Служба бесплатнойПерфорация пищевода – это возникновение отверстия в стенке пищевода, которое обычно вызывается длительной рвотой, инородными предметами, травмой или является последствием эндоскопии. Перфорация пищевода является серьезным и потенциально опасным состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Симптомы могут включать острую боль в груди или животе, рвоту, отрыжку, трудности с глотанием, повышенную температуру тела и другие признаки. Основные методы диагностики при перфорации пищевода:
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастированием позволяет выявить место перфорации, наличие скопления воздуха или жидкости в средостении, а также оценить степень воспаления и возможные осложнения, такие как медиастинит или абсцессы, что важно для определения точной локализации и характера повреждения пищевода.
- Эзофагография с водорастворимым контрастом используется для визуализации перфорации и определения её точного расположения. Контрастное вещество помогает выявить утечку из пищевода, что подтверждает наличие дефекта стенки и позволяет оценить его размеры и форму.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки может быть полезна в случаях, когда необходимо более детально визуализировать мягкие ткани вокруг пищевода, определить степень воспалительного процесса в окружающих структурах и оценить состояние лимфатических узлов, что особенно важно при подозрении на осложнения.
- Эндоскопия пищевода позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность органа и подтвердить наличие перфорации, а также оценить её размеры и глубину. Метод используется с осторожностью, чтобы не усугубить повреждение, но он полезен для прямой визуализации дефекта.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) или рентген пищевода выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- КТ органов грудной полости
- консультация гастроэнтеролога.
Причины
Перфорация пищевода - это серьезное медицинское состояние, при котором происходит разрыв стенки пищевода. Оно может быть вызвано различными причинами, включая:
Перфорация пищевода может возникнуть в результате травмы, например, в результате аварии, падения или получения ранения в области грудной клетки или живота.
Перфорация пищевода может произойти в результате язвенной болезни пищевода, рака пищевода, расслоения стенки пищевода или других заболеваний, связанных с пищеварительной системой.
Перфорация пищевода может быть вызвана медицинскими процедурами, такими как эзофагоскопия, биопсия или лечение рака пищевода.
Проглатывание инородных тел, таких как рыбьи кости, осколки зубов или другие предметы, может вызвать прободение пищевода.
Перфорация пищевода может быть вызвана воздействием химических веществ, таких как кислоты или щелочи.
Признаки
- вздутие кожи в районе трахеи
- сложность глотания
- лихорадка и озноб
- низкое артериальное давление и учащенный сердечный ритм
- боль в месте перфорации
- учащенное или затрудненное дыхание
- рвота.
Осложнения
Перфорация пищевода является серьезным осложнением и может привести к различным опасным последствиям, таким как:
- Развитие медиастинита – воспаление средостения, которое может распространиться на грудную клетку и легкие. Это может привести к ряду серьезных осложнений, таких как эмпиема, пневмоторакс, сепсис.
- Развитие перитонита – воспаление брюшины, которое может привести к ряду серьезных осложнений, таких как острый брюшной синдром, сепсис .
- Развитие сепсиса – серьезное инфекционное заболевание, которое может привести к острой органной недостаточности.
- Развитие кровотечения – перфорация пищевода может привести к кровотечению из аорты, легочной артерии или других крупных сосудов, что также может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.
- Развитие рубцовых стенозов пищевода – повреждение стенки пищевода может привести к образованию рубцовых изменений, что может вызвать сужение просвета пищевода и затруднение его проходимости.
ФГДС и КТ в диагностике перфорации пищевода
При подозрении на перфорацию пищевода пациенту назначается медицинский осмотр визуализирующие исследования для подтверждения диагноза:
- рентген пищевода
- компьютерная томография пищевода
- эндоскопия для выявления области и степени перфорации.
Признаки перфорации пищевода на МСКТ
Компьютерная томография может быть использована для диагностики перфорации пищевода и для оценки тяжести осложнений. При перфорации пищевода на КТ могут быть обнаружены следующие изменения:
- Пневмомедиастинум – образование воздуха в медиастинальной клетке, что является одним из основных признаков перфорации пищевода.
- Пневмоторакс – образование воздуха в плевральной полости.
- Пневмоперитонеум – образование воздуха в брюшной полости.
- Наличие свободной жидкости в брюшной полости, которая может указывать на развитие перитонита.
- Наличие изменений в стенке пищевода, таких как неровности, утолщения или деформации, которые могут указывать на наличие язвы или других заболеваний.
- Наличие изменений в окружающих тканях, таких как отек или воспаление, которые могут указывать на наличие осложнений.
Что хорошо покажет МСКТ при перфорации пищевода:
- Точное место перфорации и размеры дефекта, что помогает определить локализацию повреждения и возможные связи с другими структурами.
- Скопления воздуха и жидкости в средостении и плевральной полости, что свидетельствует о наличии осложнений, таких как медиастинит или пневмоторакс.
- Анатомические соотношения пищевода с соседними структурами, включая трахею, сосуды и мягкие ткани, что важно для комплексной оценки и определения потенциального риска для других органов.
- Воспалительные изменения и отек вокруг поврежденного участка, что позволяет оценить степень воспаления и вероятность инфекционных осложнений.
Что плохо покажет КТ при перфорации пищевода:
- Изменения в слизистой оболочке пищевода, такие как клеточные повреждения, которые требуют гистологического анализа.
- Точные структурные изменения в слизистой оболочке вокруг перфорации, которые могут потребовать эндоскопического осмотра для детальной оценки.
- Функциональные аспекты, такие как моторика пищевода и его реакция на перфорацию, которые не могут быть оценены на статичном скане.
- Изменения в мелких сосудах и капиллярах слизистой оболочки, которые ограничены для визуализации при компьютерной томографии.
Признаки перфорации пищевода на ФГДС
Фиброгастродуоденоскопия является инввзивным методом диагностики перфорации пищевода и может помочь в установлении диагноза и определении дальнейшей тактики лечения. При перфорации пищевода, ФГДС может показать следующие признаки:
- Наличие дефекта или язвы в стенке пищевода, что может свидетельствовать о перфорации.
- Наличие кровотечения в пищеводе.
- Наличие деформаций или сужений пищевода, что может быть связано с заболеваниями, приводящими к перфорации.
- Определение характера содержимого в пищеводе, такие как наличие пищевых масс, желчи или крови, что может помочь установить причину перфорации.
- Оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, которая также может связана с возможными осложнениями перфорации.
Что хорошо покажет ФГДС при перфорации пищевода:
- Границы и размеры перфорационного дефекта, что позволяет оценить степень повреждения стенки пищевода и выявить особенности разрыва.
- Состояние слизистой оболочки вокруг перфорации, включая наличие отека или воспаления, что важно для определения распространенности повреждения.
- Глубина перфорации и степень проникновения дефекта в подслизистый и мышечный слои, что помогает оценить тяжесть травмы.
- Точные контуры разрыва и возможные признаки внутреннего кровотечения, которые могут быть связаны с перфорацией.
Что плохо покажет ФГДС при перфорации пищевода:
- Состояние тканей за пределами стенки пищевода, таких как средостение или плевральная полость, что требует других методов визуализации.
- Скопления воздуха и жидкости в окружающих областях, например, в средостении или плевральной полости, что не отображается при эндоскопическом осмотре.
- Микроскопические повреждения в глубоких слоях пищевода, такие как капиллярные повреждения или микроскопический фиброз, которые не могут быть визуализированы при эндоскопии.
- Изменения в мягкотканых структурах рядом с пищеводом, такие как лимфатические узлы, которые могут требовать дополнительных методов исследования для точной оценки.
Лечение
Не все перфорации пищевода требуют лечения. Тактика терапии во многом зависит от размера и местоположения перфорации. В некоторых случаях перфорация пищевода может быть опасным для жизни состоянием, которое требует оперативного хирургического восстановления. На основе оценки тяжести перфорации и клинических результатов может быть выполнен ряд процедур:
- дренаж жидкости и пищи грудными трубками
- эндоскопия и размещение стента, когда в пищевод помещается полая трубка, чтобы закрыть отверстие)
- хирургическое удаление, если пищевод не может быть восстановлен
- минимально инвазивное восстановление перфорации
- открытое хирургическое восстановление перфорации.
Список медицинской литературы:
- Каган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода / Е.М. Каган. М.: Медицина, 1968. - 227 с.
- Комаров Б.Д. Повреждения пищевода / Б.Д. Комаров, Н.Н. Каншин, М.М. Абакумов. -М.: Медицина, 1981. 116 с.
- Кошелев М. С. Общие принципы диагностики и лечения спонтанного разрыва пищевода / М.С. Кошелев, А.М. Коешлев, В.А. Кузмичев // Альманах клинич. мед. - 2006. - № 11. - С. 56-58.
- Стручков В.И. Пути улучшения диагностики и лечения заболеваний пищевода / В.И. Стручков, Э.В. Луцевич, И.Н. Белов // Грудная хирургия. -1982.-№ 5.-С. 69-72.
- ХаршакЕ.М. Заболевания пищевода: Обзор литературы за 1959-1976 гг. / Е.М. Харшак // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1978. — № 5. С. 84-86.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
В медицинских центрах СПб в арсенале у врачей есть несколько методов высокотехнологического обследования. Их принято разделять на инвазивные (с проникновением внутрь организма или подкожного покрова) и неинвазивные. КТ, МРТ, УЗИ, рентген относятся к основным неинвазивным видам диагностики. Однако принцип визуализации и физика процесса у каждого из этих способов сканирования разная, поэтому и зоны их приоритетного
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.