Служба бесплатнойКоронарный синдром - это обобщенное обозначение состояний, вызванных ухудшением кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы) в результате нарушения проходимости коронарных артерий. Коронарный синдром начинает развиваться, когда на стенках коронарных артерий образуются бляшки холестерина или другие вещества, которые сужают просвет сосуда и мешают нормальному кровотоку.
Основные методы диагностики при коронарном синдроме:
- Ангиография коронарных артерий (коронарография) позволяет визуализировать проходимость коронарных сосудов, выявить зоны сужения или окклюзии, что важно для определения степени и локализации поражения артерий при коронарном синдроме. Этот метод помогает оценить необходимость вмешательства, такого как ангиопластика или стентирование.
- Электрокардиография (ЭКГ) позволяет выявить изменения в электрической активности сердца, такие как депрессия или подъем сегмента ST, которые указывают на ишемические процессы и могут свидетельствовать о наличии острого коронарного синдрома. ЭКГ также помогает оценить ритм сердца и выявить признаки перегрузки миокарда.
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) с контрастом используется для детальной оценки состояния миокарда, выявления зон некроза или рубцовой ткани, а также оценки функции левого желудочка. МРТ позволяет получить информацию о степени повреждения сердечной мышцы, что полезно для определения тяжести заболевания.
- Эхокардиография помогает визуализировать функцию и структуру сердца, выявляя снижение сократительной способности миокарда и оценку фракции выброса. Этот метод позволяет определить зоны гипокинезии, а также оценить общее состояние камер сердца и работу клапанов.
- Анализ крови на сердечные ферменты, такие как тропонин, креатинкиназа-МВ (КК-МВ), помогает выявить повреждение сердечной мышцы. Повышение уровня этих маркеров указывает на наличие острого повреждения миокарда и позволяет подтвердить коронарный синдром.
В большинстве случаев, электрокардиография (ЭКГ) выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ сердца
- КТ коронорных сосудов
- УЗИ сердца
- Коронарография.
Основные виды коронарного синдрома:
- стенокардия (ишемическая болезнь сердца). Стенокардия может быть стабильной, когда боли в груди возникают при физической нагрузке и исчезают в покое, или нестабильной, когда боли возникают даже в покое;
- инфаркт миокарда. Острое состояние, вызванное полной блокадой одной из коронарных артерий, которое приводит к некрозу (гибели) части сердечной мышцы;
- внезапная коронарная смерть - резкое и неожиданное прекращение работы сердца в результате коронарного синдрома.
Признаки коронарного синдрома
Основные признаки коронарного синдрома:
- боль в груди - общий признак коронарного синдрома. Боль обычно ощущается как давление, жжение или стеснение в центре груди. Боль в груди может быть связана со стенокардией, особенно если
- ухудшается при физической нагрузке и снижается при отдыхе;
- боль в других частях тела может распространяться от груди к рукам (часто в левую руку), шее, челюсти, спине или животу;
- одышка может возникнуть при любом виде коронарного синдрома, но особенно часто встречается при инфаркте миокарда;
- непроизвольные потоотделение, тошнота, рвота или головокружение: признаки инфаркта миокарда, особенно если они сопровождаются болевыми ощущениями;
- потеря сознания: редкий, но очень серьезный признак, который может указывать на инфаркт миокарда или предшествовать внезапной коронарной смерти.
Причины коронарного синдрома
Основные причины коронарного синдрома:
- атеросклероз: наиболее распространенная причина коронарного синдрома. При атеросклерозе жиры, холестерин и другие вещества накапливаются на стенках коронарных артерий, образуя бляшки, которые могут сужать или заблокировать сосуды;
- тромбоз: тромб или холестериновая бляшка может полностью заблокировать коронарную артерию, приводя к инфаркту миокарда;
- спазм коронарной артерии: в некоторых случаях коронарная артерия может временно сократиться или спазмировать, что снижает или блокирует кровоток к миокарду.
Факторы риска коронарного синдрома:
- возраст: риск развития коронарного синдрома увеличивается с возрастом;
- пол: мужчины более подвержены риску развития коронарного синдрома, хотя риск для женщин увеличивается после менопаузы;
- наследственность: если у вас есть родственники первой линии (родители, братья или сестры), которые имели коронарный синдром в молодом возрасте, ваш риск увеличивается;
- курение: курение сигарет значительно увеличивает риск развития коронарного синдрома;
- высокий уровень холестерина может увеличить риск атеросклероза;
- гипертония: высокое артериальное давление может ускорить развитие атеросклероза;
- диабет: пациенты с диабетом имеют более высокий риск развития коронарного синдрома;
- ожирение: лишний вес увеличивает риск развития других факторов риска, таких как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина;
- недостаток физической активности: недостаток регулярной физической активности может привести к ожирению и повышенному артериальному давлению.
ЭКГ, УЗИ, КТ, МРТ или коронография в диагностике коронарного синдрома
Диагностика коронарного синдрома включает в себя использование различных методов исследования, которые помогают врачам определить расположение и степень нарушения кровотока в коронарных артериях, а также определить степень повреждения миокарда.
Признаки коронарного синдрома на ЭКГ
Признаки коронарного синдрома на ЭКГ включают в себя:
- изменения в нормальной волне ST, которые могут указывать на ишемию или инфаркт;
- новые патологические зубцы Q, которые часто указывают на инфаркт миокарда;
- тахикардия или брадикардия, которые могут быть реакцией организма на стресс или ишемию;
- аритмии, которые могут быть связаны с повреждением миокарда;
- изменения в волне T, которые могут быть признаком ишемии;
- неправильная форма зубцов R, которая может быть признаком гипертрофии левого желудочка;
- увеличение промежутка PR, что может указывать на блокаду передней ножки пучка Гиса;
- расширение комплекса QRS, что может быть признаком блокады;
- появление зубца U, что может быть признаком ишемии.
Что хорошо покажет ЭКГ при коронарном синдроме:
- Изменения в электрической активности сердца, такие как подъем или депрессия сегмента ST, что позволяет выявить зоны ишемии или повреждения миокарда.
- Аномалии в ритме и проводимости, включая тахикардию, брадикардию или блокады, что может указывать на перегрузку или нарушения в системе проводимости сердца.
- Паттерны отклонений зубцов и интервалов, что может свидетельствовать о наличии гипертрофии или нагрузки на миокард, особенно при остром коронарном синдроме.
- Изменения амплитуды комплексов QRS, что может быть признаком гипоксии или инфаркта миокарда.
Что плохо покажет ЭКГ при коронарном синдроме:
- Точные анатомические изменения в стенках сердца, такие как утолщение миокарда или степень рубцевания, что требует визуализационных методов.
- Объем и размеры камер сердца, такие как степень увеличения желудочков, что требует визуальной оценки.
- Структурные особенности коронарных сосудов, такие как сужение или окклюзии, которые невозможно визуализировать на ЭКГ.
- Состояние клапанов сердца и их функциональность, что не отображается на электрокардиограмме.
Признаки коронарного синдрома на УЗИ
Признаки коронарного синдрома на УЗИ включают в себя:
- снижение вибрации миокарда в зонах, подверженных ишемии;
- аномальное движение стенок сердца, что может указывать на инфаркт миокарда;
- увеличение размеров желудочков сердца, что может быть признаком хронической ишемии;
- аномалии в структуре миокарда, что может быть результатом инфаркта;
- наличие жидкости в перикарде, что может быть признаком перикардита, иногда возникающего после инфаркта;
- наличие тромбов в полостях сердца, которые могут образоваться при недостаточной функции желудочков;
- утолщение стенок желудочков, что может быть результатом хронического повышенного давления;
- аномалии клапанов, которые могут встречаться при некоторых формах ишемической болезни сердца;
- нарушения диастолической функции, которые часто наблюдаются у пациентов с ишемической болезнью сердца.
Что хорошо покажет УЗИ при коронарном синдроме:
- Размер и объем левого и правого желудочков, что позволяет оценить изменения в камерах сердца, вызванные нагрузкой на миокард.
- Сократительная способность миокарда, особенно в зонах гипокинезии, что помогает определить области, пострадавшие при коронарном синдроме.
- Фракция выброса и динамика сердечного цикла, что важно для оценки общей эффективности работы сердца при ишемии.
- Состояние сердечных клапанов, включая наличие регургитации или стеноза, что может быть связано с повышенной нагрузкой на миокард.
Что плохо покажет УЗИ при коронарном синдроме:
- Точные изменения в коронарных артериях, такие как зоны сужения или окклюзии, которые требуют ангиографии для точной оценки.
- Внутренняя структура миокарда на микроскопическом уровне, клеточные изменения и фиброз, которые невозможно визуализировать при УЗИ.
- Признаки микрососудистых аномалий, особенно в капиллярной сети миокарда, которые недоступны для ультразвукового метода.
- Состояние коронарного кровотока в реальном времени, что требует допплерографии или других методов оценки сосудистого тонуса.
Признаки коронарного синдрома на КТ
Признаки коронарного синдрома на КТ включают в себя:
- обнаружение бляшек атеросклероза в коронарных артериях;
- разные степени сужения коронарных артерий;
- обнаружение тромбов в коронарных артериях;
- определение расположения и размера зоны инфаркта миокарда;
- аномалии в структуре и функции миокарда;
- наличие кальцийных бляшек, указывающих на наличие атеросклероза;
- наличие жидкости в перикарде;
- изображения аорты для исключения аортальной диссекции, которая может имитировать симптомы коронарного синдрома.
Что хорошо покажет МСКТ при коронарном синдроме:
- Анатомические контуры и состояние коронарных артерий, включая наличие атеросклеротических бляшек, сужений или окклюзий, что помогает выявить зоны нарушения кровотока.
- Костные и мягкотканые структуры грудной клетки, позволяя исключить другие причины боли, такие как патологии плевры или костные изменения.
- Объем и границы сердца, что позволяет определить размеры камер и выявить аномалии, связанные с ишемией и гипертрофией.
- Состояние крупных сосудов грудной клетки, таких как аорта и легочные артерии, что важно для дифференциальной диагностики и оценки сосудистых аномалий.
Что плохо покажет МСКТ при коронарном синдроме:
- Изменения в тканях миокарда, такие как клеточные повреждения или начальный фиброз, которые требуют более детализированных методов.
- Точные функциональные аспекты, такие как динамика кровотока в коронарных артериях в реальном времени, что оценивается с помощью ангиографии.
- Изменения в мелких сосудах миокарда, особенно капиллярной сети, что ограничено для визуализации при использовании КТ.
- Сократительная функция миокарда и степень гипокинезии в реальном времени, что требует эхокардиографии для оценки двигательной активности.
Признаки коронарного синдрома на МРТ
Признаки коронарного синдрома на МРТ включают в себя:
- определение расположения и размера зоны инфаркта;
- выявление зон повышенного риска инфаркта;
- оценка функции и структуры миокарда;изображения аорты для исключения аортальной диссекции;
- наличие возможных кровоизлияний в миокарде после инфаркта.
Что хорошо покажет МРТ при коронарном синдроме:
- Структура и объём левого и правого желудочков, что помогает оценить изменения в камерах сердца, вызванные ишемией или инфарктом.
- Области некроза и рубцевания в миокарде, что позволяет выявить степень и характер повреждения, особенно в случае острого инфаркта.
- Толщина и структура стенок миокарда, что помогает определить гипертрофию, дилатацию и зоны гипокинезии при коронарном синдроме.
- Функция левого желудочка и фракцию выброса, что важно для оценки сократительной способности миокарда и степени его ослабления при ишемии.
Что плохо покажет МРТ при коронарном синдроме:
- Функциональные особенности коронарного кровотока в реальном времени, которые не оцениваются на статичных сканах.
- Изменения в микроциркуляции миокарда, особенно на уровне капилляров, которые требуют более детализированных методов для оценки кровоснабжения тканей.
- Клеточные изменения в сосудистой стенке и ранние признаки воспаления, которые невозможно увидеть при магнитно-резонансной томографии.
Признаки коронарного синдрома на коронографии
Признаки коронарного синдрома на коронографии включают в себя:
- обнаружение сужения или блокады в коронарных артериях;
- определение места и размера тромба в коронарных артериях;
- обнаружение аномалий в анатомии коронарных артерий;
- повреждение артерий после инфаркта;
- области сужения или блокады миокарда;
- выявление возможных проблем с кровотоком через коронарные артерии, даже если они не имеют существенного атеросклеротического сужения;
- обнаружение воспалительных процессов в коронарных артериях.
Что хорошо покажет коронарография при коронарном синдроме:
- Точные контуры и степень сужения коронарных артерий, что позволяет оценить наличие и выраженность атеросклеротических бляшек, вызывающих ишемию.
- Проходимость и локализация окклюзий в коронарных сосудах, что помогает определить зону ишемии и выбрать оптимальную тактику лечения.
- Анатомические взаимоотношения крупных коронарных сосудов, что позволяет выявить аномалии строения или ветвления артерий.
- Скорость и направление кровотока в коронарных сосудах, что помогает оценить степень нарушения кровообращения и функциональность артерий.
Что плохо покажет коронарография при коронарном синдроме:
- Изменения в мелких сосудах и капиллярах миокарда, которые остаются вне зоны визуализации при коронарографии.
- Объем и размеры камер сердца, которые требуют эхокардиографии или МРТ для детальной оценки структурных особенностей.
Список медицинской литературы:
- Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение.//СопзШит Medicum, 2006; 8; №5:
- Гватуа Н.А., Солоненко И.Н., Мону И.Ч. Нерешенные вопросы диагностики острой очаговой дистрофии и мелкоочагового инфаркта миокарда.//Кардиология, 1985; 10: 44-47.
- Диагностика и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Российские рекомендации.//Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2007; 6; №8 66
- Короткова А.А. Диагностичекая и прогностическая значимость определения кардиальных тропонинов у больных с острыми коронарными синдромами.//Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003.
- Солоненко И.Н. Мелкоочаговый инфаркт миокарда: особенности диагностики, клинического течения и прогнозирования, изменения кардио- и гемодинамики, лечение.//Автореферат дисс. докт. мед. наук -Киев, 1979.-43 с.
Остановка сердца - это критическое и потенциально смертельное состояние, при котором сердечная электрическая активность, нарушается настолько, что сердце перестает биться.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Компьютерная коронарография сосудов сердца сочетает в себе высокую информативность и высокую скорость проведения. Это обследование неинвазивно, не требует от пациента сложной подготовки и может проводиться без предварительной госпитализации. МСКТ коронарных сосудов выполняется
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.