременты, их размер и локализацию, а также оценить состояние почек и мочевыводящих путей.
- Компьютерная томография (КТ) почек (в том числе спиральная КТ) применяется для более точной диагностики, выявления размеров и состава камней, их местоположения, а также оценки степени обструкции мочевых путей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться для дополнительной оценки состояния мягких тканей почек, однако для выявления камней применяется реже, так как КТ более чувствительна для диагностики конкрементов.
- Экскреторная урография проводится с использованием контрастного вещества для оценки проходимости мочевыводящих путей и выявления степени обструкции, вызванной камнями.
- Анализ мочи (общий анализ и биохимический) используется для выявления признаков воспаления, наличия кристаллов, крови или инфекции, что может сопровождать мочекаменную болезнь.
- Биохимический анализ крови проводится для оценки уровня креатинина, мочевины, электролитов, что помогает определить функцию почек и наличие нарушений обмена веществ, способствующих образованию камней.
В большинстве случаев, УЗИ почек выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Виды камней в почках
Камни в почках классифицируются по составу, размеру, форме и расположению:
По химическому составу выделяют:
- Оксалатные камни – состоят из оксалата кальция, плотные, рентгеноконтрастные, имеют неровную поверхность, часто вызывают повреждение слизистой и гематурию.
- Фосфатные камни – состоят из фосфата кальция, мягче оксалатных, имеют гладкую поверхность, часто образуются при щелочной моче.
- Уратные камни – состоят из мочевой кислоты, рентгенонегативные, могут растворяться при подщелачивании мочи.
- Цистиновые камни – встречаются при наследственном цистинурии, имеют характерный желтовато-белый цвет и мягкую структуру.
- Струвитные (инфекционные) камни – состоят из магния, аммония и фосфата, формируются на фоне хронических инфекций мочевыводящих путей.
По размеру:
- Мелкие (микролиты) – до 5 мм, могут спонтанно выходить с мочой.
- Средние – 5–10 мм, могут вызывать обструкцию мочеточника.
- Крупные (макролиты) – свыше 10 мм, часто требуют инструментального удаления.
- Коралловидные камни – занимают чашечно-лоханочную систему, могут достигать значительных размеров и вызывать хроническую обструкцию.
По локализации:
- Лоханочные камни находятся в почечной лоханке.
- Чашечные камги формируются в почечных чашечках.
- Мочеточниковые камни могут вызывать обструкцию мочеточника и почечную колику.
- Мочепузырные камни образуются в мочевом пузыре, часто связаны с нарушением уродинамики.
Причины камней в почках
Продукты жизнедеятельности в крови могут иногда образовывать кристаллы, которые собираются внутри почек. Со временем кристаллы могут накапливаться и образовывать твердые конкременты, что более вероятно, если пациент:
- не пьет достаточно жидкости
- принимает некоторые виды лекарств
- есть заболевание, при котором повышается уровень определенных веществ в моче.
Признаки камней в почках
Пациент может не заметить, если у него небольшие камни в почках. Обычно они выписываются без какого-либо дискомфорта. Более крупные камни (более 3 мм) в почках могут вызывать следующие симптомы:
- боль в животе
- сильная поясничная боль, которая приходит и уходит
- плохое самочувствие или рвота
- кровь в моче.
УЗИ, МРТ или КТ в диагностике камней в почках - что лучше
Пациенту следует срочно обратиться к терапевту или нефрологу, если:
- есть сильная боль в нижней части поясницы
- высокая температура
- есть приступ озноба
- кровь в моче.
На приеме врач проведет осмотр и назначит сделать:
- экстренный анализ крови
- экстренный анализ мочи
- УЗИ почек.
Если подозрение на камни в почках подтвердится и будет выявлена угроза обструкции мочевыводящих путей, пациенту сделают КТ почек и мочевыводящих путей и по ее результатам примут решение о целесообразности операции по установки катетера. МРТ при диагнозе камни в почках проводится как уточняющий метод диагностики, чтобы дифференцировать заболевание от опухолевых поражений и кист.
Магнитно-резонансная томография , компьютерная томография и ультразвуковое исследование являются ключевыми методами диагностики уролитиаза.
Компьютерная томография является "золотым стандартом" в диагностике конкрементов в почках благодаря высокой чувствительности и специфичности. Бесконтрастная спиральная КТ позволяет визуализировать даже небольшие рентгеноконтрастные камни (от 1-2 мм). Признаками конкрементов на снимках являются:
-
Высокая рентгеноплотность (от 200 до 1200 HU в зависимости от состава камня).
-
Четкие гиперденсные образования в проекции чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочеточников.
-
Вторичные признаки обструкции: расширение ЧЛС и гидронефроз.
-
Перинефральный отек и утолщение фасции Героты при осложненном течении.
Ультразвуковое исследование широко применяется для скрининга конкрементов в почках, особенно у беременных и пациентов с противопоказаниями к ионизирующему излучению. Основные признаки конкрементов на сонограммах:
-
Гиперэхогенные включения с акустической тенью.
-
Отсутствие допплеровского сигнала в зоне камня (эффект "двойного контраста").
-
Дилатация чашечно-лоханочной системы при обструктивном уролитиазе.
-
Микролиты до 3 мм могут быть плохо визуализированы, особенно в нижних чашечках почки.
Магнитно-резонансная томография уступает КТ в выявлении конкрементов, так как большинство камней обладают низким сигналом на Т1- и Т2-взвешенных изображениях. Однако метод может использоваться в дифференциальной диагностике мягкотканевых образований и осложнений уролитиаза. Возможные признаки на МРТ:
-
Низкоинтенсивные участки в проекции ЧЛС без значительного усиления на контрастных последовательностях.
-
Признаки воспалительного процесса в окружающих тканях при пиелонефрите или абсцедировании.
Список медицинской литературы:
- Алиев М.Г. Дистанционная литотрипсия в комплексном лечении резидуальных камней почек: автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. -26 с.
- Аляев, Ю.Г. Современные технологии в диагностике и лечении мочекаменной болезни / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, В.И. Руденко и др.// М. «Литтера», 2007. с. 139.
- Берников Е.В. Современная диагностика и лечение коралловидных камней почек / Е.В. Берников [и др.] // Вопросы урологии и андрологии. -2013.-Т. 2, №2.-С. 39-43.
- Габуния Р.И., Колесникова В.К. Компьютерная томография в диагностике заболеваний почек // Вест. Рентгенол. 1980. - N 6. - С. 17-22
- Лопаткин H.A., Яненко Э.К. Современные методы диагностики и лечения мочекаменной болезни. // Сб. науч. Тр. M., - 1991.-С. 78-81.
- Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика мелких конкрементов в почках / Е.Ю. Трофимова // Мед. радиология. -1989. -№9. -С. 65-66.
- Spivacow FR, Del Valle EE, Lores E, Rey PG. Kidney stones: Composition, frequency and relation to metabolic diagnosis. Medicina (B Aires). 2016;76(6):343-348. English. PMID: 27959841.
- Mehta M, Goldfarb DS, Nazzal L. The role of the microbiome in kidney stone formation. Int J Surg. 2016 Dec;36(Pt D):607-612. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.11.024. Epub 2016 Nov 12. PMID: 27847292; PMCID: PMC5764756.
- Heilberg IP, Goldfarb DS. Optimum nutrition for kidney stone disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2013 Mar;20(2):165-74. doi: 10.1053/j.ackd.2012.12.001. PMID: 23439376.
- Semins MJ, Matlaga BR. Kidney stones and pregnancy. Adv Chronic Kidney Dis. 2013 May;20(3):260-4. doi: 10.1053/j.ackd.2013.01.009. PMID: 23928391.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.