Служба бесплатнойГрыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда часть желудка проталкивается к груди, сдавливая отверстие в диафрагме. Этот тип грыжи может не иметь каких-либо заметных симптомов, хотя у некоторых людей он может вызывать изжогу. Не совсем ясно, что вызывает грыжи пищевода, но это может быть результатом ослабления диафрагмы с возрастом или давления на живот.Это явление распространено среди пациентов старше 50 лет, беременных и пациентов с избыточным весом и обычно не требует лечения, если не вызывает симптомы.
Для диагностики при грыже пищеводной диафрагмы применяются следующие исследования:
- Рентгенография с контрастированием используется для выявления положения пищевода и желудка, а также для определения наличия грыжевого выпячивания через диафрагму.
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) применяется для детального осмотра слизистой оболочки пищевода и желудка, что позволяет выявить воспалительные изменения, эрозии или язвы, которые могут сопутствовать грыже.
- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки необходима для точной визуализации органов и структур грудной полости, особенно при подозрении на осложнённые формы грыжи или при необходимости уточнения диагноза.
- Манометрия пищевода используется для измерения давления в нижнем пищеводном сфинктере, что помогает оценить степень нарушения его функции, характерного для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Исследование уровня желудочной секреции (pH-метрия) применяется для выявления патологического заброса кислоты в пищевод (рефлюкса), что часто сопутствует грыже и требует коррекции в лечении.
В большинстве случаев, фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенография пищевода и желудка с бариевой взвесью выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается КТ пищевода
Признаки грыжи пищевода
Чаще всего пациент не знает о наличии грыжи пищевода, поскольку это состояние может протекать бессимптомно. Иногда грыжевое образование пищеводного отверстия диафрагмы может сопровождать:
- чувство болезненного жжения в груди, часто после еды (изжога)
- кислотный рефлюкс
- неприятный запах изо рта
- отрыжка и ощущение вздутия живота
- затруднение или боль при глотании.
Рентген, КТ, ФГДС в диагностике грыжи пищевода
Пациенту следует обратиться к терапевту, если:
- симптомы грыжи пищевода не проходят в течение 3 недель
- симптомы ухудшаются
- лекарственные препараты из аптеки не помогают при изжоге
- похудел без причины
- глотание становится затруднительным
- есть боль в верхней части живота.
Терапевт после первичного осмотра может направить пациента на дополнительные обследования, чтобы выяснить, вызваны ли симптомы грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или другими патологиями желудочно-кишечного тракта:
- Фиброгастродуоденоскопия
- Рентгенография пищевода
- КТ грудной клетки с фокусом на пищевод.
Признаки ГПОД на фиброгастродуоденоскопии
- Проксимальное смещение линии Z выше пищеводного отверстия диафрагмы (>2 см).
- Расширение субкардиального отдела желудка.
- Визуализация желудочной слизистой оболочки в области пищеводного отверстия.
- Ретрофлексия эндоскопа может показать содержимое грыжевого мешка.
- Рефлюкс содержимого желудка в просвет пищевода.
- Эрозивные и воспалительные изменения слизистой дистального отдела пищевода.
- Расширение и сглаженность складок слизистой в месте перехода пищевода в желудок.
Признаки ГПОД на рентгенографии
- Визуализация контрастного вещества в области грыжевого мешка.
- Смещение кардиального отдела желудка и гастроэзофагеального соединения выше уровня диафрагмы.
- Наличие воздушно-жидкостного уровня в области заднего средостения.
- Широкая кардиальная щель, видимая в боковой проекции.
- Определение отдельного воздушного или контрастированного образования рядом с пищеводом, выше диафрагмы.
- Смещение желудка без смещения гастроэзофагеального соединения.
- Расширение пищевода в случае длительного рефлюкса.
- Признаки пневмонии или ателектаза при аспирационных осложнениях.
Признаки ГПОД на компьютерной томографии
- Локализация гастроэзофагеального соединения выше уровня диафрагмы.
- Пролабирование части желудка или других органов (например, сальника) через пищеводное отверстие.
- Наличие структуры с мягкотканевыми и/или газовыми компонентами в заднем средостении.
- Чёткие контуры грыжевого мешка, часто окружённого жировой тканью.
- Визуализация уровня газа и жидкости в области грыжевого выпячивания.
- Чёткое разделение между нормальным расположением пищеводного отверстия и органами, смещёнными в грудную полость.
- Смещение желудка с отсутствием смещения гастроэзофагеального соединения.
- Сдавление лёгких или сердца за счёт объёмного эффекта грыжи.
- Удушение (инкарцерация) грыжи с признаками ишемии органа.
- Утолщение стенки желудка при воспалительных изменениях или язвах.
- Увеличение лимфатических узлов в зоне грыжи.
Основные отличия между компьютерной томографии и рентгенографией
| Особенности | КТ | Рентген |
|---|---|---|
| Полное название | Компьютерная томография | Цифровая или аналоговая рентгенография |
| Принцип получения изображения | КТ обследование основано на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает трехмерное изображение исследуемой области. | Рентгенография основана на рентгеновском излучении, когда на тело человека направляются рентгеновские лучи. Часть лучей задерживается в тканях, часть проходит сквозь тело. Разные ткани и органы по-разному задерживают Х-лучи: кости задерживают большую часть лучей, мягкие ткани – меньше, воздух слабо задерживает рентгеновские лучи. По этим данным датчик выстраивает двухмерное изображение. |
| Риски | КТ обследование из-за лучевой нагрузки может быть опасным, и проходить данные обследования следует по назначению врача не чаще 1 раза в 6 месяцев. | Рентгенография из-за лучевой нагрузки может быть опасной, и проходить данные обследования следует по назначению врача. |
| Время | КТ - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому КТ чаще используется при неотложной помощи. | Рентген - скоростной виды диагностики, который можно сделать за 2-3 минуты. Поэтому рентгенография чаще используется при неотложной помощи. |
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы состоит из следующих этапов:
- Измените пищевых привычек, например, более частые прием пищи более маленьких порций
- Отказ от курения, поскольку оно вызывает раздражение пищеварительной системы и усугубляет симптомы.
Иногда терапевт моет направить больного на прием к хирургу, чтобы уточнить, нужна ли операция, если другие методы лечения не помогли, и у пациента продолжаются очень тяжелые симптомы. Лапароскопия обычно используется при хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. После операции существует небольшой риск (примерно 1 из 100), что побочные эффекты не исчезнут, и потребуется дополнительная операция.
Список медицинской литературы:
- Ганцев Ш.Х., Галимов О.В. Комплексная диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающихся с заболеваниями органов брюшной полости. Деп. рукоп., Шифр ГЦНМБ: Д-17625, Уфа, 1989, 15 стр.;
- Гребенев A.Л. Болезни кишечника (современные достижения в диагностике и терапии) / A.Л. Гребенев, Л.П. Мягкова. М.: Медицина, 1994.-400 с.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение органов пищеварения. М, Медицина, 1996. - 352 с.
- Василенко В.Х.,Гребнев A.JI. Болезни пищевода М., Вашакмадзэ 1971г.
- Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии / Л.М. Портной.- М: Издательский дом Видар, 2001.-224 с.
- Уткин В.В. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы/ В.В. Уткин, Б.К. Апинис // Рига: Зинатне, 1976. 176с.
Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.