Служба бесплатной
Дисфагия – это медицинский термин, означающий затруднение глотания. У некоторых пациентов с дисфагией возникают проблемы с глотанием определенных продуктов или жидкостей, в отдельных случаях функция глотания отсутствует полностью. По выраженности симптомов и сложности заболевания различают пять степеней дисфагии – от способности есть нормальную пищу до избирательной способности есть твердую, полужидкую и жидкую пищу и полной дисфагии. Патология является тревожным симптомом, особенно в пожилом возрасте, поэтому при появлении первых ее признаков следует обратиться к врачу и пройти необходимые диагностические процедуры.
Виды дисфагии
Существует два основных типа дисфагии, вызванных проблемами определенных органов:
- рот или горло – ротоглоточная дисфагия;
- пищевод (трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок) – пищеводная дисфагия.
Дисфагия у детей
У детей дисфагия может наблюдаться в результате:
- нарушения развития головного мозга, например, церебрального паралича;
- врожденной патологии верхней губы и неба («заячья губа).
Если дети с хронической дисфагией не получают достаточного количества пищи, то может возникнуть дефицит питательных веществ, необходимых для физического и умственного развития ребенка.У детей, которые испытывают трудности с приемом пищи, процесс еды или питья может вызвать стресс, привести к эмоциональным и психологическим нарушениям.
Причины дисфагии
Поскольку глотание – сложный процесс, дисфагия может развиться по нескольким причинам, связанным с нарушением работы внутренних органов или систем. Патология часто является осложнением основного заболевания:
- инсульт, травма головы, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или деменция – неврологические или посттравматические состояния, влияющие на функции нервной системы;
- рак ротовой полости или рак пищевода – онкологические заболевания, вызывающие нарушения анатомического строения органа и его способности к растяжению;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод;
- невроз, психоз, анорексия, депрессия – психогенные заболевания, вызывающие функциональные расстройства, в том числе акта глотания.
Неврологические причины дисфагии
Повреждение нервной системы (головного и спинного мозга) может повлиять на нервы, ответственные за физиологический рефлекторный процесс глотания.
Неврологическими причинами дисфагии являются:
- инсульт и постинсультные состояния, эмболия;
- неврологические состояния, которые вызывают повреждение мозга и нервной системы – болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция и болезнь двигательных нейронов (БДН);
- опухоли головного мозга;
- миастения – аутоиммунное состояние, при котором снижается тонус мышц, вызванное гиперплазией вилочковой железы, онкологией, системными заболеваниями соединительной ткани и др.
Врожденные патологии
Заболевания головного мозга, возникающие в результате его недоразвития или повреждения при патологическом течении беременности или родах, а также генетические расстройства, приводящие к недоразвитию костей и мышц лица, являются причинами развития дисфагии.
Врожденные патологии или патологии развития, которые могут вызвать дисфагию:
- неспособность к обучению у ребенка – усвоение элементарных физиологических навыков, понимание и общение затруднены;
- церебральный паралич – группа неврологических состояний, непрогрессирующих симптомокомплексов нервной и мышечной систем, влияющих на координацию движений, сопровождающиеся нарушениями речи и психики;
- расщелина губы и неба – врожденный дефект развития, который приводит к образованию щели или расколу верхней губы или нёба.
Физиологические состояния
Состояния, вызывающие закупорку гортани, нарушение эластичности стенок и сужение пищевода, могут затруднять глотание.
Некоторые причины обструкции и сужения пищевода:
- рак ротовой полости или рак горла, например, рак гортани или рак пищевода – новообразование сужает или перегораживает проход, нарушает анатомическое строение и эластичность стенок органов, что препятствует прохождению пищи и жидкости (лечение данных видов рака позволяет избавиться от обструкции);
- глоточные мешки – в верхней части пищевода развивается большой мешок, который снижает способность глотать как жидкости, так и твердые вещества (редкое заболевание, которое встречается чаще у пожилых людей);
- эозинофильный эзофагит – определенный вид лейкоцитов (эозинофилов) накапливается в слизистой оболочке пищевода из-за аллергической реакции на продукты, лекарственные препараты или кислотный рефлюкс, отечное образование повреждает слизистую оболочку пищевода и вызывает затруднения при глотании;
- лучевая терапия может вызвать рубцевание ткани – фиброз, нарушение эластичности стенок и сужение прохода горла и пищевода;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – в результате заброса желудочного/дуоденального содержимого в пищевод может произойти рубцевание слизистой оболочки и сужение пищевода;
- туберкулез или молочница – инфекции, которые могут вызвать воспаление гортани или пищевода (эзофагиту), отечность слизистой оболочки, последующее образование рубцовой ткани и сужение прохода.
Заболевания, влияющие на состояние и функцию мышц, участвующих в процессе глотания и проталкивания пищи по пищеводу в желудок, в некоторых случаях могут вызывать дисфагию.
Патологии, связанными с дисфагией:
- склеродермия – иммунная система (естественная защитная система организма) атакует здоровые ткани, что приводит к уплотнению и потери эластичности мышц гортани и пищевода;
- ахалазия – мышцы нижнего отдела пищевода (сфинктера) теряют способность рефлекторно расслабляться и открывать вход в желудок, нарушая проходимость пищи или жидкости.
Другие причины дисфагии
Относительно частые проявления дисфагии у пожилых людей. Мышцы, непосредственно задействованные в акте глотания, с возрастом могут ослабевать и вызывать нарушение функции глотания.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – это совокупность заболеваний легких, характеризующаяся неполным ограничением воздушного потока в легких. Проблемы с дыханием могут повлиять на способность глотать.
Осложнение после операции на голове или шее. Воздействие на лицевые и шейные мышцы и нервы могут стать причиной нарушения некоторых рефлекторных функций, в том числе глотания.
Симптомы дисфагии
Признаки дисфагии:
- кашель или удушье во время еды или питья;
- возвращение еды, иногда через нос;
- ощущение, что еда застряла в горле или груди;
- стойкое слюноотделение;
- неспособность правильно пережевывать пищу;
- булькающий, влажный голос во время еды или питья.
Со временем дисфагия может вызывать такие симптомы, как потеря веса и инфекции грудной клетки.
Методы диагностики дисфагии
Пациенту следует обратиться к терапевту, если он или кто-то из его близких испытывает затруднения при глотании или какие-либо другие признаки дисфагии, чтобы получить соответствующее лечение и облегчить неприятные симптомы. Раннее обращение к специалистам и своевременная диагностика помогут исключить или выявить на ранней стадии серьезные заболевания, такие как рак пищевода или горла. Врач оценит степень выраженности симптомов и сможет направить пациента для проведения дальнейшего обследования. Для корректной оценки состояния больного необходимо подробно рассказать терапевту:
- как долго наблюдаются и какие именно признаки дисфагии;
- как часто появляются симптомы, исчезают они или состояние ухудшается;
- повлияла ли дисфагия на способность глотать твердые вещества, жидкости (или то и другое);
- изменился ли вес пациента с момента проявления симптомов и в какую сторону (увеличился, уменьшился).
После первоначальной оценки состояния и степени выраженности симптомов врач может направить больного на дообследование и консультацию профильных специалистов:
- логопеда – специалист по нормализации функции мышц при глотании;
- невролога – специалист по заболеваниям головного и спинного мозга;
- гастроэнтеролога – специалист по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Тест на глотание при дисфагии
Проведение теста на глотание позволит специалисту определить орган, с которым связано появление симптомов, и тип дисфагии:
- рот или горло – ротоглоточная дисфагия;
- пищевод – пищеводная дисфагия.
Тест обычно проводится логопедом или терапевтом и является достаточно информативным для первоначальной оценки функции глотания у больного.
Содержание теста:
- Врач предложит пациенту проглотить определенное количество воды.
- Время на процесс проглатывания воды и количество глотков, сделанных пациентом будет фиксироваться.
- Далее нужно будет пожевать и проглотить мягкий кусок хлеба или фрукта.
- Врач проведет оценку работы губ, языка, мышцы лица и горла.
С помощью видеофлюороскопии производится оценка функциональной способности человека глотать. Метод позволяет показать движущееся изображение процесса глотания пациента в реальном времени. Процедура проводится с помощью рентгена:
- больному предлагают проглотить определенную пищу и напитки разной консистенции, смешанные с нетоксичной рентген-контрастной жидкостью, содержащей инертный и нетоксичный сульфат бария,
- процедура исследования отображается на флюоресцентном экране, результаты записываются, что позволяет детально в динамике изучить проблемы больного с глотанием,
- после процедуры пациенту предлагают выпить воды для выведения контраста.
Видеофлюороскопия обычно занимает около 30 минут. Побочные эффекты процедуры встречаются редко, у некоторых пациентов употребление бария может вызвать запор.
Назоэндоскопия (фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания) – это процедура, используемая для исследования полости носа и верхних дыхательных путей. Эндоскоп (тонкая гибкая трубка с источником света и камерой на конце) вставляется в нос, чтобы диагност мог видеть состояние слизистой оболочки и стенок горла и верхних дыхательных путей и определить закупорки или проблемные зоны носоглотки. Назоэндоскопия может использоваться для диагностики ротоглоточной дисфагии после проглатывания небольшого количества жидкости для анализа (обычно окрашенной воды или молока). При необходимости снизить риск появления рвотного рефлекса у больного во время процедуры врач может использовать спрей для местной анестезии. В большинстве случаев это не требуется – процедура абсолютно безопасна, не вызывает отрицательных реакций у пациента и обычно занимает всего несколько минут.
Дополнительные исследования при дисфагии пищевода
- Манометрия и 24-часовое исследование pH – оценка функционального состояния пищевода и желудка методом суточного мониторинга импеданса (сопротивления) и уровня кислотности (рН) с помощью специального прибора. Через нос в пищевод вводится небольшая трубка с датчиками давления – назогастральный зонд, в течение суток у больного измеряется количество кислоты, поступающей из желудка в пищевод. Данные исследования помогают диагностировать нарушения функции пищевода и желудка (рефлюкс) и выявить причину проблем с глотанием.
- Диагностическая гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) – внутреннее обследование верхних отделов ЖКТ с использованием тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце. Эндоскоп вводится через горло в пищевод. С его помощью производится осмотр состояния и наличия образований слизистой оболочки органов. Процедура позволяет выявить новообразования (рак) или рубцовую ткань (фиброз) и определить причины нарушения глотания.
- КТ пищевода
- Оценка питания профильным специалистом требуется пациентам, обнаруживающим у себя даже слабовыраженные симптомы дисфагии, сопровождающиеся снижением веса.
Консультация необходима для исключения онкологического заболевания и подбора сбалансированного рациона питания, обеспечивающего организм пациента достаточным количеством необходимых веществ.
Лечение дисфагии
Большинство симптомов дисфагии можно облегчить с помощью корректного лечения, но полное выздоровление больного не всегда возможно. Терапия будет зависеть от того, связана ли проблема с глотанием (ротоглоточная дисфагия) с нарушением функций пищевода (пищеводная дисфагия). Причина дисфагии также учитывается при принятии решения о назначении лечения или наблюдении за состоянием больного. В некоторых случаях лечение основной причины, такой как рак ротовой полости или рак пищевода, может помочь облегчить или устранить проблемы с глотанием. Лечение дисфагии проводится следующими методами:
- речевая и языковая терапия с целью восстановления функции глотания с помощью специальных упражнений и техник;
- изменение консистенции пищи и жидкости, чтобы сделать их более безопасными для проглатывания;
- применение других форм приема пищи – зондовое кормление через нос или желудок;
- операция по расширению пищевода путем его растяжения или введения пластиковой или металлической трубки (стента).
Лечение дисфагии может осуществляться группой специалистов, в которую входят: логопед, диетолог и, при необходимости непосредственного инструментального вмешательства, хирург. В процессе лечения любым из методов может понадобиться дополнительная помощь специалиста-психолога для оказание необходимой эмоциональной поддержки.
Лечение ротоглоточной дисфагии
Орофарингеальную дисфагию трудно лечить, если она вызвана заболеванием, поражающим нервную систему. Это связано со сложностью устранения функциональных проблем с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Существует три основных метода воздействия при ротоглоточной дисфагии, чтобы сделать еду и питье максимально безопасными для больного:
- глотательная терапия;
- коррекция диеты;
- введение питательной трубки.
Для лечения больной направляется к логопеду, обученному работать с людьми, испытывающими трудности с приемом пищи, который использует ряд техник, адаптированных к конкретной проблеме, например, обучение упражнениям на глотание.
Пациент направляется к диетологу с целью коррекции рациона питания, назначения здоровой и сбалансированной диеты. Врач-диетолог может рекомендовать употребление больным мягкой щадящей пищи и загустевших жидкостей.
Питательная трубка (зонд) используется для введения необходимой пищи, пока у пациента восстанавливается функция глотания, а также в тяжелых случаях дисфагии, когда присутствует риск истощения и обезвоживания организма из-за недостаточного поступления питательных веществ. Зонд для кормления также облегчает прием лекарственных препаратов, рекомендованных врачом. Типы питательных трубок:
- назогастральный зонд, проходящий через нос и направленный в желудок;
- трубка для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG), имплантируемая непосредственно в желудок.
Назогастральный зонд предназначен для кратковременного использования. Через месяц трубку необходимо менять, установив другую во второй носовой ход.
Питательные трубки PEG предназначены для длительного использования и служат несколько месяцев, прежде чем потребуется их замена. Чаще пациенты с дисфагией предпочитают использовать трубку PEG из-за удобства ее ношения под одеждой. Однако применение чрескожного зонда сопровождается риском осложнений чаще, чем использование назогастральной трубки. Основными осложнениями имплантированной трубки являются кожное воспаление или закупорка трубки, инфекция и внутреннее кровотечение. Целесообразность и возможность применения обоих типов зондов для кормления обсуждается и согласовывается с лечащим врачом.
Лечение пищеводной дисфагии
В зависимости от причины возникновения заболевания дисфагию, связанную с нарушениями функции пищевода, можно лечить следующими способами:
- медикаментозная терапия;
- ботокс пищевода;
- хирургическое вмешательство;
- эндоскопическая дилатация;
- установка стента.
Медикаментозная терапия
Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), используемых для лечения заболеваний желудка, может устранить или облегчить симптомы, вызванные сужением или рубцеванием пищевода.
Ботокс пищевода
Ботокс используют для лечения ахалазии – состояния, при котором мышцы пищевода становятся жесткими, неэластичными, со сниженным тонусом, что нарушает процесс движения пищи и жидкости в желудок.
Введение ботокса способствует расслаблению напряженных мышц пищевода, препятствующих попаданию пищи в желудок. Однако эффект данной процедуры имеет относительно кратковременный характер – около 6 месяцев.
Операции пищевода
Эндоскопическая дилатация при дисфагии
Эндоскопическая дилатация – метод растяжения определенного органа специальным баллоном (бужем). Широко используется для лечения дисфагии, вызванной обструкцией. Метод также можно использовать для растяжения пищевода, если он покрыт рубцами соединительной ткани.
Эндоскопическая дилатация выполняется во время внутреннего обследования пищевода методом эндоскопии следующим образом:
- эндоскоп проходит по горлу в пищевод, изображения внутренних органов больного передаются на экран телевизора
- используя изображение в качестве руководства, небольшой баллончик или буж (тонкий гибкий медицинский инструмент) пропускают через суженную часть пищевода, чтобы расширить его
- если используется баллон, его постепенно накачивают, чтобы расширить пищевод, после процедуры его спускают и удаляют.
Перед процедурой больному могут дать легкое успокаивающее средство, он смог расслабиться. Существует небольшой риск разрыва или перфорацию пищевода, чаще случающийся при наличии новообразований данного органа.
Установка стента при дисфагии
При диагностированном у больного раке пищевода, неподлежащего удалению, рекомендуется установка стента вместо проведения эндоскопической дилатации. Это связано с тем, что наличие злокачественной опухоли повышает риск перфорации пищевода при его растяжении.
Вводится стент таким образом:
- стент (трубка с металлической сеткой) вводится в пищевод во время эндоскопии или под рентгенологическим контролем,
- стент постепенно расширяется, создавая достаточно широкий проход, через который проходит пища,
- установленный стент будет обеспечивать свободное прохождение пищи по ЖКТ.
Чтобы стент оставался открытым без закупорки, больному необходимо соблюдать определенную диету.
Лечение детей, рожденных с дисфагией
Если ребенок родился с затрудненным глотанием (врожденная дисфагия), способ коррекции будет зависеть от причины дисфункции. Наличие заболевания, его причины и лечение определяет только врач.
Болезни, при которых могут наблюдаться признаки дисфагии у детей, возможные способы их лечения:
- детский церебральный паралич – логопед научит вашего ребенка глотать, регулировать тип пищи, которую он принимает, пользоваться зондами для кормления,
- расщелина губы и неба – рекомендовано устранение дефектов хирургическим путем,
- сужение пищевода – лечится с помощью хирургического вмешательства для расширения пищевода (дилатация).
Осложнения дисфагии
В зависимости от выраженности симптомов и динамики сопутствующего заболевания дисфагия может привести к возникновению осложнений состояния больного.
Одной из причин возникновения осложнений является кашель или удушье, когда частицы пищи попадают в дыхательные пути и блокируют дыхание. Это может привести к инфекциям грудной клетки, таким как аспирационная пневмония, которые требуют неотложной медицинской помощи.
Аспирационная пневмония может развиться после случайного вдыхания инородных тел, например небольшого кусочка пищи, крошек, крупной пыли.
Предупреждающие признаки аспирационной пневмонии следующие:
- влажный булькающий голос во время еды или питья;
- кашель во время приема пищи или жидкости;
- затрудненное дыхание – дыхание может быть частым и поверхностным.
Если у больного была диагностирована дисфагия, и симптомы прогрессируют, необходимо немедленно связаться с лечащим врачом или обратитесь в службу неотложной помощи.
Важно не игнорировать существующие проблемы, так как дисфагия может стать причиной избегания еды и питья из-за страха подавиться, может привести к недоеданию и обезвоживанию.
Дисфагия, кроме того, может влиять на качество жизни человека, поскольку будет причиной отсутствия удовольствия от приема пищи, а также страха нежелательных проявлений симптомов в присутствии других людей.
Список медицинской литературы:
- Авдюнина И.А., Попова Л.М., Докучаева Н.В. Видеофлюороскопическое исследование глотания при нейрогенной дисфагии // Анестезиология и реаниматология. - 2000. - №3. - С. 64-67.
- Брагина Л.К., Докучаева Н.В., Попова Л.М. и др. Видеофлюроскопическое исследование глотания при нейрогенной дисфагии. // Анестезиология и реаниматология. — 2000. — №4. — С.64-68.
- Махоткина Н.Н, Степанова Ю.Е., Пономаренко Г.Н. Клинические и физиотерапевтические основы метода нейромышечной электрофонопедической стимуляции гортани // Российская оториноларингология.- 2009.-№4.-С.85-91.
- Сидякина И.В. Реабилитация глотания у пациентов с тяжелыми заболеваниями и повреждениями мозга //Вестник восстановительной медицины .-2011. -№4. - с.14-17.
- Кармазановский Г.Г. Рентгенологические методы исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта в хирургической клинике: учеб. пособие / Г.Г. Кармазановский, И.П. Колганова, Е.Б. Гузеева. — М., 1999.-73 с.
Немеланомный рак кожи – очень распространенное онкологическое заболевание, которое медленно развивается в верхних слоях кожи. Термин «немеланома» отличает данный тип новообразования от менее распространенного рака кожи, известного как меланома, который может быть более злокачественным и серьезным. По статистике немеланома чаще поражает мужчин, чем женщин, и зачастую встречается у пожилых людей.
Синдром Туретта - это состояние, при котором человек издает непроизвольные звуки и движения. Обычно заболевание начинается в детстве, но тики и другие симптомы обычно проходят через несколько лет. Люди с синдромом Туретта также могут иметь обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) или трудности с обучением.
Тонзиллит - это инфекция миндалин в задней части глотки. Это детская болезнь, но подростки и взрослые тоже могут ею заболеть. Тонзиллит обычно вызывается вирусом, например, простудой или бактериальной инфекцией, такой как ангина.