Служба бесплатной
Некротизирующий энтероколит — это желудочно-кишечное заболевание, сопровождающееся инфекцией и воспалением, которые вызывают повреждение и гибель клеток в конкретной области или по всей длине кишечника. КТ кишечника, рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику являются аппаратными методами диагностики энтероколита. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гастроэнтеролог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, КТ кишечника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.
Причины
Некротизирующий энтероколит встречается в основном у недоношенных детей (новорожденные с весом менее 2 кг составляют около 80% всех случаев), но также были диагностированы полноценные дети. Некротизирующий энтероколит часто развивается в течение первых 2 недель жизни, обычно после начала молочного вскармливания (сначала кормление обычно осуществляется через катетер, который вводитсяпрямо в желудок ребенка). Неразвитый кишечник недоношенных детей чувствителен и подвержен инфекции. У них могут возникнуть трудности с кровообращением и пищеварением, что увеличивает шансы на развитие некротизирующего энтероколита. Повреждение тканей может привести к перфорации в стенке кишечника, что позволит бактериям, обычно присутствующим в кишечном тракте, попадать в брюшную полость и вызывать инфекцию. Повреждение может развиться только на небольшой площади, или оно может быстро прогрессировать на всю поверхность кишечника.
Факторы риска
Точная причина заболевания неизвестна, но существуют определенные факторы риска, которые включают в себя преждевременные роды и неправильное кормление недоношенных детей с незрелым кишечником. У детей, которые пережили асфиксию при родах, также может развиться некротизирующий энтероколит. Некоторые эксперты считают, что развитие заболевания имеет отношение к составу детской смеси, скорости кормления или незрелости слизистых оболочек в кишечнике. У детей, которых кормят грудным молоком, также может развиться некротизирующий энтероколит, но риск значительно ниже.
Признаки
Хотя некротизирующий энтероколит обычно возникает у детей в возрасте от 3 до 12 дней после рождения, позднее начало может наблюдаться через много недель после рождения. Каждый ребенок испытывает симптомы некротизирующего энтероколита по-разному, но также наблюдаются и общие признаки:
- опадение живота
- стул с вкраплениями крови
- непереносимость кормления
- рвота желчного цвета
- признаки инфекции, такие как вялость и апноэ
- нестабильность температуры тела.
Степень тяжести некротизирующего энтероколита
Степень тяжести некротизирующего энтероколита может быть различной и зависит от многих факторов, включая площадь поражения кишечника, наличие осложнений и общее состояние пациента. Выделяют три степени тяжести НЭК:
Легкая степень: при этом типе НЭК поражение кишечника ограничено, и осложнения отсутствуют. Обычно пациенты с легкой степенью НЭК лечатся консервативно, без хирургического вмешательства.
Средняя степень: поражение кишечника более широкое, возможно нарушение кровообращения, что может привести к некрозу тканей. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.
Тяжелая степень: при этом типе НЭК поражение кишечника очень распространено, что может привести к множественным осложнениям, таким как перфорация кишечника, пневмоперитонеум и сепсис. Хирургическое лечение обычно неизбежно, и может потребоваться удаление большой части кишечника.
КТ и Рентгенография в диагностике некротизирующего энтероколита
Во время физического осмотра малыша педиатр или неонатолог может заметить отек и повышенную чувствительность в брюшной полости. В некоторых случаях может быть обнаружена опухоль, что указывает на перфорацию в кишечнике. В других случаях наблюдается покраснение брюшной стенки, что также может указывать на перфорацию или воспаление мембраны брюшной полости. Чтобы подтвердить или исключить некротизирующий энтероколит, врач назначит пациенту рентген тонкого кишечника. Рентген может выявить некоторое количество воздушных пузырьков в стенке кишечника (пневматоз кишечника). В тяжелых случаях рентген может выявить
- скопление газа, который образуется бактериями в стенке кишечника в крупных венах печени;
- пневматоз кишечной стенки;
- пневмоперитонеум;
- патологическое расширение кишечника;
- асцит.
Компьютерная томография является одним из экспертных методов диагностики некротизирующего энтероколита и может быть назначена для оценки распространения заболевания, его степени тяжести и для выявления возможных осложнений. КТ позволяет получить детальное изображение внутренних органов, в том числе кишечника, с помощью рентгеновских лучей и компьютерной обработки полученных данных. Этот метод позволяет обнаружить зоны некроза, наличие перфораций кишечника и других осложнений, что помогает врачам принимать решения по поводу лечения пациента. На КТ-снимках некротизирующего энтероколита могут наблюдаться следующие признаки:
- Расширение кишечника в области поражения.
- На КТ-снимках можно обнаружить зоны снижения плотности тканей, что может указывать на нарушение кровообращения в пораженной области кишечника.
- Некроз кишечной стенки может привести к ее прободению и развитию пневмоперитонеума.
- Газы, образующиеся в результате жизнедеятельности микроорганизмов, могут накапливаться в стенке кишечника и быть видны на КТ-снимках.
- Наличие флегмон - гнойного воспаления в брюшной полости.
Что хорошо показывает КТ при некротизирующем энтероколите?
Компьютерная томография при некротизирующем энтероколите (НЭК) выявляет следующие характерные признаки:
- Пневматоз кишечной стенки – наличие газа в стенке кишки, что может проявляться в виде линейных или пузырьковидных участков воздуха вдоль стенки кишечника.
- Портальная венозная газовая эмболия. Наличие газа в системе воротной вены и её ветвях. Газовые пузыри можно увидеть в пределах воротной вены, печеночных венах и даже в печеночной паренхиме., что указывает на высокую степень тяжести процесса и является прогностически неблагоприятным признаком.
- Пневмоперитонеум. Свободный газ в брюшной полости, который может быть выявлен в различных отделах брюшной полости – этот признак свидетельствует о перфорации кишки и требует неотложного хирургического вмешательства.
- Утолщение кишечной стенки. Увеличение толщины стенки кишечника из-за воспаления и отёка, что может быть диффузным или локализованным.
- Патологическое расширение кишечника. Увеличение диаметра петель кишечника, часто в результате кишечной непроходимости или накопления газа и жидкости. Дилатация кишечных петель может быть признаком развивающейся ишемии.
- Асцит. Наличие свободной жидкости в брюшной полости может быть результатом воспалительной реакции на некроз и инфекцию.
- Гипо- или гиперваскуляризация. Изменения кровоснабжения в поражённых участках кишечника. Гиповаскуляризация может указывать на ишемию и некроз тканей, тогда как гиперваскуляризация может быть признаком воспалительного процесса.
Что показывает рентгенография при некротизирующем энтероколите?
Рентгенография при некротизирующем энтероколите выявляет следующие признаки:
- Рентгенография при некротизирующем энтероколите (НЭК) выявляет пневматоз кишечной стенки, который характеризуется наличием газа в стенке кишки, что проявляется в виде пузырьков или линейных участков просветления в стенке кишечника и может выглядеть как сеть или паутина воздушных пространств.
- Пневмоперитонеум, или свободный газ в брюшной полости, является важным диагностическим признаком. На рентгенограмме в вертикальном положении пациента газ визуализируется под диафрагмой, а в горизонтальном положении газ может быть обнаружен по контуру печени и других органов брюшной полости, что свидетельствует о перфорации кишечника.
- Утолщение кишечной стенки трудно различимо на стандартной рентгенограмме, но косвенно может быть выявлено по изменению контуров петель кишечника и уменьшению их просвета. Сильно утолщенная стенка может давать эффект "двойного контура".
- Патологическое расширение кишечника проявляется на рентгенограммах как расширенные петли кишечника, часто заполненные газом, что может указывать на кишечную непроходимость или паралитическую илеус.
- Асцит, или наличие жидкости в брюшной полости, не всегда четко виден на рентгенограмме, но можно заподозрить по смещению петель кишечника и изменению их положения. Иногда это проявляется как диффузное затемнение брюшной полости.
- Также на рентгенограммах можно обнаружить общие изменения газового состава кишечника, выраженные наличием множества воздушных пузырей различного размера по всей брюшной полости и неравномерным распределением газа и жидкости в кишечнике.
Список медицинской литературы:
- Арабов Б. А. Лимфоидный аппарат кишечника у новорожденных при энтероколите / Б. А. Арабов, М. И. Молдавский // Сб. науч. тр. -Ташкент, 1990.-С. 17-19.
- Болгов Д. Ф. Компьютерная диагностика и лечение первичного перитонита. / Д. Ф. Болгов, А. А. Малаев, Б. X. Балицкий, М. В. Щебеньков //Тез. итог, работ. Иркутск, 1988. Ч. 2. - С. 131.
- Дмитриева С. H. Особенности течения клебсиеллезного энтероколита у новорожденных / С. Н. Дмитриева, Г. П. Бондаренко //Материалы XII Всесоюзного съезда детских врачей,1988. С. 236-237.
- Коломейцев П. И. Энтероколит у детей с болезнью Гиршпрунга / П. И. Коломейцев, Е. М. Малкова, Ю. С. Гохман, и др. // Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ. Новосибирск, 1997. - С. 136-137.
- Муратов И. Д. Диагностика перфоративного перитонита у новорожденных: Обзор / И. Д. Муратов //Клинич. Хирургия. 1993. -№6.-С. 48-51.
Цифровой рентген, или цифровая рентгенография, — это современный метод визуализации, который использует цифровые носители для хранения и демонстрации информации.
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.