УЗИ, МРТ и КТ при опухоли почек - что покажет

Опухоли почек – это новообразования, которые развиваются в тканях почек и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Злокачественные опухоли почек чаще всего представляют собой почечноклеточные карциномы, в то время как доброкачественные опухоли могут включать такие образования, как аденомы, фибромы и англомиолипомы.

Для диагностики при опухоли почек применяются следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек является основным методом для первичной оценки размеров, структуры и локализации опухоли, что позволяет выявить как солидные, так и кистозные образования.
• Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием используется для детальной визуализации опухоли, её распространения на соседние органы и оценки состояния лимфатических узлов, а также для выявления возможных метастазов.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для более точной оценки мягкотканных структур почек и определения степени инвазии опухоли в окружающие ткани и сосуды.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) используется для выявления метаболической активности опухоли и оценки наличия метастазов в других органах и тканях.
• Анализ крови на уровень креатинина и общий анализ мочи применяются для оценки функции почек и выявления возможных признаков почечной недостаточности или присутствия крови в моче, что может указывать на опухолевый процесс.
• Биопсия опухоли для гистологического исследования  используется с целью подтверждения типа опухоли, а также для оценки злокачественности (дифференциации клеток).

В большинстве случаев, УЗИ почек выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:

• МРТ забрюшиного пространства с контрастом или без
• КТ почек
• консультация онколога.

Почки - это 2 бобовидных органа почечной системы. Они помогают организму выводить отработанные продукты в виде мочи. Они также фильтруют кровь, прежде чем отправить ее обратно к сердцу. Почки выполняют множество важных функций, в том числе:

• поддержание общего баланса жидкости
• регулирование и фильтрация минералов из крови
• фильтрация отходов от продуктов питания, лекарств и токсичных веществ
• выработка некоторых гормонов.

Нефроны - самая важная часть почки. Они принимают кровь, метаболизируют питательные вещества и помогают распределять отходы из отфильтрованной крови. Каждая почка содержит около 1 миллиона нефронов. Каждый из них имеет свой внутренний набор структур. Почечная мышца содержит 2 дополнительные структуры:

• гломерула. Это скопление капилляров, которые поглощают белок из крови, протекающей через почечную мышцу
• капсула Боумена. Оставшаяся жидкость, называемая капсульной мочой, проходит через капсулу Боумена в почечные канальцы.

Почечные канальцы - это ряд трубок, которые начинаются после капсулы Боумена и заканчиваются коллекцией протоков. Каждая трубочка состоит из нескольких частей:

• проксимальный клубочковый каналец. Эта часть поглощает воду, натрий и глюкозу обратно в кровь
• петля Генле. Этот участок дополнительно всасывает калий, хлорид и натрий обратно в кровь
• дистальный запутанный канал. Этот участок поглощает больше натрия в кровь и принимает калий и кислоту.

Почечная кора - это наружная часть почки. Она содержит гломерулы и клубочки. По внешним краям почечная кора окружена почечной капсулой - слоем жировой ткани. Вместе почечная кора и почечная капсула меняются и исчезают и защищают внутренние структуры почек. Почечный медуллум - это гладкая внутренняя ткань почки. Она содержит петлю Генле, а также почечные пирамиды. Почечные пирамиды - это небольшие структуры, содержащие нити нефронов и канальцев. Эти канальцы транспортируют жидкость в почку. Затем жидкость выводится из нефронов во внутренние структуры, которые собирают и транспортируют мочу из почки. В конце каждого нефрона в почечном медулле находится собирательный проток. Именно здесь отфильтрованная жидкость выходит из нефронов. Попадая в собирательный проток, жидкость направляется к конечной остановке в почечной лоханке. Почечная лоханка - это воронкообразное пространство в самой внутренней части почки. Она функционирует как путь для жидкости на пути к мочевому пузырю В первой части почечной лоханки находятся чашечки. Это небольшие чашеобразные пространства, которые собирают жидкость перед тем, как она попадает в мочевой пузырь. Именно здесь лишняя жидкость и отходы превращаются в мочу. Хилум - это небольшое отверстие, расположенное на внутреннем крае почки, где она загибается внутрь, создавая отчетливую бобовидную форму. Через него также проходит почечная лоханка:

• почечная артерия. Она доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца к почке для фильтрации
• почечная вена. По ней отфильтрованная кровь из почек возвращается к сердцу.

Мочеточник - это мышечная трубка, по которой моча попадает в мочевой пузырь, где она собирается и выводится из организма. Опухолевые образования могут поражать любые ткани почек.

Доброкачественные и злокачественные опухоли почек

Доброкачественные и злокачественные опухоли имеют разные характеристики. Некоторые из этих характеристик облегчают врачам диагностику. Доброкачественные опухоли почек - это нераковые новообразования в организме. Они могут возникать в любой части тела, растут медленно и имеют четкие границы. В отличие от раковых опухолей, не распространяются на другие части тела. Доброкачественные новообразования почек, например кисты,  встречаются очень часто, и более 90 % изменений почечных тканей являются доброкачественными. Доброкачественные почечные опухоли:

• обычно растут медленно
• имеют ровные, четкие границы
• не прорастают в окружающие ткани или органы
• не проникают в другие части тела

Злокачественные или раковые опухоли почек:

• могут расти быстро
• имеют неровные границы
• могут прорастать в окружающие ткани или органы
• могут распространяться на другие части тела.

Общие признаки опухоли почек

Опухоли почек вызывают различные симптомы. Некоторые из них являются наиболее распространенными:

• нарушения сна
• слабость
• неспособность сосредоточиться
• сухая, зудящая кожа
• повышенное или пониженное мочеиспускание
• кровь в моче
• пенистая моча
• отеки вокруг глаз
• отек стопы или лодыжки
• потеря аппетита
• мышечные судороги.

Причины почечных опухолей

Точная причина возникновения многих опухолей почек часто неизвестна. Она развивается, когда клетки в организме делятся и растут с чрезмерной скоростью. В норме организм способен поддерживать баланс между ростом и делением клеток. Когда старые или поврежденные клетки умирают, они автоматически заменяются новыми, здоровыми клетками. В случае с опухолями мертвые клетки остаются и образуют нарост, известный как опухоль. Раковые клетки растут таким же образом. Однако, в отличие от клеток доброкачественных опухолей почек, раковые клетки могут вторгаться в близлежащие ткани и распространяться в другие части тела. Хотя до конца не ясно, почему развиваются почечные опухоли, были выявлены потенциальные причины. К ним относятся:

• факторы окружающей среды, такие как токсины, радиация или химические вещества
• воспаление или инфекция почек
• диета
• местная травма или повреждение
• стресс
• генетика.

Почечные опухоль может развиться у любого, включая детей, хотя у взрослых вероятность развития опухоли возрастает с возрастом.

Поликистоз почек

Поликистоз почек — это наследственное заболевание, характерное множественным образованием кист на парном органе мочевыделительной системы. Заболевание способно ухудшить функциональность почек, вызывая почечную недостаточность. Также заболевание может привести к формированию кист в печени и другим серьезным осложнениям. Несмотря на то, что поликистоз имеет наследственный характер, он способен развиться вследствие других болезней почек. Симптомы кистозного образования включают: боль в животе, кровь в моче, частое мочеиспускание, камни в почках, боль в спине, побледнение кожи, усталость, боль в суставах, аномалии ногтей. Лечение поликистоза подразумевает пожизненный прием лекарственных препаратов. В случае серьезного повреждения парного органа может потребоваться донорская пересадка.

Злокачественная опухоль почек

Карцинома почки, также называемая раком - это самая распространенная злокачественная опухоль почек. Она возникает, когда раковые клетки образуются в канальцах органов. Канальцы - это маленькие трубочки в почках, которые помогают отфильтровывать отходы из крови. Курение, гипертония, ожирение и гепатит С повышают риск развития почечно-клеточной карциномы. Почечно-клеточная карцинома становится метастатической, когда распространяется за пределы почки в лимфатическую систему, кости или другие органы.

Признаки злокачественной почечной опухоли

Когда почечно-клеточная карцинома находится на ранней стадии, маловероятно, что появятся явные симптомы. Заметные признаки часто являются признаком того, что болезнь дала метастазы. Симптомы обычно включают:

• кровь в моче
• боль с одной стороны поясницы
• опухоль в спине или боку
• потеря веса
• слабость
• лихорадка
• отек лодыжек
• ночная потливость.

УЗИ, МРТ и КТ в диагностике опухоли почек

Для диагностики опухолей почек нефролог используют различные методы. Ключом к диагностике является определение того, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной. Точно определить это можно только с помощью лабораторных анализов. Врач начнет с физического осмотра и сбора истории болезни. Многие внутренние опухоли обнаруживаются и выявляются с помощью визуализирующих исследований, в том числе:

• Ультразвуковое исследование для оценки размера опухоли и наличия возможных кистозных или солидных компонентов, а также для определения структуры опухоли, например, кистозной или солидной.
• Компьютерная томография с контрастом для более точной оценки границ опухоли, инвазии в окружающие ткани и сосудистых изменений, таких как прорастание в почечные сосуды.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) для выявления метастазов и оценки локализации опухоли, особенно в случае подозрения на метастатическое поражение других органов.
• Рентгенография грудной клетки для исключения метастазов в легкие и оценки состояния плевры, особенно при подозрении на распространение злокачественной опухоли.

Анализ мочи не подтверждает рак почки, но позволяет выявить здоровье органов. Еще один полезный лабораторный анализ - полный анализ крови, который включает в себя подсчет уровня эритроцитов и лейкоцитов. Аномальные уровни указывают на возможный риск развития рака. 

Скрининг с помощью УЗИ почек дает возможность получить первичные данные об опухоли. УЗИ также является полезным инструментом для определения эффективности того или иного лечения.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография особенно полезны для того, чтобы диагностировать тип рак почки и определить, распространился ли рак.

В некоторых случаях врачи проводят биопсию опухоли, чтобы определить, является ли она доброкачественной или злокачественной. Биопсия будет более или менее инвазивной в зависимости от расположения опухоли. 

Признаки опухолей почек на УЗИ

• Почечноклеточные карциномы на УЗИ часто выглядят как гипоэхогенные или неоднородные образования с неровными краями, что указывает на злокачественность. В некоторых случаях может наблюдаться гиперэхогенность, связанная с кальцификацией внутри опухоли.
• Доброкачественные опухоли (например, аденомы и ангиомиолипомы) обычно имеют четкие, хорошо очерченные края и могут быть более однородными по структуре.
• Кисты и фибромы на сонограммах выглядят как простые гипоэхогенные образования с четкими краями и тонкими стенками, в то время как фибромы могут быть более плотными с различной эхогенностью.
• Опухоли почек часто сопровождаются наличием крови в моче, что можно заметить при анализе мочи.

Признаки опухолей почек на МСКТ

• Почечноклеточный рак на КТ может иметь низкую плотность и обычно окружена капсулой. Метастазы могут быть видны как дополнительные очаги в органах (например, в легких или в печени). При контрастировании опухоль  может показывать неоднородное усиление, что указывает на интенсивное кровоснабжение.
• Ангиомиолипомы имеют высокую плотность из-за присутствия жировой ткани и сосудов, что делает их легко различимыми. В некоторых случаях ангиомиолипомы могут быть окружены плотной капсулой.
• Кистозные образования обычно имеют низкую плотность и четкие границы. Они могут быть однородными или содержать кальцификаты в стенках.
• На КТ можно выявить метастазы, особенно в случае распространения опухолей почек в легкие или печень, поскольку они обычно имеют различную плотность и контрастируют с окружающими тканями.

Признаки опухолей почек на МРТ

Опухоли почек на МРТ могут проявляться следующими признаками:

• Изменение размеров почки с наличием объёмного образования, которое может деформировать контур органа и приводить к асимметрии почек.
• Наличие узлового или инфильтративного образования с чёткими или нечеткими границами, что может свидетельствовать о доброкачественном или злокачественном характере процесса.
• Гетерогенная структура опухоли с участками некроза, кистозной дегенерации или кровоизлияний, что указывает на её неоднородность и возможную агрессивность.
• Утолщение и деформация стенки чашечно-лоханочной системы при расположении опухоли вблизи собирательной системы, что может приводить к нарушению уродинамики.
• Компрессия или инвазия окружающих тканей и органов, что свидетельствует о местном распространении опухолевого процесса.
• Изменение структуры и диаметра почечных сосудов с возможным их смещением, сдавлением или прорастанием опухоли, что может указывать на риск тромбоза и опухолевой инвазии в сосудистое русло.
• Наличие лимфаденопатии в области забрюшинного пространства, что может свидетельствовать о регионарном метастазировании.
• Обнаружение объёмных образований в надпочечниках или печени, что может указывать на гематогенное метастазирование при злокачественном процессе.

МР-томография при светлоклеточном раке почек покажет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях опухоль визуализируется как гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование по сравнению с паренхимой почки, возможны участки некроза и кистозной дегенерации, представленные зонами ещё более низкого сигнала.

На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный неоднородный сигнал от опухолевой ткани, наличие гипоинтенсивных зон некроза, а также возможное распространение на окружающие структуры, что свидетельствует о высокой васкуляризации опухоли.

На сканах с подавлением жира выявляется гиперинтенсивный сигнал в васкуляризированных участках опухоли, что позволяет отличить её от окружающей жировой клетчатки и выявить инфильтрацию в прилежащие ткани.

На контрастных сканах наблюдается интенсивное и неравномерное накопление контрастного вещества в периферических отделах опухоли с относительно низким контрастированием центральных зон некроза, что позволяет оценить степень васкуляризации и характер опухолевого роста.

На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется выраженное ограничение диффузии в злокачественных клеточных структурах опухоли, что свидетельствует о высокой клеточной плотности и агрессивном характере процесса.

МР-томография при папиллярном раке почек покажет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях опухоль визуализируется как гипоинтенсивное образование относительно паренхимы почки, с возможными участками кистозной дегенерации и некроза, что свидетельствует о сниженной васкуляризации и гетерогенной структуре опухоли.

На Т2-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал от опухолевой ткани по сравнению с корковым веществом почки, с наличием гиперинтенсивных кистозных включений или некротических зон, что указывает на смешанную структуру новообразования.

На сканах с подавлением жира выявляется чёткая граница между опухолевой тканью и жировыми структурами почки, что позволяет лучше дифференцировать опухоль от окружающих тканей и оценить её распространение.

На контрастных сканах наблюдается слабое и постепенное накопление контрастного вещества в опухоли, что является отличительным признаком папиллярного рака, так как он характеризуется гиповаскулярностью и относительно низкой перфузией.

На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется умеренное ограничение диффузии, что указывает на умеренную клеточную плотность и помогает отличить папиллярный рак от других подтипов почечно-клеточного рака.

МР-томография при хромофорном раке почек покажет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях опухоль визуализируется как гипоинтенсивное или изоинтенсивное образование по сравнению с нормальной паренхимой почки, с относительно чёткими границами и однородной структурой, что отражает низкую васкуляризацию опухоли.

На Т2-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный или изоинтенсивный сигнал, часто более низкий по интенсивности, чем у других подтипов почечно-клеточного рака, что связано с высокой клеточной плотностью и слабой гидратацией опухолевой ткани.

На сканах с подавлением жира опухоль остаётся гипоинтенсивной, что позволяет чётко дифференцировать её от окружающих жировых структур и оценить её границы без признаков инфильтративного роста.

На контрастных сканах наблюдается слабое, постепенное и гетерогенное накопление контрастного вещества, что отличает хромофобный рак от светлоклеточного подтипа, который имеет интенсивное контрастирование.

На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется умеренное или выраженное ограничение диффузии, что свидетельствует о высокой клеточной плотности и относительно низком содержании внутриклеточной жидкости в опухолевых тканях.

МР-томография при онкоцитоме почек покажет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях опухоль визуализируется как изоинтенсивное или гипоинтенсивное образование по сравнению с паренхимой почки, с чёткими контурами и относительно однородной структурой, что свидетельствует о доброкачественном характере процесса.

На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный или изоинтенсивный сигнал, с центральной рубцовой зоной, которая проявляется как гипоинтенсивная структура, характерная для онкоцитом.

На сканах с подавлением жира опухоль сохраняет гиперинтенсивный сигнал, что позволяет дифференцировать её от ангиомиолипомы, которая теряет сигнал в этом режиме из-за высокого содержания жира.

На контрастных сканах наблюдается интенсивное и равномерное накопление контрастного вещества на ранних фазах, с последующим постепенным вымыванием контраста, что отличает онкоцитому от злокачественных опухолей почки.

На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется умеренное ограничение диффузии, что свидетельствует о высокой клеточной плотности, однако степень ограничения менее выражена по сравнению с почечно-клеточным раком.

МР-томография при ангимиолипоме почек покажет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях опухоль визуализируется как гиперинтенсивное образование за счёт высокого содержания жировой ткани, с возможными гипоинтенсивными участками, соответствующими сосудам и гладкомышечным элементам.

На Т2-взвешенных изображениях определяется смешанный сигнал: гиперинтенсивные зоны, соответствующие жировой ткани, и гипоинтенсивные участки, соответствующие васкуляризированным компонентам опухоли, что создаёт неоднородную структуру.

На Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира опухоль теряет свой гиперинтенсивный сигнал, что позволяет отличить её от других почечных опухолей, не содержащих значительного количества жировой ткани.

На контрастных сканах наблюдается гетерогенное накопление контрастного вещества в васкуляризированных участках, тогда как жировые компоненты не накапливают контраст, что помогает определить соотношение различных тканей в опухоли.

На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется отсутствие выраженного ограничения диффузии, что отличает ангиомиолипому от злокачественных почечных опухолей, таких как почечно-клеточный рак, характеризующихся значительным ограничением диффузии.

Магнитно-резонансная томография  хорошо покажет:

• Анатомические характеристики опухоли оцениваются по её размерам, форме, чёткости контуров, структуре и отношению к окружающим тканям, что позволяет определить степень её локального распространения.
• Сигнальные характеристики опухоли на Т1- и Т2-взвешенных изображениях анализируются по интенсивности сигнала, наличию кистозных и некротических включений, что даёт возможность дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Васкуляризация опухоли оценивается в режиме контрастного усиления по степени и характеру накопления контрастного вещества, что позволяет выявить гиперваскуляризированные и гиповаскуляризированные участки.
• Структура опухолевой ткани анализируется в диффузионно-взвешенных режимах по степени ограничения диффузии, что даёт возможность определить плотность клеточной массы и злокачественный потенциал новообразования.
• Инвазивный рост опухоли оценивается по её распространению в окружающие структуры, в том числе на сосуды, мочеточник и соседние органы, что позволяет выявить локальную агрессию опухоли.

Магнитно-резонансная томография при опухолях почек не всегда позволяет визуализировать следующие признаки:

• Кальцификаты в опухолевой ткани оцениваются с ограниченной точностью, так как томография хуже визуализирует кальцинаты по сравнению с компьютерной томографией, что может затруднить диагностику определённых опухолей.
• Мелкие сосудистые изменения и тромбозы в опухоли анализируются с ограниченной точностью, так как методика лучше визуализирует магистральные сосуды, а микроциркуляторные нарушения требуют дополнительных исследований.
• Определение жировой ткани в опухоли может быть затруднено, так как некоторые новообразования, такие как липид-бедные ангиомиолипомы, имеют низкое содержание жира и могут имитировать злокачественные опухоли.
• Границы между воспалительными изменениями и опухолевым ростом могут быть нечеткими, так как оба состояния сопровождаются изменением сигнала и накоплением контраста, что затрудняет их дифференцировку.
• Дифференциация некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей почек проводится с ограниченной точностью, так как отдельные новообразования (например, онкоцитома и хромофобный рак) могут иметь схожие признаки.

Список медицинской литературы:

1. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухолей почки / Ю.Г. Аляев // Доклад пленума Всерос. общ-ва урологов. Кемерово, 1995. - С. 4-32.
2. Габуния Р.И. Диагностика опухолей почки / Р.И. Габуния, И. Шинкович, А.В. Кашкадаева и др. // Мед. радиол., 1989. № 5. - С. 21-27.
3. Домбровский В. И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей почки: МРТ патоморфологическое сопоставление / В.И. Домбро-вский // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2000. — № 5. - С. 31-43.
4. Клычева С.Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки: Дис. .канд.мед.наук М.,1995
5. Смирнов И.В., Юдин A.JI., Афанасьева Н.И. Патогенез и КТ-диагностика рака почки (обзор литературы) // Мед. визуализация. 2004. №1. С.88-102.
6. Трапезникова М.Ф. Опухоли почек. М.: Медицина, 1978. 184 с.