Служба бесплатной
Масталгия - это односторонние или двухсторонние болезненные ощущения в груди у женщин.
УЗИ молочных желез, маммография, МРТ молочных желез с контрастом являются аппаратными методами диагностики боли в молочных железах. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач маммолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, УЗИ молочных желез выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Маммография
- МРТ молочных желез с контрастом
- консультация онколога.
Типы масталгии
Существует 2 основных типа масталгии - циклическая и нециклическая.
Циклическая боль в молочных железах связана с менструальным циклом и, как таковая, обычно возникает ежемесячно. Месячные представляет собой циклическое отторжение слизистой оболочки матки, сопровождающееся кровотечением. Период перед месячными, известный как предменструальный синдром (ПМС), может вызывать набухание, болезненность и повышенную чувствительность молочных желез из-за гормональных изменений, таких как повышение уровня эстрогена и прогестерона. Данные гормоны стимулируют молочные протоки и железистую ткань, вызывая увеличение их объема и плотности. После месячных уровень гормонов снижается, что приводит к уменьшению отека и боли в молочных железах. Обычно цикличная боль проявляется в обеих грудях, но может быть ограничена только одной, а также может отдавать в подмышку или руку
Нециклическая боль в молочных железах не связана с менструальным циклом. Чаще всего она встречается у женщин в возрасте 30-50 лет. Она обычно ограничена одной частью одной груди и, как правило, присутствует постоянно.
Признаки
Масталгия - это симптом, а не диагноз, и проявляется по-разному в зависимости от типа. Боль перед месячными обычно носит циклический характер, связанный с менструальным циклом. Боль возникает за несколько дней до начала менструации и часто исчезает с началом кровотечения. Она может ощущаться в обеих молочных железах, чаще всего в верхних и наружных частях груди и может распространяться на подмышечные области. Интенсивность боли варьируется от легкого дискомфорта до сильной, ноющей боли. У некоторых женщин боль может быть достаточно сильной, чтобы препятствовать повседневной деятельности. Обычно боль описывается как ноющая, тянущая или распирающая и может сопровождаться ощущением тяжести в груди, и даже легкое прикосновение может вызывать дискомфорт. Перед месячными молочные железы могут увеличиваться в размере из-за задержки жидкости и гормональных изменений. Часто ощущается уплотнение и отек тканей груди. У некоторых пациенток боль в молочных железах может мешать нормальному сну, вызывая дискомфорт при лежании на боку или на животе.
Основные особенности боли в молочных железах перед месячными включают:
- болезненность и набухание груди: перед месячными молочные железы могут стать более чувствительными и болезненными, что вызывает ощущение дискомфорта при прикосновении или движении;
- ощущение тяжести и распирания: в предменструальный период многие женщины испытывают чувство тяжести и распирания в груди, которое связано с задержкой жидкости и набуханием тканей;
- различная интенсивность боли: степень боли может варьироваться от легкого дискомфорта до сильной, выраженной болезненности, которая может мешать повседневной активности и сну;
- повышенная чувствительность сосков: перед месячными соски могут стать более чувствительными и болезненными, что может вызывать дискомфорт даже при легком прикосновении или трении одежды;
- симметричность боли: боль обычно ощущается в обеих молочных железах одновременно и с одинаковой интенсивностью, что связано с равномерным воздействием гормонов на обе груди;
- увеличение плотности ткани груди: перед месячными ткань молочных желез может стать более плотной и упругой, иногда ощущаются небольшие узелки или уплотнения, которые исчезают после начала менструации.
Основные особенности боли в молочных железах после месячных включают:
- снижение интенсивности: после начала менструации боль обычно уменьшается или исчезает полностью, что связано с уменьшением уровня гормонов, таких как эстроген и прогестерон, в организме;
- локализация и характер: боль, если она остается, обычно менее выражена и может носить остаточный характер. Локализация может остаться прежней, но интенсивность значительно снижается;
- отсутствие отека: отек и уплотнение молочных желез обычно проходят, и грудь возвращается к своему обычному размеру и состоянию;
- чувствительность: чувствительность молочных желез и сосков также уменьшается, что делает грудь менее болезненной при прикосновении;
- общее состояние: после месячных общее состояние молочных желез становится менее напряженным и более комфортным, что связано с нормализацией гормонального фона.
Нециклическая масталгия имеет следующие проявления и особенности:
- резкая, жгучая боль в молочной железе
- обычно возникает в одной части одной груди
- боль может появиться в любое время.
Масталгия часто сопровождает беременность и роды. Роды – это физиологический процесс, завершающий беременность, который проходит в три основные стадии: раскрытие шейки матки, рождение ребенка и отхождение плаценты. В процессе родов матка начинает сокращаться, что способствует продвижению плода через родовые пути. После родов состояние молочных желез претерпевает значительные изменения. Под воздействием гормонов начинается интенсивная выработка молока. Молочные железы увеличиваются в размере и становятся более чувствительными. Болевой синдром может ощущаться в одной или обеих молочных железах, часто сосредоточенная в определенных участках, таких как соски или ареолы, или распространяться на всю грудь. Интенсивность боли может усиливаться во время кормления грудью или сцеживания молока. Иногда боль сопровождается ощущением тяжести и распирания. Боль может быть кратковременной, возникающей только во время кормления, или постоянной, продолжительной на протяжении нескольких дней или недель. Ощущения могут усиливаться при прикосновении, трении одежды или кормлении. Молочные железы могут быть отечными и уплотненными из-за увеличения производства молока и задержки жидкости. Отек может вызывать дискомфорт и болезненность. У кормящих женщин возможны покраснение кожи, отек и появление твердых участков (уплотнений) в молочных железах. Соски могут быть потрескавшимися или кровоточащими. Болевой синдром может вызывать затруднения при кормлении грудью, приводя к неправильному захвату соска ребенком или отказу от кормления из-за боли. Боль может меняться в зависимости от положения тела или техники кормления. Например, неправильно подобранная поза для кормления может усиливать болевые ощущения.
Причины боли в молочных железах
Считается, что циклическая боль в молочных железах вызвана ежемесячными гормональными изменениями, но причины, по которым она должна вызывать боль или почему она в разной степени затрагивает одних женщин и не затрагивает других, до конца не выяснены. Исследования продолжаются с различными теориями, касающимися колебания уровня гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Данные гормоны вызывают увеличение молочных протоков и набухание железистой ткани, что приводит к боли и отеку груди.
Предменструальный синдром (ПМС) - это комплекс симптомов, включая эмоциональные, физические и поведенческие изменения, возникающие в лютеиновой фазе менструального цикла. Боль в груди является одним из распространенных физических симптомов ПМС.
Гормональные изменения перед месячными могут привести к задержке жидкости в организме, что вызывает отек и повышенную чувствительность молочных желез.
Доброкачественное состояние, при котором в молочной железе образуются кистозные и фиброзные изменения. Данные изменения могут усиливаться под воздействием гормонов, вызывая боль и дискомфорт перед месячными. Если пациентка страдает фиброзно-кистозной болезнью, остаточная боль может сохраняться после месячных из-за наличия кист и фиброзной ткани.
Прием гормональных контрацептивов или других гормональных препаратов может вызывать изменения в молочных железах, которые продолжаются после окончания менструации.
Нециклическая масталгия может быть вызвана травмой (удар в грудь), болью в груди (возможно, вызванной артритом), отдающей в грудь, или, возможно, ацистой или фиброаденомой - твердой доброкачественной опухолью. Рак молочной железы обычно не вызывает боли в груди, но в некоторых случаях болезненные уплотнения могут быть злокачественными.
В некоторых случаях боль в молочных железах может быть признаком ранней беременности, даже если менструация уже началась, что связано с продолжающимися гормональными изменениями в организме.
В первые дни после родов молочные железы наполняются молоком, что может вызывать отек, напряжение и боль. Данный процесс часто сопровождается ощущением тяжести и распирания в груди, когда застой молока в молочных протоках из-за недостаточного опорожнения груди или неправильного прикладывания ребенка к груди. Лактостаз вызывает уплотнения и болезненность в молочных железах. Кроме того, инфекционное воспаление молочной железы, которое может развиваться на фоне лактостаза. Мастит сопровождается сильной болью, покраснением кожи, отеком и повышением температуры тела.
В первые дни кормления ребенка грудью могут появляться трещины и ранки на сосках из-за неправильного захвата груди или чувствительности кожи, что вызывает значительную боль, особенно во время кормления.
Галактоцеле - этокиста, наполненная молоком, которая образуется из-за закупорки молочного протока. Она вызывает болезненные ощущения и может потребовать дренирования;
Гиперлактация - это выделение слишком большого количества молока может приводить к переполнению груди и боли, когда грудь становится твердой, напряженной и болезненной.
Боль в молочных железах после месячных может быть вызвана травмами, ушибами или механическим воздействием, например, от ношения тесного бюстгальтера или физической активности.
Психологический стресс и эмоциональные нагрузки могут влиять на гормональный баланс и вызывать или усиливать боль в железах.
Когда следует обратиться к врачу
Пациентка может заметить изменения в груди или припухлость во время самостоятельного осмотра груди. Иногда маммография выявляет эти изменения. Помимо уплотнения молочной железы, другие признаки заболевания молочной железы включают в себя:
- боль в груди (масталгия)
- выделения из сосков
- изменение размера, формы или контура груди
- втянутый, складчатый или шелушащийся сосок
- грудь с ямочками, морщинами или чешуйками.
При наличии данных признаков следует обратиться к маммолог. Врач проведет детальное обследование, назначаит необходимые диагностические исследования и, в случае необходимости, направит пациента на дополнительные консультации у специалистов:
- эндокринолог диагностирует и лечит заболевания эндокринной системы, которые могут вызывать боль в молочных железах, такие как дисбаланс уровня эстрогена и прогестерона;
- гинеколог привлекается в случае выявления новообразований на яичниках;
- педиатр или неонатолог помогает в вопросах грудного вскармливания, дает рекомендации по правильному прикладыванию ребенка к груди и решению проблем, связанных с кормлением;
- инфекционистпривлекается при подозрении на инфекционный мастит или другие инфекционные процессы. Инфекционист назначает соответствующее лечение, включая антибиотики.
Способы диагностики
Основные диагностические исследования первопричины боли в молочных железах включают:
- ультразвуковое исследование молочных желез помогает выявить структурные изменения, такие как кисты, фиброаденомы или другие доброкачественные образования. Данное исследование особенно информативно для женщин моложе 40 лет, так как у них плотная железистая ткань груди;
- маммография позволяет детально изучить структуру молочных желез и выявить любые патологические изменения, включая микрокальцинаты и возможные злокачественные образования;
- ультразвуковое исследование яичников помогает выявить возможные кисты, опухоли или другие структурные изменения, которые могут влиять на гормональный баланс и вызывать боль в молочных железах;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает выявить изменения в структуре щитовидной железы, такие как узлы или увеличения, которые могут влиять на ее функцию и гормональный фон, что в свою очередь может вызывать боли в молочных железах;
- гормональные исследования: анализ уровня ключевых гормонов, таких как эстроген, прогестерон, пролактин и тиреотропный гормон (ТТГ), позволяет оценить гормональный баланс и выявить возможные дисфункции, которые могут быть причиной боли в молочных железах перед и после месячных.
УЗИ, МРТ и Маммография в диагностике боли в молочных железах
УЗИ молочной железы - это обследования груди с помощью утразвука. Оно чаще всего используется как первичная форма диагностики боли в груди у женщин до 35 лет. Маммография молочных желез — рентгеновский метод диагностики. Исследование назначают после 40 лет. В этом возрасте результаты процедуры считаются более точными по сравнению с УЗИ. Маммографию не применяют в качестве скринингового исследования у молодых девушек из-за низкой информативности (ввиду повышенной плотности ткани) и риска неблагоприятного влияния на организм Х-лучей. МРТ молочных желез — диагностическая процедура экспертного уровня.Чаще всего магнитно-резонансную томографию назначают для уточнения результатов УЗИ или маммографии при подозрении на новообразования.
Лечение
Основные методы лечения болевого синдрома молочных желез включают:
- применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или парацетамол, для уменьшения боли и воспаления;
- назначение гормональных контрацептивов или других гормональных препаратов для стабилизации уровня гормонов, что позволяет уменьшить циклические боли, связанные с менструальным циклом;
- использование кремов и гелей с противовоспалительными и обезболивающими компонентами, которые наносятся на болезненные участки молочных желез;
- применение теплых компрессов или теплого душа может помочь расслабить мышцы и уменьшить боль;
- легкий массаж может улучшить кровообращение и уменьшить застой жидкости в молочных железах. Массаж следует выполнять осторожно, чтобы не вызвать дополнительного дискомфорта;
- ношение поддерживающего бюстгальтера позволяет снизить нагрузку на молочные железы и уменьшить дискомфорт. Избегание тесной одежды также может быть полезным.
Основные методы лечения боли в молочной железе после родов включают:
- правильное прикладывание к груди. Обучение технике правильного прикладывания ребенка к груди, чтобы избежать трещин сосков и облегчить эффективное опорожнение молочных желез. Лактационный консультант может помочь в этом вопросе;
- частое кормление. Регулярное кормление или сцеживание молока помогает предотвратить застой молока и уменьшить риск развития лактостаза и мастита. Важно не допускать переполнения груди;
- обезболивающие препараты. При необходимости можно использовать безопасные для кормящих матерей обезболивающие средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Препараты помогают уменьшить боль и воспаление;
- антибиотики. При наличии инфекционного мастита врач может назначить антибиотики, совместимые с грудным вскармливанием, для борьбы с инфекцией и снятия воспаления;
- местные средства. Использование кремов и мазей с ланолином для лечения трещин сосков. Также могут применяться противовоспалительные гели для уменьшения отека и боли;
- тепловая терапия. Применение теплых компрессов или теплых душей перед кормлением для улучшения оттока молока. Тепло помогает расслабить ткани и уменьшить боль;
- холодные компрессы. Применение холодных компрессов после кормления для уменьшения отека и болевых ощущений. Холод помогает снять воспаление и уменьшить боль;
- гидротерапия. Теплые ванны или душ могут помочь расслабить мышцы и уменьшить боль. Важно следить за температурой воды, чтобы она была комфортной и не слишком горячей;
- массаж молочных желез. Легкий массаж груди и сосков перед кормлением помогает улучшить отток молока и предотвратить застой. Массаж следует выполнять аккуратно, чтобы не травмировать ткани;
- профилактика и лечение лактостаза. Частое кормление, изменение позы для кормления, сцеживание молока при необходимости. Если лактостаз все же возник, важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.
Список медицинской литературы:
- Линденбратен, Л.Д. Маммография (учебный атлас) Текст. / Л.Д. Линденбратен, Л.М. Бурдина, Е.Г. Пинхосевич. М.: Видар, 1997. -123 с.
- Рожкова, Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы Текст.: монография / Н.И. Рожкова. М.: Медицина, 1993. — 223 с.
- Ветшев, П. С. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы / П. С. Ветшев // Хирургия. - 1997. - № 6. - С. 25-27.
- Денисов, Л. Е. Применение ультразвукового исследования для диагностики патологических образований молочных желез / Л. Е. Денисов, И. Г. Панина // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1987. - № 1. - С. 50-54.
- Заболотская, Н. В. Ультразвуковая маммография / Н.В.Заболотская, B. С. Заболотский. - М., 1997. - С. 40-65.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.