Служба бесплатной
УЗИ сердца, Электрокардиограмма (ЭКГ), МРТ сердца, КТ сердца, КТ коронорных сосудов, МРТ коронарных сосудов и стресс-ЭХО являются аппаратными методами диагностики порока сердца. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач кардиолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, УЗИ сердца и Электрокардиограмма (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
Врожденные пороки сердца - это общий термин для обозначения ряда врожденных дефектов, которые влияют на нормальную работу сердца. Термин «врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения. По статистике этой патологией страдает до 8 из 1000 детей, рожденных в России.
Причины развития врожденного порока сердца
В большинстве случаев очевидная причина врожденного порока сердца не определяется. Однако известно, что некоторые факторы повышают риск заболевания, в том числе:
- синдром Дауна - генетическое заболевание, которое влияет на нормальное физическое развитие ребенка и вызывает трудности в обучении
- мать, инфицированная краснухой, во время беременности
- женщина, принимающая статины и некоторые лекарства от прыщей вовремя беременности
- мать курит или употребляет алкоголь во время беременности
- беременная женщина с диагнозом диабет 1 типа или диабет 2 типа хромосомные дефекты.
Считается, что большинство случаев врожденного порока сердца возникает, когда что-то влияет на развитие сердца в течение первых 6 недель беременности, когда сердце плода превращается из простой трубчатой структуры в форму в сформированное сердце.
Симптомы
Врожденный порок сердца может иметь ряд симптомов, особенно у младенцев и детей, в том числе:
- быстрое сердцебиение
- учащенное дыхание
- отек ног, живота или вокруг глаз
- крайняя усталость и утомляемость
- синий оттенок кожи (цианоз)
- усталость и учащенное дыхание при кормлении ребенка.
Эти проблемы иногда становятся заметными вскоре после рождения, хотя легкие дефекты могут вызывать проблемы только в более позднем возрасте.
Осложнения
У детей и взрослых с врожденным пороком сердца может развиться ряд сопутствующих осложнений:
- проблемы с ростом и развитием
- повторные инфекции дыхательных путей - инфекции носовых пазух, горла, дыхательных путей или легких
- сердечная инфекция (эндокардит)
- легочная гипертензия - повышенное артериальное давление в кровеносных сосудах, снабжающих легкие
- сердечная недостаточность.
Виды врожденных пороков сердца
Есть много типов врожденных пороков сердца, и иногда они возникают в сочетании. Некоторые из наиболее распространенных дефектов включают:
- дефекты перегородки - отверстия между двумя камерами сердца (обычно называемые «дырой в сердце»)
- коарктация аорты - когда аорта уже стандартных размеров
- стеноз легочного клапана
- транспозиция магистральных артерий
- недоразвитое сердце.
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике порока сердца
Диагностика до родов
Многие случаи врожденного порока сердца диагностируются еще до рождения ребенка во время УЗИ во время беременности. Однако выявить таким способом врожденные пороки сердца не всегда удается.
Диагностика после родов
После родов диагностика порока сердца осуществляется с помощью нескольких методов:
- УЗИ сердца Эхокардиография
- Электрокардиограммы (ЭКГ)
- Рентгенография грудной клетки
- Пульсоксиметрия
- Катетеризация сердца
Лечение врожденного порока сердца
Лечение врожденного порока сердца обычно зависит от типа дефекта. Легкие дефекты, такие как отверстия в сердце, часто не нуждаются в лечении, поскольку они могут улучшиться сами по себе и не вызывают никаких дальнейших проблем со здоровьем. Хирургия или интервенционные процедуры обычно требуются, если порок сердца угрожает качеству жизни ребенка. Современные хирургические методы часто могут восстановить большую часть функции сердца. Однако люди с врожденным пороком сердца иногда требуют постоянного лечения на протяжении всей жизни и, следовательно, нуждаются в регулярном осмотре кардиолога в детстве и во взрослом возрасте. Это связано с тем, что у пациентов со сложными сердечными патологиями со временем могут развиться проблемы с сердечным ритмом или клапанами.
Стеноз аортального клапана
Актуальность лечения стеноза у ребенка зависит от того, насколько сужен клапан. При критично узком сосуде хирургическое вмешательство может потребоваться немедленно, при легких формах проявления врачи могут рекомендовать отложить операцию до развития симптомов. Баллонная вальвулопластика часто является рекомендуемым вариантом лечения стеноза аортального клапана у детей и молодых людей. Во время этой процедуры катетер пропускается через кровеносные сосуды к месту сужения клапана. Баллон, прикрепленный к катетеру, надувается, что помогает растянуть или расширить клапан и устранить любую закупорку кровотока. Если баллонная вальвулопластика неэффективна, обычно кардиолог проводит операцию на открытом сердце по удалению и замене клапан. Здесь хирург делает разрез в груди, чтобы получить доступ к сердцу. Существует несколько вариантов замены аортальных клапанов, включая клапаны, сделанные из тканей животных, человека или собственный легочный клапан. Если используется легочный клапан, его одновременно заменяют донорским легочным клапаном. Этот вид специализированной хирургии известен как процедура Росса. У детей старшего возраста или взрослых более вероятно использование металлических клапанов.
Коарктация аорты
Если у ребенка диагностирована серьезная форма коарктации аорты сразу после рождения, операция по восстановлению кровотока через аорту обычно рекомендуется в первые несколько дней жизни. Протоколы операционного вмешательства включают:
- удаление суженного участка аорты и повторное соединение 2 оставшихся концов
- введение катетера в аорту и ее расширение с помощью баллона или стента
- удаление участков кровеносных сосудов из других частей тела и использование их для создания аорты в области коарктации или обхода вокруг места закупорки
Аномалия Эбштейна
Во многих случаях аномалия Эбштейна проходит в легкой форме и не требует лечения. Однако некоторым пациентам могут потребоваться препараты, чтобы контролировать частоту сердечного ритма. Операция по восстановлению аномального трехстворчатого клапана обычно рекомендуется, если клапан очень негерметичен. Если операция по восстановлению клапана неэффективна, может быть имплантирован новый клапан. Когда аномалия Эбштейна возникает вместе с дефектом межпредсердной перегородки, отверстие закрывается одновременно.
Открытый артериальный проток (ОАП)
В некоторых случаях патологию открытого артериального протока можно лечить младенца медикаментозными способами. Есть 2 типа лекарств, которые эффективно стимулируют закрытие протока, ответственного за ОАП - индометацин и особая форма ибупрофена. Если данная терапия не дает нужного эффекта, канал может быть закрыт спиралью или заглушкой с помощью катетера в ходе хирургия замочной скважины. Иногда маленькому пациенту потребуется закрыть воздуховод, тогда кардио-хирург будет вынужден провести операцию на открытом сердце.
Стеноз легочного клапана
Стеноз клапана легочной артерии в легкой форме не требует лечения, поскольку не вызывает никаких симптомов или угрозы для здоровья ребенка. Более тяжелые случаи стеноза клапана легочной артерии обычно требуют терапии, поскольку в более позднем возрасте возникает высокий риск развития сердечной недостаточности. Как и в случае стеноза аортального клапана, основным методом лечения стеноза клапана легочной артерии является установка баллона на клапан легочной артерии (вальвулопластика). Однако, если эта методика по каким-то причинам не подходит ребенку, может потребоваться операция, чтобы открыть клапан (вальвотомия) или заменить клапан клапаном животного или донора.
У некоторых пациентов после лечения стеноза клапана легочной артерии возникает осложнение в виде утечки крови из легочного клапана. Это потребует постоянного наблюдения у кардиолога, и если утечка начинает вызывать проблемы с сердцем, необходимо заменить клапан с помощью операции на открытом сердце или катетерного вмешательства.
Дефекты перегородки
Тактика лечения дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородки зависит от размера отверстия. В большинстве случаев терапия не требуется, если у ребенка небольшой дефект перегородки, который не вызывает никаких симптомов или не растягивает сердце. Если у малыша более крупный дефект межжелудочковой перегородки, обычно рекомендуется операция по закрытию отверстия с помощью специального устройства, вводимого с катетером. Если дефект слишком велик или не подходит для устройства, может потребоваться операция на открытом сердце, чтобы полностью закрыть отверстие.
Тактика лечения атрезии трехстворчатого клапана и синдрома гипоплазии носит поэтапный характер. Вскоре после рождения младенцу делают инъекцию простагландина, которая способствует смешиванию обогащенной и не обогащенной кислородом крови. Затем врач приступит к трехэтапной терапии.
- Первый этап обычно проводится в первые дни жизни ребенка. Между сердцем и легкими создается искусственный проход, известный как шунт, по которому кровь может попасть в легкие.
- Второй этап будет проведен, когда ребенку исполнится от 3 до 6 месяцев. Кардио-хирург соединит вены, по которым кровь из верхней полой вены напрямую попадет в легочную артерию. Эта манипуляция позволит крови течь в легкие, где она может быть наполнена кислородом.
- Заключительный этап обычно проводится, когда ребенку исполняется 18–36 месяцев. Он включает в себя соединение нижней полой вены с легочной артерией.
После такой сложной операции могут возникнуть серьезные осложнения, которые могут ограничить физическую активность и сократить продолжительность жизни ребенка. Поэтому пересадка сердца может быть рекомендована для небольшого числа детей, когда отсутствуют ограничения по доступности донорского сердца для трансплантации.
Тетралогия Фалло
Тетралогия Фалло лечится хирургическим путем. Если ребенок рождается с тяжелыми симптомами, вскоре после рождения может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Если симптомы менее серьезны, операция обычно проводится в возрасте от 4 до 6 месяцев. Во время операции кардио-хирург закрывает отверстие в сердце и открывает сужение клапана легочной артерии. У некоторых детей после лечения тетралогии Фалло развивается утечка легочного клапана. Это потребует постоянного наблюдения пациента у кардиолога, и если утечка начинает вызывать проблемы с сердцем, необходимо провести операцию на открытом сердце или процедуру катетерного вмешательства.
Аномальное соединение легочных вен
Аномальное соединение легочных вен лечится хирургическим путем. Во время процедуры хирург повторно соединит неправильно расположенные вены в нужном положении в левом предсердии. Время операции обычно зависит от того, сужена ли легочная вена ребенка. Если легочная вена закупорена, хирургическое вмешательство будет выполнено вскоре после рождения. Если вена не закупорена, операцию часто можно отложить, пока ребенку не исполнится несколько недель или месяцев.
Транспозиция магистральных артерий
Как и при лечении дефекта желудочка, в начале лечения транспозиции магистральных артерий ребенку сделают инъекцию простагландина, чтобы предотвратить закрытие прохода между аортой и легочными артериями после рождения. Сохранение артериального протока открытым означает, что богатая кислородом кровь может смешиваться с кровью, не обогащеной кислородом, что должно помочь облегчить симптомы заболевания. В некоторых случаях может также потребоваться использование катетера для создания временного отверстия в межпредсердной перегородке, чтобы еще больше стимулировать смешивание крови.
Как только здоровье ребенка стабилизируется будет рекомендовано повторное хирургическое вмешательство в течение первого месяца жизни малыша, которое включает отсоединение транспонированных артерий и их повторное прикрепление в правильном положении.
Аномалии строения артериального ствола
Дефект артериального ствола требует хирургического лечения. В ходе операции аномальный кровеносный сосуд будет разделен, чтобы создать 2 новых кровеносных сосуда, и каждый из них будет повторно соединен в правильном положении.
Список медицинской литературы:
- Астафьев В.И., Желтовский Ю.В. Диагностика и лечение поздних осложнений ранений сердца // Грудная хирургия. — 1983. № 5. - С. 86-87.
- Гринкевич В.М. Основные вопросы диагностики недостаточности трикуспидального клапана // Груд, хирургия. 1968. - № 4. - С. 1321.
- Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. Функция, диагностика, лечение. Москва "ГЭОТАР Медицина". -2000.-288с.
- Мазаев П.Н., Гришкевич A.M., Костюченок Б.М. Рентгенодиагностика сочетанных ревматических пороков сердца. -М.: Медицина. 1974. - 255с.
- Цукерман Г.И. Многоклапанные ревматические пороки сердца. -М.:Медицина. 1969. - 260с.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Компьютерная коронарография сосудов сердца сочетает в себе высокую информативность и высокую скорость проведения. Это обследование неинвазивно, не требует от пациента сложной подготовки и может проводиться без предварительной госпитализации. МСКТ коронарных сосудов выполняется
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.