Служба бесплатнойРак толстой кишки (или колоректальный рак) — это злокачественное новообразование, которое развивается в клетках толстой кишки или прямой кишки. Для диагностики при раке толстой кишки применяются следующие исследования:
- Колоноскопия является основным методом диагностики рака толстой кишки, позволяя визуально осмотреть слизистую оболочку кишечника, выявить опухоли и взять биопсию для гистологического исследования.
- Биопсия опухоли проводится во время колоноскопии для получения образца ткани, который исследуется под микроскопом для подтверждения диагноза и определения типа опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с контрастированием применяется для выявления распространения опухоли, оценки состояния лимфатических узлов и выявления метастазов в других органах.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для детализированной оценки мягких тканей и точного определения степени инвазии опухоли в соседние структуры, что помогает в планировании лечения.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) применяется для выявления метаболически активных участков опухоли и отдалённых метастазов, что важно для определения стадии рака и прогноза заболевания.
- Анализ крови на онкомаркер CEA (раково-эмбриональный антиген) используется для мониторинга динамики заболевания и эффективности лечения, а также для раннего выявления рецидива.
В большинстве случаев, анализ кала на скрытую кровь, ирригационная клизма и гибкая ректороманоскопия, выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Эндоскопические виды обследования - колоноскопия
- МРТ кишечника
- КТ кишечника
- консультация онколога.
Типы рака толстой кишки
Виды рака толстой кишки можно классифицировать по разным критериям, включая тип клеток, локализацию и стадию заболевания:
1. По типу клеток:
-
Аденокарцинома (наиболее распространенный тип) — рак, который развивается из железистых клеток слизистой оболочки кишечника. Это около 95% всех случаев колоректального рака.
-
Скуамоэпителиальный рак развивается из плоских клеток, которые могут быть в редких случаях в области анального канала.
-
Меланома — редкий тип, возникающий в клетках, вырабатывающих пигмент (меланин), но встречается крайне редко в толстой кишке.
-
Саркома — редкое образование, возникающее из соединительных тканей кишечника, таких как мышцы или сосуды.
-
Лимфома — рак, возникающий из клеток лимфатической системы, который может поражать толстую кишку.
2. По локализации:
-
Рак ободочной кишки поражает основную часть толстой кишки и может быть правосторонним, левосторонним или трансверсальным (поперечным).
-
Рак прямой кишки возникает в нижней части толстой кишки, рядом с анусом.
-
Рак слепой кишки развивает опухоль в области, где тонкая кишка соединяется с толстой.
-
Рак сигмовидной кишки локализуется в последней части ободочной кишки перед прямой кишкой.
-
Рак восходящей или нисходящей кишки затрагивает участки ободочной кишки, расположенные на правой или левой сторонах живота.
3. По стадии развития:
-
I стадия: опухоль ограничена стенкой кишечника, без распространения на соседние ткани и лимфатические узлы.
-
II стадия: опухоль может быть более глубокой, но еще не метастазирует в лимфатические узлы.
-
III стадия: рак распространился на соседние лимфатические узлы, но еще не дал метастазы в другие органы.
-
IV стадия: рак распространился на другие органы (например, печень или легкие), метастазы.
4. По наличию метастазов:
-
Рак с метастазами, когда опухоль распространилась за пределы толстой кишки, например, в печень, легкие или другие органы.
-
Без метастазов, когда рак ограничен кишечником, и на момент диагностики метастазов нет.
Признаки
Рак толстой кишки обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях заболевания. По мере роста опухоли признаки будут зависеть от расположения первичной опухоли в толстой кишке.Пациенты с раком толстой или прямой кишки могут испытывать один или несколько симптомов, к которым относятся:
- Кровь в кале
- Ректальное кровотечение
- Изменения в работе кишечника
- Боль и вздутие живота
- Тошнота и рвота
- Анемия
- Тазовая боль
- Необъяснимая потеря веса, потеря аппетита и чувство слабости.
Прозрачная кровь в стуле может указывать на кровотечение в желудочно-кишечном тракте или прямой кишке. Иногда кровотечение скрытое, то есть его не видно.Ярко-красная кровь в стуле обычно указывает на кровотечение в прямой или толстой кишке, что может быть признаком рака. Ректальное кровотечение также может быть вызвано геморроем. Как правило, у пациентов с геморроем симптомы появляются и исчезают вместе с обострениями, в то время как ректальное кровотечение, вызванное раком, продолжается или ухудшается.
Изменения в работе кишечника, которые могут указывать на рак толстой или прямой кишки, включают следующее:
- запор или понос
- изменения в частоте или размере и калибре движений кишечника
- неполное опорожнение кишечника
- более плотный стул, чем обычно.
Вздутие живота, растяжение, спазмы или боль в области кишечника могут быть симптомами рака или прямой кишки. Это распространенные симптомы, которые также могут быть вызваны рядом заболеваний, включая желудочно-кишечные расстройства, связанные с диетой, болезнь Крона или язвенный колит.
Тошнота и рвота могут возникать, если опухоль толстой или прямой кишки обтурирует кишечник и препятствует прохождению жидких или твердых отходов или газа. Непроходимость кишечника может также сопровождаться болезненными спазмами, вздутием живота и запорами. Тошнота и рвота являются симптомами различных заболеваний, которые могут быть доброкачественными или серьезными.
Анемия - это заболевание крови, характеризующееся недостатком эритроцитов или гемоглобина. У пациентов с раком толстой или прямой кишки кровотечение может вызвать анемию. Общие симптомы анемии включают бледность кожи, учащенное сердцебиение, слабость, головокружение и нерегулярные менструации.
Потеря веса, потеря аппетита или чувство слабости - все это возможные признаки рака толстой или прямой кишки. Диарея может привести к потере веса. Боль в животе и тошнота могут снизить аппетит. Все эти заболевания, а также анемия, приводят к слабости.
Боль в области таза не часто встречается у пациентов с раком толстой или прямой кишки. Если она возникает, это может указывать на то, что рак распространился на область таза.
Факторы риска
Существует несколько возможных факторов риска развития колоректального рака или рака прямой кишки. Образ жизни, диета, состояние здоровья и семейный анамнез играют определенную роль.
С возрастом риск заболеть раком толстой или прямой кишки увеличивается, причем подавляющее большинство случаев приходится на пациентов старше 50 лет. Заболеваемость раком толстой кишки у молодых в последние годы неуклонно растет.
Следующие факторы образа жизни увеличивают риск развития рака толстой или прямой кишки:
- сидячий образ жизни
- избыточный вес или ожирение
- употребление алкоголя в больших количествах
- курение.
Если у кого-то из членов семьи, особенно ближайших родственников, был рак толстой или прямой кишки, то риск развития заболевания выше.
Колоректальные полипы - это доброкачественные новообразования, которые возникают в любой части толстой или прямой кишки. Хотя полипы не являются раковыми, их следует удалять, поскольку в будущем они могут стать злокачественными.
Больные с воспалительными заболеваниями кишечника могут иметь клеточные изменения в кишечнике.
Примерно 5-10 % случаев колоректального рака являются результатом наследственного генетического синдрома. Эти синдромы возникают, когда генетическая мутация передается через наследственные гены. Двумя наиболее распространенными из них являются синдром Линча и семейный аденоматозный полипоз.
Ранняя диагностика рака толстой кишки
Рак толстой кишки возникает, когда аномальные клетки неконтролируемо растут. Такой рост нарушает функции этих органов и окружающих тканей. Ряд диагностических и скрининговых исследований позволяет выявлять и вылечить заболевание на начальной стадии. При раннем выявлении колоректальный рак хорошо поддается лечению. Взрослым рекомендовано начинать регулярное обследование в возрасте 50 лет. Есть семейная история колоректального рака, то намного раньше. Исследования для скрининга и диагностики колоректального рака включают в себя следующие:
- анализ кала на скрытую кровь
- ирригационная клизма
- гибкая ректороманоскопия, колоноскопия
- виртуальная колоноскопия
- анализ ДНК кала.
Анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ крови позволяет обнаружить скрытую кровь в кале. Скрытая кровь обнаруживается с помощью микроскопического или химического анализа на наличие гемоглобина в кале. У пациентов с кровью в кале может быть злокачественная опухоль, указывающая на колоректальный рак. Для проведения исследования необходимо собрать 3 образца кала, которые исследуются под микроскопом. Важно понимать, что наличие крови в образце кала может быть связано с другими нераковыми факторами, такими как прием определенных лекарств или продуктов питания, желудочно-кишечное кровотечение или геморрой.
Бариевая клизма. Бариевая клизма используется для создания рентгеновского снимка прямой и толстой кишки. Перед процедурой необходимо очистить кишечник. Во время бариевой клизмы:
- через ректальную трубку вводится препарат бария
- барий очерчивает толстую кишку, выделяя любые аномалии. Проктолог расширяет толстую кишку, осторожно нагнетая в нее воздух и делается рентгеновский снимок
- врач осматривает толстую кишку, чтобы определить наличие полипов или раковых образований.
Гибкая сигмоидоскопия. Гибкая сигмоидоскопия используется для осмотра прямой и нижней части толстой кишки. Перед процедурой толстый кишечник очищают.Во время процедуры:
- эндосокпист вводит сигмоидоскоп - тонкую гибкую трубку - через прямую кишку в анус и толстую кишку, чтобы увидеть наличие раковых опухолей или полипов
- через эндоскоп вводит щипцы для биопсии.
Колоноскопия. Колоноскопия - это наиболее широко используемый диагностический метод обследования толстой кишки. Врачи осматривают от 90 до 95 % толстой кишки. Перед процедурой кишечник очищают, чтобы эндосокпист мог ее хорошо рассмотреть. Процедура колоноскопии включает в себя:
- пациенту дают седативное пособие
- врач вводит колоноскоп через анус впрямую и толстую кишку, чтобы проверить наличие рака или полипов. Полип может быть удален с помощью колоноскопа
Анализ ДНК кала. В предоставленном образце кала проводится специальный ДНК-тест для выявления наличия аномальных клеток крупных полипов или раковых образований. Если результат окажется положительным, то придется пройти колоноскопию толстого кишечника для подтверждения результатов.
МРТ и КТ в диагностике рака толстого кишеника
Виртуальная компьютерная колоноскопия используется для скрининга колоректального рака и рака прямой кишки с помощью компьютерной томографии. Эта процедура проводится в радиологическом отделении без седации и включает следующие этапы:
- накануне вечером необходимо принять слабительное, чтобы очистить толстую кишку
- во время исследования в толстую кишку нагнетается воздух, что может вызвать спазмы
- если полип будет обнаружен, пациента направят на традиционную колоноскопию.
МРТ прямой кишки назначается как дополнительное обследование для стадирования рака. Также онколог для выявления инвазии и метастаз может назначить сделать:
- МРТ малого таза с контрастом
- МРТ брюшной полости с контрастом.
Что покажет МСКТ при раке толстой кишки
Компьютерная колоноскопия при раке толстой кишки выявляет следующие характерные признаки:
- Локализованное утолщение стенки толстой кишки с потерей слоистости, что характерно для злокачественного процесса и позволяет отличить опухоль от доброкачественных утолщений.
- Объемное образование с неоднородной плотностью в стенке кишки, часто с участками некроза, которые выглядят как зоны пониженной плотности внутри опухоли.
- Инвазия опухоли в окружающую жировую клетчатку, проявляющаяся как размытость границ между стенкой кишки и прилегающими тканями, что указывает на агрессивное поведение опухоли.
- Участки фиброзного стягивания окружающих тканей, видимые как тяжистые структуры, которые формируются в ответ на местное распространение опухоли.
- Признаки лимфаденопатии с лимфатическими узлами увеличенного размера, часто неправильной формы, что является признаком метастатического поражения при раке толстой кишки.
Что покажет МРТ при раке толстой кишки
МРТ при раке толстой кишки выявляет следующие характерные признаки:
- Очаговое утолщение стенки толстой кишки с нарушением нормальной слоистости, что проявляется гиперинтенсивным сигналом на T2-взвешенных изображениях, характерным для злокачественного поражения.
- Неоднородный сигнал внутри опухолевого узла с гипоинтенсивными зонами, что может указывать на наличие участков некроза или фиброза, часто встречающихся при прогрессирующем раке.
- Инвазия окружающей жировой клетчатки, видимая как исчезновение чёткой границы между стенкой кишки и жировой тканью, что свидетельствует о местном распространении опухоли.
- Наличие патологически увеличенных лимфатических узлов с гиперинтенсивным сигналом на T2, что говорит о возможном лимфогенном метастазировании.
- Накопление контрастного вещества в опухоли с неоднородным усилением, что позволяет отличить злокачественное образование от доброкачественных изменений и дает информацию о васкуляризации опухоли.
Список медицинской литературы:
- Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001. — 208 с.
- Бондарь Г. В., Башеев В. X., Думанский Ю. В. и др. Виды диагностики, профилактика и лечение некроза низведенной кишки после брюшно-анальной резекции при раке // Вестник хирургии. 1989. - Т. 143, № 10. - С. 84-87.
- Вайсберг Д., Минц Я., Кауфман М., Бен Зеев И. Применение механического шва при выполнении передней резекции прямой кишки // Хирургия. 1993. - № 12. - С. 39-41.
- Воробьев Г. И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. и др. Выбор метода лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки // Хирургия. 1998. -№1. - С. 8-9.
- Лазарев Г.В., Петров В.П., Переходов С.И. Сфинктерсохраняющие операции при раке прямой кишки // III Всероссийская конференция " Актуальные вопросы колопроктологии": Тез. докл. Волгоград. - 1997. - С. 87-88.
КТ виртуальная колоноскопия (она же виртуальная колонография) - это неинвазивный способ обследования прямой кишки и ануса. Она не доставляет пациенту болевых ощущений и проводится без эндоскопического вмешательства. Во время обследования мультиспиральный компьютерный томограф
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым