Служба бесплатнойРак щитовидной железы – это злокачественная опухоль щитовидной железы. Это относительно редкое состояние по сравнению с другими видами рака. УЗИ щитовидной железы, МРТ мягких тканей с контрастом, КТ мягких тканей с контрастом являются аппаратными методами диагностики рака щитовидной железы. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач эндокринолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, УЗИ щитовидной железы выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ мягких тканей с контрастом
- КТ мягких тканей с контрастом
- консультация онколога.
Типы рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы - это редкий тип рака, который поражает щитовидную железу, орган эндокринной системы у основания шеи, вырабатывающий гормоны. Это онкологическое заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет и старше 60 лет. По статистике, вероятность его развития у женщин в 2–3 раза выше, чем у мужчин. Онкологи выделяют 4 основных типа рака щитовидной железы:
- папиллярная карцинома - самый распространенный тип рака щитовидки, на долю которого приходится около 8 из 10 случаев; он обычно поражает людей младше 40 лет, особенно женщин;
- фолликулярная карцинома - встречается в 1 из 10 случаев и, как правило, поражает взрослых среднего возраста, особенно женщин;
- медуллярная карцинома щитовидной железы - менее 1 случая из 10;
- анапластическая карцинома щитовидной железы - самый редкий и самый агрессивный вид рака щитовидки, составляющий примерно 1 из 50 случаев. Он обычно развивается у пациентов старше 60 лет.
Папиллярный и фолликулярный раки иногда называют дифференцированным раком щитовидной железы.
Признаки рака щитовидной железы
Симптомы рака щитовидной железы могут включать:
- безболезненное образование или припухлость в передней части шеи;
- опухшие шейные железы;
- необъяснимая охриплость, которая не проходит через несколько недель;
- постоянная боль в горле;
- затрудненное глотание.
Рак щитовидной железы имеет тенденцию к медленному развитию и на начальном этапе может не проявляться никакими симптомами.
Самым частым симптомом опухоли является шишкообразное образование. Шишка на шее с большей вероятностью может быть раком, если она:
- имеет твердое содержание;
- тяжело перемещается под кожей;
- со временем увеличивается.
Какие факторы риска повышают вероятность развития рака щитовидной железы?
Причина рака щитовидной железы в значительной степени неизвестна, но существуют определенные факторы, которые повышают риск развития. Пациенты с семейным анамнезом подвергаются более высокому риску.
Воздействие радиации, в том числе предыдущая лучевая терапия. Кроме того, особому риску подвергаются пациенты, пережившие техногенные катастрофы, где имело место сильное воздействие ионизирующего излучения. Также негативное воздействие может оказать частое проведение рентгена.
Рак щитовидной железы также чаще встречается у пациентов с избыточным весом, диабетом и у тех, у кого раньше был диагностирован рак.
УЗИ, МРТ или КТ в диагностике рака щитовидной железы
Основные методы диагностики при раке щитовидной железы:
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет выявить узловые образования, определить их размеры, структуру, наличие микрокальцинатов, а также оценить эхогенность и васкуляризацию узлов, что помогает заподозрить злокачественное новообразование и оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
- Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы проводится для получения клеточного материала из подозрительного узла и последующего цитологического исследования, что позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от доброкачественных и установить точный диагноз.
- Магнитно-резонансная томография шеи используется для оценки распространенности опухоли, её инвазии в соседние структуры (трахею, пищевод, сосудистые и нервные пучки) и состояния лимфатических узлов, а также для выявления рецидивов после проведенного лечения.
- Компьютерная томография шеи и грудной клетки помогает выявить узловые образования в щитовидной железе, оценить их плотность, размеры и степень инвазии в окружающие ткани, а также определить наличие метастазов в регионарных и отдаленных лимфатических узлах.
- Сцинтиграфия щитовидной железы используется для оценки функциональной активности узлов и выявления «холодных» (не накапливающих радиофармпрепарат) и «горячих» узлов, что помогает дифференцировать злокачественные образования и определить функциональное состояние щитовидной железы.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с КТ) выявляет метаболически активные участки в щитовидной железе и отдаленные метастазы, что позволяет оценить степень злокачественности процесса, наличие и локализацию метастазов в других органах.
Что покажет УЗИ при раке щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы является основным первичным инструментом диагностики рака щитовидной железы. Данные УЗИ позволяю локализовать образование в толще щитовидной железы, распространение на соседние мягкие ткани, метастазы в лимфоузлах шеи. Признаками рака щитовидной железы на УЗИ станут:
- Гипоэхогенные узловые образования с неровными или размытыми контурами, визуализирующиеся как участки пониженной эхогенности на фоне здоровой ткани, что указывает на возможный злокачественный характер образования и требует дальнейшего обследования.
- Признаки инвазии капсулы узла или щитовидной железы, визуализирующиеся как нарушение целостности капсулы или её размытые контуры, что свидетельствует о прорастании опухоли в окружающие ткани и распространении злокачественного процесса за пределы железы.
- Наличие патологически увеличенных регионарных лимфатических узлов, которые визуализируются как узлы с нарушенной кортико-медуллярной дифференцировкой, гипоэхогенными участками и неравномерной структурой, что указывает на метастатическое поражение.
- Повышенная васкуляризация внутри узлового образования на фоне отсутствия периферического кровотока, что выявляется с помощью цветового допплеровского картирования и указывает на наличие злокачественного роста и неоангиогенеза внутри опухоли.
Что покажет КТ при раке щитовидной железы
КТ щитовидной железы применяется для дифференциальной диагностики раковых образований. Признаками рака щитовидной железы на КТ станут:
- единичный или множественные узлы, либо диффузная инфильтрация железы
- образование с четкими контурами
- опухоли с неровными контурами и инвазивным ростом
- солидное, кистозное или смешанное строение
- мелкие солидные округлые образования, которые выглядят как реактивные лимфоузлы
- крупные неоднородные кистозные лимфоузлы с содержимым высокой плотности
- гиподенсивные узловые образования с неровными или размытыми контурами, которые визуализируются как участки пониженной плотности по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы, что указывает на возможный злокачественный процесс и помогает определить размеры и форму опухоли
- кальцификаты внутри узловых образований, проявляющиеся как гиперденсивные участки, что часто встречается при папиллярной и медуллярной карциномах и указывает на повышенную пролиферативную активность опухолевых клеток
- увеличенные лимфатические узлы с измененной структурой и размытыми контурами, которые визуализируются как гиподенсивные узлы с неоднородной плотностью и наличием кистозных или некротических участков, что свидетельствует о метастатическом поражении регионарных лимфоузлов.
Что покажет МРТ при раке щитовидной железы
МРТ мягких тканей шеи с контрастом на базе гадолиния применяется для дифференциальной диагностики раковых образований. Признаками рака щитовидной железы на МРТ станут:
- образование, расположенное в толще щитовидной железы, локальное, многоузловое или диффузно инфильтрирующее окружающие ткани
- интенсивность сигнала и накопления контраста неоднородны
- мелкие округлые солидные или крупные кистозные и смешанные
- кистозные лимфоузлы могут иметь гиперинтенсивный сигнал на Т1 и Т2ВИ
- низкий коэффициент измеряемой диффузии характерен для метастазов
- гиперинтенсивные узловые образования на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях, что указывает на наличие опухоли, её размеры, форму и возможные некротические изменения или кисты внутри узла, что характерно для злокачественных опухолей
- инвазия опухоли в окружающие структуры шеи, такие как трахея, пищевод или мышцы, проявляющаяся в виде размытости контуров железы и прилежащих тканей, утолщения стенок органов и признаков прорастания опухоли в соседние структуры, что свидетельствует о распространении злокачественного процесса и его агрессивности
- увеличение и патологическое изменение структуры регионарных лимфатических узлов, которые визуализируются как узлы с размытыми контурами, гиперинтенсивным сигналом на Т2-взвешенных изображениях и наличием кистозных или некротических полостей, что свидетельствует о метастатическом поражении
- нарушение целостности капсулы щитовидной железы, проявляющееся утолщением и разрывом её контуров, что указывает на прорастание опухоли за пределы капсулы и вовлечение окружающих тканей в патологический процесс, требующее расширенной хирургической тактики
- наличие мультифокальных очагов в обеих долях щитовидной железы, визуализирующихся как множественные гипоинтенсивные на Т1 и гиперинтенсивные на Т2 узлы, что свидетельствует о многоочаговом характере поражения, характерном для агрессивных форм рака, таких как медуллярный или анапластический рак.
Список медицинской литературы:
- Абдулхалимова М.М., Митьков В.В. и соавт. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования. // Ультразвуковая диагностика. 1999.- № -3.- С.69-81.
- Алтунина B.C. Ультразвуковая диагностика рецидивов рака щитовидной железы. Афтореф. дис . канд. мед. наук. -Обнинск. 1996. -18 с.
- Тюменский медицинский журнал.Том 1/N2/1999 Обзор. Рак щитовидной железы.
- Воронецкий И.Б., Зубовский Г.А., Сметанина Л.И. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы. // Мед. радиол. 1989.- т.34.- №9.- С. 15 22.
- Эйн К.Б. В кн.: Болезни щитовидной железы. М. «Медицина», 2000.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.