Служба бесплатной
Синдром Лериша — это термин, используемый для определения группы симптомов, вызванных окклюзий периферических артерий ног (аорто-подвздошная окклюзионная болезнь). Аорто-подвздошная окклюзионная болезнь - сужение или закупорка нижней части аорты и подвздошных артерий. Наиболее частой причиной является атеросклероз. При синдроме Лериша кровоток в аорте блокируется в области аорты брюшной полости. В итоге блокируется приток крови к ногам. Блокировка кровотока вызывает следующие симптомы: слабость ног или онемение, боль в бедрах и ягодицах, эректильная дисфункция, слабый пульс в бедренных артериях.
КТ брюшной аорты, КТ сосудов нижних конечностей, лабораторные исследования, реовазография, сфигмография являются аппаратными методами диагностики синдрома Лериша. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач терапевт назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, УЗИ сосудов выбираются как первичные методы диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- лабораторные исследования
- КТ брюшной аорты
- КТ сосудов нижних конечностей
- Реовазография
- Сфигмография
- консультация сосудистого хирурга, ревматолога, флеболога или эндокринолога.
Виды синдрома Лериша
Существуют различные классификации и виды синдрома Лериша, в основном, определяемые степенью и местом обструкции:
- тип I: обструкция локализована в области бифуркации аорты;
- тип II: обструкция включает в себя сегменты общих подвздошных артерий;
- тип III: обструкция простирается на внутренние подвздошные артерии и/или бедренные артерии.
Признаки синдрома Лериша
Классические симптомы заболевания:
- эректильная дисфункция: неспособность достигать и поддерживать эрекцию во время полового акта
- перемежающаяся хромота: боль или судороги в ягодицах или ногах, которые начинаются во время физических упражнений и прекращаются во время отдыха
- боль в состоянии покоя: боль в ногах может вызывать пробуждение по ночам
- язвы: открытые язвы на коже ног или ступней.
Важно вовремя обнаружить признаки аорто-подвздошного окклюзионного заболевания, чтобы врач мог порекомендовать лечение. Кроме того, врач может обследовать наличие проблем с кровотоком в других частях тела, например, в сонных или коронарных артериях. Обычно образование бляшек в одной части тела может стимулировать развитие бляшек и в других местах. В тяжелых случаях могут развиться симптомы острой артериальной окклюзии, которые требуют неотложной медицинской помощи. Основные симптомы острого состояния:
- сильная боль является распространенным и обычно первым заметным симптомом
- бледная кожа
- пульс слабый или отсутствует.
- пойкилотермия – кожа становится холоднее после прикосновения
- ощущение покалывания
- паралич.
Чем дольше кровоток заблокирован, тем больше повреждаются ткани. Серьезные повреждения могут привести к ампутации или к летальному исходу.
Причины синдрома Лериша
Основные причины синдрома Лериша:
- атеросклероз: наиболее распространенная причина, при которой на стенках артерий образуются бляшки, состоящие из холестерина, кальция и других веществ, что приводит к сужению или блокировке артерий;
- воспалительные заболевания сосудов (васкулиты) могут привести к развитию синдрома Лериша в результате хронического воспаления и повреждения стенок сосудов;
- тромбоз артерий может привести к полной блокировке сосудов и развитию синдрома;
- врожденные аномалии строения сосудов могут создать предпосылки для нарушения кровообращения в области бифуркации аорты;
- инфекционные заболевания, которые приводят к поражению сосудов, например, сифилис.
Аорто-подвздошная окклюзионная болезнь является формой заболевания периферических артерий. Заболевание поражает нижнюю часть аорты и подвздошных артерий. Патология нарушает кровоток в аорте и подвздошных артериях, в итоге обогащенная кислородом кровь не может достичь тканей организма. Аорта является самым большим кровеносным сосудом в организме. Он простирается вверх от сердца, а затем изгибается вниз через грудь и брюшную полость. По пути от аорты отходит множество артерий, несущих кровь к различным частям тела. Например, почечные артерии ответвляются влево и вправо от аорты, чтобы снабжать кровью почки. Почечные артерии — это верхняя граница, где может развиться аорто-подвздошная окклюзионная болезнь. Когда аорта достигает области пупка, она разделяется на 2 подвздошные артерии. Правая общая подвздошная артерия идет вниз к правой ноге, а левая общая подвздошная артерия идет вниз к левой ноге. От каждой общей подвздошной артерии отходит большее количество артерий. Подвздошные артерии и их ветви снабжают кровью многие области нижней части тела, в том числе: ягодицы, половые органы, бедра, ступни, органы малого таза .
То, как аорто-подвздошная окклюзионная болезнь влияет на организм, зависит от того, какие части аорты сужены или заблокированы. Легкие формы заболевания поражают лишь небольшую часть артерий и могут вызывать легкие симптомы или протекать бессимптомно. Кровь все еще может проходить или перенаправляться в другие артерии, которые не поражены болезнью. Но более тяжелые формы нарушают приток крови ко многим ветвям. Таким образом, пациент может испытывать обширную симптоматику и иметь более высокий риск осложнений.
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной аорто-подвздошной окклюзионной болезни. Атеросклероз — это постепенное накопление бляшек в артериях по всему телу. Менее распространенные причины:
- радиационное воздействие в области таза
- васкулит (воспаление кровеносных сосудов).
Факторы риска аорто-подвздошной окклюзионной болезни
- возраст: с возрастом риск развития атеросклероза и, следовательно, синдрома Лериша, увеличивается;
- пол: мужчины более подвержены этому заболеванию, хотя у женщин риск увеличивается после менопаузы;
- курение: никотин и другие вещества, содержащиеся в табачном дыме, могут ускорить развитие атеросклероза в артериях;
- наличие сахарного диабета: диабет может усугублять атеросклероз, ускоряя его развитие;
- гиперлипидемия: высокий уровень холестерина в крови может способствовать формированию атеросклеротических бляшек;
- гипертония: повышенное артериальное давление может ускорить развитие атеросклероза;
- ожирение: лишний вес связан с рядом заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая атеросклероз;
- недостаток физической активности: регулярные физические упражнения помогают поддерживать здоровье сосудов;
- наследственность: предрасположенность к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям может быть наследственной.
Осложнения
При отсутствии лечения аорто-подвздошная окклюзионная болезнь может привести к серьезным, а иногда и опасным для жизни осложнениям, таким как:
- ампутация
- сердечный приступ
- сердечная недостаточность
- гангрена.
КТ, Реовазография и Сфигмография в диагностике синдрома Лериша
Для диагностики синдрома Лериша используются различные методы исследования, включая компьютерную томографию (КТ), реовазографию и сфигмографию. Каждый из этих методов позволяет определить различные признаки, которые могут указывать на наличие этого синдрома.
Компьютерная томография (КТ) сосудов нижних конечностей с контрастным усиление на базе йодом является диагностическим методом, который используется для оценки состояния артерий и вен нижних конечностей. Признаками синдрома Лериша на КТ снимках станут:
- наличие окклюзии или сужения в области бифуркации аорты и начальных отделов общих подвздошных артерий, что является классическим признаком синдрома Лериша;
- атеросклеротические бляшки, которые могут наблюдаться в артериях и становятся причиной окклюзии или сужения;
- увеличение толщины стенок артерий, что также свидетельствует о прогрессировании атеросклероза;
- изменения формы и размеров артерий, что может свидетельствовать об их патологическом сужении или расширении;
- наличие или отсутствие тромбов в области бифуркации аорты;
- кальцификация стенок артерий, что является показателем продвинутого атеросклероза;
- неравномерность контура артерий, что может свидетельствовать о наличии атеросклеротических бляшек;
- изменение характера кровотока, которое может быть вызвано сужением или окклюзией артерий;
- состояние коллатерального кровообращения, что может быть указанием на попытку организма компенсировать нарушение кровотока;
- состояние окружающих тканей и структур, которые могут быть затронуты вследствие нарушения кровообращения.
Реовазография нижних конечностей – это способ функциональной диагностики, определяющая объем и интенсивность кровотока в сосудах ног. Процедура предполагает оценку состояния сосудов в покое и при нагрузочных пробах. Основное значение в формировании реографической кривой имеет пульсация более крупных сосудов ног, которая по времени опережает другие отделы сосудистой системы. Контурный рисунок волн во многом определяется и особенностями изменений кровенаполнения мелких артерий и венозной системы, что позволяет выявит тромбозы.
Признаки синдрома Лериша на реовазографии включают в себя:
- снижение амплитуды пульсовых волн, что свидетельствует о снижении притока крови в артерии;
- изменение формы кривой реограммы, что может быть признаком нарушения кровотока;
- увеличение времени кровенаполнения артерии, что указывает на нарушение притока крови;
- увеличение времени восходящего участка кривой, что свидетельствует о замедлении скорости кровотока;
- снижение скорости кровотока, что является прямым следствием сужения или окклюзии артерии;
- отклонение от нормы показателей индекса систолического наполнения и индекса диастолического наполнения, что является показателем нарушения кровотока;
- нарушение ритма пульсовых волн, что может быть связано с общими нарушениями сердечного ритма или специфическими нарушениями кровотока в артериях;
- снижение общего периферического сопротивления, что может быть следствием снижения тонуса артерий;
- нарушение симметрии реограмм, что может указывать на асимметричное нарушение кровотока в артериях;
- замедление кровотока и увеличение времени восстановления после нагрузки, что свидетельствует о недостаточности перфузии.
Сфигмография - это метод измерения пульсовой волны, которая распространяется по артериальной системе. С помощью сфигмографии можно оценить свойства сосудистой стенки, такие как ее эластичность и жесткость. Сфигмография может быть назначена для оценки состояния сосудистой стенки при аорто-подвздошной окклюзионной болезни и определения степени ее утолщения и жесткости. Эти параметры могут помочь в диагностике и оценке тяжести АПОБ, а также в определении эффективности лечения. Сфигмография также может быть полезна при мониторинге пациентов с АПОБ, чтобы отслеживать изменения в состоянии сосудистой стенки и прогрессирование заболевания. Она может быть полезна в планировании и мониторинге лечения, такого как эндоваскулярная реконструкция или аортобедренный шунтирование.
Признаки синдрома Лериша на сфигмографии включают в себя:
- увеличение периода кровенаполнения, что свидетельствует о снижении притока крови;
- снижение скорости кровотока, что может быть вызвано сужением или окклюзией артерии;
- изменение формы кривой сфигмограммы, что может быть связано с нарушением кровотока;
- увеличение времени восходящего участка кривой, что свидетельствует о замедлении скорости кровотока;
- снижение амплитуды пульсовых волн, что свидетельствует о снижении притока крови в артерии;
- нарушение ритма пульсовых волн, что может быть связано с общими нарушениями сердечного ритма или специфическими нарушениями кровотока в артериях;
- снижение общего периферического сопротивления, что может быть следствием снижения тонуса артерий;
- нарушение симметрии сфигмограмм, что может указывать на асимметричное нарушение кровотока в артериях;
- замедление кровотока и увеличение времени восстановления после нагрузки, что свидетельствует о недостаточности перфузии;
- отклонение от нормы показателей индекса систолического наполнения и индекса диастолического наполнения, что является показателем нарушения кровотока.
Список медицинской литературы:
- Вишнякова М.В. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике осложненного течения аневризм аорты: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Вишнякова Марина Валентиновна. - М., 2013. - 24 с.
- Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Медицина. -1979. - с.328.
- Прядко С.И. Дуплексное сканирование метод диагностики аневризмы и почечных сосудов - С-П., 1992. - с. 198.
- Савелло В.Е. Аневризма брюшной аорты. Лучевая диагностика, хирургическое лечение, послеоперационный лучевой мониторинг, организационные аспекты: Руководство для врачей / В.Е. Савелло, К.А. Андрейчук, И.В. Басек, Н.Н. Андрейчук. - Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2012. - 256 с.
- Фридман М.В., Кулаженко В.П. Патологическая анатомия аневризмы аорты // «Здравоохранение» Минск, 1997. - N 2. - с.10-12.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Каждый из методов аппаратной диагностики имеет свое приоритетное применение. УЗИ хорошо справляется с оценкой сосудов и диагностикой маленьких детей. При ультразвуковом исследовании врач равномерно проводит датчиком вдоль артерии или вены, которую хочет исследовать, фиксируя наличие
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.