Служба бесплатной
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости между грудной стенкой и легкими. Наиболее распространенной причиной состояния является травма грудной клетки. Основные методы диагностики при гемотораксе легких:
- Клиническое обследование включает сбор анамнеза и оценку симптомов, таких как одышка, резкая боль в грудной клетке, тахикардия, снижение артериального давления, а также осмотр грудной клетки для выявления асимметрии дыхательных движений и перкуторное исследование для выявления притупления звука в зоне гемоторакса.
- Рентгенография органов грудной клетки позволяет выявить затемнение в нижних отделах лёгочного поля, смещение средостения, подъём диафрагмы и уменьшение объёма поражённого лёгкого, что указывает на наличие жидкости в плевральной полости.
- УЗИ плевральной полости выявляет скопление жидкости, определяет её объём, наличие сгустков крови и степень сдавления лёгкого. УЗИ также позволяет оценить состояние плевральных листков и исключить наличие других патологий.
- КТ органов грудной клетки даёт возможность детально визуализировать локализацию и объём скопившейся крови, выявить источник кровотечения, определить наличие сдавления лёгочной ткани и оценить состояние смежных анатомических структур.
- Плевральная пункция проводится для подтверждения наличия крови в плевральной полости, оценки её количества и выявления признаков инфицирования или злокачественного процесса. Плевральная жидкость может быть направлена на лабораторное исследование для определения её характера и происхождения.
- Лабораторные исследования (общий анализ крови, показатели свёртываемости) помогают выявить степень кровопотери, наличие анемии и коагулопатии, что важно для оценки тяжести состояния и выбора тактики лечения.
- Видеоассистированная торакоскопия применяется для прямой визуализации плевральной полости, выявления источника кровотечения, оценки состояния плевры и лёгкого, а также для проведения лечебных манипуляций, если это необходимо.
В большинстве случаев, КТ органов грудной клетки выбирается как первичный метод диагностики.
Причины
Основной причиной гемоторакса обычно является тупой удар в область грудной клетки. Также заболевание может возникнуть у пациентов, страдающих следующими состояниями:
- дефект свертывания крови
- травма после операции на груди или на сердце
- атрофия легочной ткани (инфаркт легких)
- рак легких
- разрыв кровеносного сосуда после размещения центрального венозного катетера или при сильном повышении артериального давления
- туберкулез.
Признаки
Симптомы гемоторакса могут варьироваться по степени тяжести:
- тревожность
- боль в груди
- низкое артериальное давление
- бледная и холодная кожа
- учащенный пульс
- поверхностное дыхание
- беспокойство
- затрудненное дыхание.
Степень гемоторакса
Степень гемоторакса может быть разной и зависит от объема кровоизлияния в плевральной полости. В зависимости от объема кровоизлияния и степени сдавления легкого, гемотораксы обычно классифицируются как:
Малый гемоторакс: кровоизлияние занимает менее 15% плевральной полости, легкое не сдавлено и функционирует нормально. В большинстве случаев малый гемоторакс может рассосаться самостоятельно и не требует активного лечения.
Умеренный гемоторакс: кровоизлияние занимает от 15% до 30% плевральной полости, может наблюдаться некоторое сдавление легкого. В этом случае может потребоваться дренирование плевральной полости и наблюдение за пациентом.
Тяжелый гемоторакс: кровоизлияние занимает более 30% плевральной полости, легкое сильно сдавлено и функционирует недостаточно. Такой гемоторакс требует срочного дренирования плевральной полости и интенсивного лечения.
Кроме того, в некоторых случаях гемоторакс может сопровождаться пневмотораксом - наличием воздуха в плевральной полости, что может усугубить состояние пациента и потребовать более активного и интенсивного лечения.
Осложнения
Гемоторакс - это серьезное состояние, которое может привести к ряду осложнений:
При гемотораксе кровь заполняет плевральную полость, что может привести к сдавлению легкого и ограничению воздушных путей, что может привести к ухудшению дыхательной функции и удушью.
Гемоторакс может стать источником инфекции, так как кровь в плевральной полости является благоприятной средой для развития бактерий.
Гемоторакс может привести к пневмотораксу, когда воздух начинает заполнять плевральную полость вместо крови, что может привести к еще большему сдавлению легкого и усилению удушья.
Кровоизлияние в плевральную полость может привести к увеличению давления в сердечно-сосудистой системе и осложнить ее функцию.
Если гемоторакс не лечится, то кровь может вызвать развитие фиброза или рубца в легком, что может ограничить его функцию.
КТ и УЗИ в диагностике гемоторакса легких
Врач проводит медицинский осмотр с целью выявления дыхательных шумов на пораженной стороне или любых других аномалий, связанных с дыханием. Для дифференциальной диагностики назначаются следующие диагностические исследования:
- рентген грудной клетки
- компьютерная томография легких
- анализ плевральной жидкости
- ультразвуковое исследование плевральной полости
- торакентез (дренаж плевральной жидкости через катетер или иглу для последующего лабораторного анализа).
УЗИ плевральной полости используется для диагностики гемоторакса легких и оценки его степени тяжести. При гемотораксе легких, кровь может заполнить плевральную полость и сдавить легкие, что может привести к ограничению их функции и ухудшению дыхательной функции. УЗИ плевральной полости позволяет определить степень заполнения плевральной полости кровью, а также выявить наличие других изменений, таких как наличие свободной жидкости или наличие пневмоторакса. УЗИ также может быть полезным для контроля эффективности лечения гемоторакса, так как позволяет оценить изменения в объеме крови или жидкости в плевральной полости. На УЗИ плевральной полости при гемотораксе могут быть выявлены следующие признаки:
- Наличие свободной жидкости в плевральной полости: при гемотораксе кровь заполняет плевральную полость, и на УЗИ это может проявляться в виде наличия свободной жидкости, которая может быть выявлена в полости между легким и грудной стенкой.
- Увеличение толщины плевры: при гемотораксе плевра может утолщаться из-за воспалительного процесса или сдавления легкого. УЗИ позволяет определить толщину плевры и оценить степень ее изменений.
- Ограничение подвижности легкого: при гемотораксе кровь может сдавить легкое и ограничить его подвижность. Это может проявляться на УЗИ в виде уменьшения объема легкого и ухудшения его вентиляции.
- Наличие эхогенных областей: при гемотораксе на УЗИ могут быть обнаружены эхогенные области, что свидетельствует о наличии кровоизлияния в плевральной полости.
- Наличие пневмоторакса: при гемотораксе может возникать пневмоторакс - заполнение плевральной полости воздухом. На УЗИ это может проявляться в виде свободной жидкости и наличия пузырьков в полости между легким и грудной стенкой.
Однако, для более точной диагностики и оценки степени тяжести гемоторакса, требуется комплексное обследование, включающее в себя не только УЗИ, но и рентгенографию, компьютерную томографию легких. Компьютерная томография легких является одним из наиболее точных методов диагностики гемоторакса легких. Назначение КТ при гемотораксе легких обусловлено тем, что данный метод позволяет получить более детальное изображение плевральной полости и легкого, чем рентгенография или ультразвуковое исследование. КТ позволяет:
Диагностировать гемоторакс и определить его степень тяжести. КТ может показать наличие кровоизлияния в плевральной полости и определить его объем, а также выявить наличие пневмоторакса или других изменений, таких как переломы ребер или повреждение легкого.
Оценить состояние легкого. КТ может показать наличие повреждений легкого, таких как травматические расслоения, контузии или ушибы, а также определить степень компрессии легкого кровью или свободной жидкостью в плевральной полости.
Определить необходимость хирургического вмешательства. В некоторых случаях гемоторакс может требовать хирургического лечения, например, если кровотечение не останавливается самостоятельно или при наличии значительного объема кровоизлияния. КТ может помочь определить необходимость хирургического вмешательства и планирование операции.
Контролировать эффективность лечения. После лечения гемоторакса легких, КТ может использоваться для контроля эффективности лечения и оценки изменений в объеме крови или жидкости в плевральной полости. Гемоторакс на КТ-снимках проявляется следующими признаками:
Наличие жидкости или крови в плевральной полости. Гемоторакс обычно сопровождается кровоизлиянием в плевральной полости, которое может быть видно на КТ-снимках. Кровь или жидкость могут занимать большую часть плевральной полости или располагаться в отдельных карманах.
Компрессия легкого. Гемоторакс может привести к сдавлению легкого, что также может быть видно на КТ-снимках. Легкое может иметь уменьшенный объем, измененную форму или быть сильно сдавленным.
Повреждение легкого. Гемоторакс может привести к повреждению легкого, что также может быть видно на КТ-снимках. Легкое может иметь расслоение, контузию или другие видимые изменения.
Наличие пневмоторакса. Гемоторакс может сопровождаться пневмотораксом, что означает наличие воздуха в плевральной полости. Наличие пневмоторакса может быть видно на томограммах и может быть признаком более тяжелого случая гемоторакса.
Список медицинской литературы:
- Балашенцева С. А. Комплексная диагностика острых и хронических заболеваний легких и плевры.// Автореф. дис. . канд. мед. наук — М., 1994. — 22 с.
- Билич Г.Л., Коллы В.Э. Стимуляция регенерации легких. М.: "Медицина", 1982.-317 с.
- Богатов А.И. Острые деструктивные неспецифические заболевания легких. -М. 1983. С. 26-29.
- Ерохин В.В. Функциональная морфология легких. М.- 1987.
- Кайда С.И. Диагностика и лечение гемо- и пневмоторакса // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. - 22 с.
Пневмония является серьезным инфекционно-вирусным заболеванием, которое поражает легкие. Вирусная пневмония является одним из типичных осложнений для коронавирусной инфекции 2019-nCoV (COVID-19). Поскольку некоторые виды вирусной пневмонии проходят бессимптомно, для
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.