Служба бесплатнойНадпочечниковая недостаточность — это состояние, характеризующееся гипофункцией коры надпочечников и дефицитом кортизола и/или альдостерона. Может быть первичной (болезнь Аддисона) при повреждении надпочечников или вторичной, связанной с дефицитом адренокортикотропного гормона (АКТГ). Проявляется слабостью, гипотонией, гипонатриемией, гиперкалиемией и гипогликемией.
Для диагностики надпочечниковой недостаточности применяются следующие исследования:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников проводится для оценки структуры надпочечников и выявления возможных опухолей, кровоизлияний или других аномалий, которые могут быть причиной недостаточности.
- Компьютерная томография (КТ) надпочечников применяется для более детальной визуализации тканей надпочечников и выявления структурных изменений, таких как аденомы или гиперплазия.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости может использоваться для общей оценки состояния надпочечников и исключения других патологий, которые могут влиять на их функцию.
- Анализ крови на кортизол проводится для оценки уровня гормона в утренние часы, что помогает определить функциональное состояние надпочечников.
- Анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ) используется для оценки функции гипофиза, так как он регулирует работу надпочечников, что важно для определения первичной или вторичной формы надпочечниковой недостаточности.
- Тест с АКТГ-стимуляцией проводится для оценки способности надпочечников реагировать на стимуляцию и вырабатывать кортизол, что помогает уточнить диагноз и степень функциональных нарушений.
- Анализ крови на электролиты (натрий, калий) важен для оценки баланса минеральных веществ, так как при надпочечниковой недостаточности часто наблюдаются гипонатриемия и гиперкалиемия.
В большинстве случаев, УЗИ надпочечников, лабораторные исследования (анализы на гормоны) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Трудность диагностики надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковую недостаточность трудно диагностировать на начальной стадии, потому что ранние симптомы патологии аналогичны симптомам многих других заболеваний. Начальные признаки болезни Аддисона могут включать:
- непреодолимое истощение и упадок сил
- потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
- головокружение при стоянии
- низкое артериальное давление
- есть темные участки кожи (гиперпигментация)
- тяга к соленой пище
- чувство тошноты
- мышечная слабость с судорогами
- боль в животе
- ненормальная сонливость или вялость
- легкая депрессия или раздражительность
- частая потребность в мочеиспускании
- повышенная жажда
- трудности с концентрацией внимания
- головные боли
- небольшая температура.
У некоторых женщин с надпочечниковой недостаточности могут быть нерегулярные месячные или они могут полностью отсутствовать, выпадать волосы на лобке и волосы под мышками. У детей с болезнью Аддисона половое созревание может наступить позже, чем обычно. У некоторых пациентов с надпочечниковой недостаточности развивается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), что в свою очередь приводит к трудности с концентрацией внимания, спутанность сознания, беспокойству и потери сознания.
Кризис надпочечников
Если уровень гормонов, вырабатываемых надпочечниками, становится слишком низким, это может привести к опасному для жизни состоянию - надпочечниковому или аддисонскому кризису. Спровоцировать кризис надпочечниковой недостаточности может физический стресс или инфекция. Во время криза надпочечников симптомы болезни Аддисона проявляются быстро и в гипертрофированном форме. Признаки надпочечникового кризиса включают:
- сильное обезвоживание
- бледная, холодная, липкая кожа
- потливость
- быстрое, поверхностное дыхание
- головокружение
- низкое артериальное давление
- сильная рвота и диарея
- боль в животе или боль в боку, головная боль
- утомляемость
- сильная сонливость
- потеря сознания.
Если не лечить надпочечниковый кризис, пациент может впасть в кому в течение 12 часов. Также существует риск, что головной мозг не получит достаточно кислорода, что может привести к необратимой инвалидности.
Причины надпочечниковой недостаточности
Надпочечниковая недостаточность обычно является результатом проблемы с иммунной системой, которая начинает атаковать кору надпочечников, нарушая выработку стероидных гормонов альдостерона и кортизола. На аутоиммунный генезис гипоадренализма приходится от 70% до 90% случаев заболевания. Другой потенциальной причиной болезни Аддисона является туберкулез.
УЗИ, МРТ или КТ в диагностике надпочечниковой недостаточности
Чтобы помочь диагностировать надпочечниковую недостаточность, врач сделает первичное УЗИ надпочечников и соберет анамнез, задокументирует историю течения болезни и историю аутоиммунных заболеваний в семье. Врач в ходе первого осмотра оценит кожу на наличие признаков коричневатого изменения цвета (гиперпигментации), особенно в областях складки на ладони, складках локтя, любых шрамах губы и десен, и проведет тест на постуральную или ортостатическую гипотензию.
Если есть подозрение на болезнь Аддисона, пациенту назначат:
- анализы крови для измерения уровня натрия, калия и кортизола. Низкий уровень натрия, калия или кортизола может указывать на надпочечниковую недостаточность.
- анализ крови на уровень гормона альдостерона
- анализ крови на уровень адренокортикотропного гормона (АКТГ)
- анализ крови на глюкозу
- анализ на положительные антитела к надпочечникам.
Если уровень кортизола в крови низкий или симптомы явно указывают на гипоадренализм, больному необходимо пройти тест на синактеновую стимуляцию. Синактен - это синтетическая копия адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ естественным образом вырабатывается гипофизом, чтобы стимулировать выработку надпочечниками кортизола и альдостерона. Когда пациенту вводится синактен, надпочечники должны реагировать так же, как и на АКТГ, высвобождая кортизол и другие стероидные гормоны в кровь. В ходе тестирования у больного из пальца будет взят анализ крови и проверен на кортизол. Затем дополнительные заборы крови будут сделаны для измерения кортизола через 30 и 60 минут. Если у человека уровень АКТГ высокий, но уровни кортизола и альдостерона низкие, это обычно является подтверждением надпочечниковой недостаточности.
Для уточнения анатому надпочечников пациенту назначать сделать:
- УЗИ надпочечников
- МРТ надпочечников
- КТ надпочечников.
Если есть признаки вторичной надпочечниковой недостаточности, больному порекомендуют сделать МРТ гипофиза с контрастом, чтобы исключить наличие гормонопродуцирующей микроаденомы.
УЗИ в диагностике надпочечниковой недостаточности
УЗИ является первым методом визуализации при подозрении на НН благодаря его доступности и безопасности. Основной целью исследования является оценка размеров, структуры и эхогенности надпочечников. Сонография позволяет выявить:
- Атрофию коры надпочечников, характерную для аутоиммунного адреналита (болезнь Аддисона), при которой отмечается уменьшение их размеров (<4 мм в поперечном срезе) и снижение эхогенности.
- Гиперплазию коры надпочечников при вторичной НН вследствие хронической стимуляции АКТГ.
- Объемные образования (аденомы, метастазы, туберкулезные или грибковые гранулемы), которые могут вызывать надпочечниковую недостаточность.
- Кальцификаты, характерные для туберкулезного поражения, гематом и фиброзных изменений.
- Кровоизлияния в надпочечники, особенно у пациентов с сепсисом, синдромом Уотерхауса-Фридериксена или антифосфолипидным синдромом.
Однако УЗИ имеет ограниченные возможности в оценке внутренней структуры и сосудистой сети надпочечников, а также низкую чувствительность при выраженной атрофии.
МРТ в диагностике надпочечниковой недостаточности
МРТ является более информативным методом для оценки морфологических изменений надпочечников. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях (ВИ) можно обнаружить:
- Атрофию надпочечников с уменьшением размеров и истончением коркового слоя, что характерно для аутоиммунного поражения.
- Гиперинтенсивные зоны на Т1-ВИ при геморрагических изменениях в острую фазу кровоизлияния.
- Гипоинтенсивные участки на Т2-ВИ при хроническом кровоизлиянии и фиброзных изменениях.
- Гиперплазию коры надпочечников, наблюдаемую при вторичной НН, с увеличением толщины ножек надпочечников (>10 мм).
- Кистозные или некротические изменения, указывающие на инфекционные поражения (туберкулез, гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз).
- Опухолевые образования (феохромоцитомы, аденомы, метастазы), которые могут приводить к разрушению надпочечников и развитию НН.
При проведении МРТ с динамическим контрастированием гадолинием можно оценить васкуляризацию и кровоснабжение надпочечников, что позволяет дифференцировать воспалительные и неопластические процессы.
КТ в диагностике надпочечникового кризиса
Если надпочечниковую недостаточность не лечить, она в конечном итоге приводит к кризу надпочечников. Криз - это опасное жду жизни пациента состояние, требующее неотложной помощи. У врачей реанимации обычно не хватает времени для проведения полного теста на синактеновую стимуляцию, чтобы подтвердить болезнь Аддисона, поэтому врачи проведут экспресс диагностику с помощью КТ надпочечников и начнут незамедлительное лечение с инъекций стероидов и капельниц, содержащих соль и глюкозу, пока готовятся результаты анализ крови.
Список медицинской литературы:
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство).- М., 2002
- Беличенко О.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний надпочечников / О.И. Беличенко // Проблемы эндокринологии. 1997. №2. - С. 25-28.
- Домбровская Е. А. Патоморфология надпочечниковой недостаточности.-Нальчик 1974.-232 с.
- Кармазановский Г.Г. КТ диагностика заболеваний надпочечников / Г.Г. Кармазановский, В.Д. Федоров // Компьютерная томография поджелудочной железы и органов забрюшинного пространства. — М: Паганель, 2000. С. 130 - 163.
- Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Лабораторная диагностика надпочечниковой недостаточности. Проблемы эндокринологии 1997; 43(5): 3947.
- Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Надпочечниковая недостаточность: (Клиника, диагностика, лечение) // М. : Медпрактика-М.- 2001. — 41 с.
- Ten S, New M, Maclaren N. Clinical review 130: Addison's disease 2001. J Clin Endocrinol Metab. 2001 Jul;86(7):2909-22. doi: 10.1210/jcem.86.7.7636. PMID: 11443143.
- Puttanna A, Cunningham AR, Dainty P. Addison's disease and its associations. BMJ Case Rep. 2013 Jul 26;2013:bcr2013010473. doi: 10.1136/bcr-2013-010473. PMID: 23893277; PMCID: PMC3736622.
МРТ почек и надпочечников относится к неинвазивным методам диагностики органов забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить состояние почек, мочеточников, железистой ткани надпочечников и выявить признаки развития аномалий и
Чаще всего компьютерная томография надпочечников назначается при подозрении на нарушения деятельности надпочечниковой железы при выработке гормонов и онкологических заболеваниях. Список показаний и симптомов для проведения КТ надпочечников включает: огрубение голоса у женщин; рост
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.