Служба бесплатной
Колено — это сложный подвижный сустав, который может быть подвержен различным травмам. С возрастом от повседневных движений и занятий в коленных суставах могут развиться симптомы боли и усталости. Внезапная боль в колене может быть не связана с травмой. Структура коленного сустава с течением времени может вытянуться, износиться или разорваться.
Наиболее распространенные проблемы с коленными суставами и сопутствующие симптомы:
- перелом: отек, острая боль и невозможность пошевелить суставом
- тенденит: стянутость, отек и тупая боль
- колено бегуна: тупая пульсация за коленной чашечкой
- разрыв связки: сначала может быть слышен хлопающий звук, за которым следует отек и сильная боль в колене
- остеоартрит: боль, нежность и воспаление колена
- бурсит: острая боль и отек в одном или обоих коленях
- поврежденный мениск: может быть слышен хлопающий звук, за которым следует немедленная острая боль и отек
- подагра: сильная боль и сильный отек
- инфекционный артрит: сильная боль и отек, тепло и покраснение вокруг сустава
Основные методы диагностики при боли в колене:
- Магнитно-резонансная томография позволяет детально визуализировать мягкие ткани коленного сустава, такие как мениски, связки, сухожилия и хрящ, что помогает выявить разрывы менисков, повреждения крестообразных связок, хондромаляцию и воспалительные процессы, которые могут быть причиной боли.
- Рентгенография коленного сустава выявляет изменения в костных структурах, такие как остеоартрит, остеофиты, сужение суставной щели и наличие переломов или трещин в костях, что позволяет диагностировать дегенеративные или травматические изменения в колене.
- Ультразвуковое исследование показывает состояние мягких тканей, наличие суставного выпота и воспаление в околосуставных структурах, а также помогает визуализировать изменения в сухожилиях, которые могут быть причиной болевых ощущений, особенно при тендините.
- Компьютерная томография применяется для более точной оценки костных структур и внутрисуставных повреждений, таких как сложные переломы, костные дефекты или изменения, которые могут сопровождаться болями в колене, особенно если требуется детализированная трёхмерная оценка.
- Артроскопия позволяет провести прямую визуализацию внутрисуставных структур, таких как хрящ, мениски и связки, выявить наличие внутрисуставных повреждений, воспалений или дегенеративных изменений, и одновременно провести лечебные манипуляции, что особенно полезно при диагностике неясной причины боли в колене.
Что такое боль в колене
Боль в суставах колена - это дискомфортные ощущения или воспаление, возникающие в любой части сустава, включая хрящи, кости, связки, сухожилия или мышцы. Однако чаще всего боль в суставах относится к артриту или артралгии - воспалению в самом суставе. Боль в коленных суставах может быть слабой, вызывая ощущения только после определенных действий, или сильной.
Причина боли в коленном суставе
Боль в коленных суставах - это очень распространенная проблема со многими возможными причинами, но обычно это результат травмы (например, разрыв мениска) или артрита. У пожилых людей постоянно усиливающаяся боль в колене обычно является признаком остеоартрита или остоеартроза.
Коленный сустав по статистике является наиболее часто повреждаемым суставом и особенно уязвим при возрастных изменениях, поскольку принимает на себя весь вес тела. Но боль в коленях не всегда связана с суставными проблема, она может быть следствием:
Воспаление суставной выстилки. Если пациент недавно повредил сустав, и он внезапно снова стал болезненным, это может быть вызвано тем, что тонкий слой ткани, выстилающий суставы и сухожилия, воспалился. Такое состояние называется травматическим синовитом. Оно обычно вызывает покраснения в области колена.
Подагра или псевдоподагра. Если кожа над суставом колена горячая и красная, а боль возникает при повторяющихся приступах, причиной, скорее всего, является подагра или псевдоподагра. Подагра обычно сначала поражает сустав большого пальца ноги, а затем другие суставы конечностей, включая коленный. Важно правильно диагностировать подагру, так как своевременное лечение предотвратит в будущем приступы боли в суставах и возможную инвалидность.Псевдоподагра похожа на подагру, но обычно в первую очередь поражает коленный сустав.
Повреждение хряща на тыльной стороне коленной чашечки. Боль в коленях, усиливающаяся при подъеме или спуске по лестнице, может быть признаком повреждения коленной чашечки - хондромаляция надколенника. Причина этого заболевания неизвестна, но оно может быть связано с чрезмерной нагрузкой на колено.
Кровотечение в суставную щель. Если у пациента недавно была травма коленного сустава, например, разрыв связки или перелом колена, это может вызвать кровотечение в суставных пространствах. Это состояние называется гемартроз, и оно чаще развивается при приёме антикоагулянтов, таких как варфарин. Признаки гемартроза колена - это опухоль колена, тепло в области коленки, скованность и синяки, которые возникают вскоре после травмы.
Внезапная острая боль в коленном суставе реже вызывается:
- сломанной ногой, лодыжкой или переломом бедра
- реактивным артритом, который обычно развивается после инфекции и имеет тенденцию поражать молодых людей
- псориатическим артритом
- ревматоидным артритом
- болезнью Осгуда-Шлаттера - припухлость и болезненность над костной шишкой чуть ниже коленной чашечки.
Редко причиной боли в колене может быть:
септический артрит - серьезное заболевание, вызывающее болезненный, горячий, опухший сустав, который невозможно двигать (иногда с высокой температурой) гемофилия - наследственное заболевание, которое влияет на способность крови к свертыванию тропическая инфекция
- рак кости
- аваскулярный некроз, вызванный недостатком кровоснабжения
- повторный вывих коленного сустава
- некоторые виды лечения, включая стероидную терапию, изониазид и гидралазин
Когда нужно обратиться к врачу при боли в колене
Боль в колене редко является неотложной ситуацией. Большинство случаев легкой боли в коленке можно успешно лечить в домашних условиях. Запишитесь на прием к ортопеду, если боль в коленях сопровождается:
- отеком
- покраснением
- чувствительностью вокруг коленного сустава
Немедленно обратитесь к ортопеду, если боль в коленном суставе вызвана травмой и сопровождается:
- деформацией коленного сустава
- невозможностью двигать суставом
- сильной болью
- внезапным отеком.
МРТ или Артроскопия в диагностике причины боли в колене
Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, МРТ коленного сустава выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Артроскопия
- Лабораторные исследования
- консультация ревматолога.
Магнитно-резонансная томография - это неинвазиваноя процедура, которая используется для получения подробных изображений связок, сухожилий, мышц и хряща. Она позволяет выявить заболевания травматического, воспалительного, дегенеративно-возрастного характера.
Что покажет МРТ при боли в колене
- Разрывы менисков, проявляющиеся как нарушения целостности структуры мениска с гиперинтенсивными линиями в зоне разрыва, свидетельствующие о травматическом повреждении или дегенеративном процессе.
- Повреждения крестообразных и коллатеральных связок, проявляющиеся утолщением, разрывами или деформациями связочных структур, что указывает на острое травматическое повреждение или хроническую нестабильность коленного сустава.
- Хондромаляция (размягчение хряща), проявляющаяся участками истончения или разрушения хрящевой ткани с нарушением её структуры, характерная для дегенеративных изменений суставного хряща и часто сопровождающаяся болевым синдромом.
- Синовит и суставной выпот, проявляющиеся гиперинтенсивными зонами в суставной полости, свидетельствующие о воспалительном процессе и скоплении жидкости, характерном для артритов и других воспалительных заболеваний коленного сустава.
- Костный отёк, проявляющийся гиперинтенсивными зонами в субхондральной области, указывающий на воспаление или перегрузку костной ткани, встречающуюся при травматических повреждениях или остеоартрозе.
Что покажет артроскопия при боли в колене
Артроскопия коленного сустава – эндоскопическая операция, применяемая с целью развернутой диагностики и хирургического лечения различных суставных повреждений. Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в диагностике. В ходе процедуры различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй - для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска - хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе. Таким образом, показаниями к проведению артроскопии являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Артроскопия позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит - еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина - белка, образующего спайки.
Артроскопия при боли в колене выявляет следующие характерные признаки:
- Повреждения менисков, проявляющиеся как разрывы, фрагментации или деформации мениска, которые могут быть визуально подтверждены в полости сустава, что позволяет оценить степень и локализацию травматических или дегенеративных изменений.
- Изменения суставного хряща, такие как истончение, трещины или дефекты, которые указывают на хондромаляцию или остеоартрит, что свидетельствует о нарушении структуры хрящевой ткани и объясняет болевой синдром в колене.
- Наличие воспалительных изменений в синовиальной оболочке, проявляющихся утолщением или гиперемией тканей, что указывает на синовит или артрит, часто сопровождающийся болью и скоплением воспалительного экссудата в суставной полости.
- Дегенеративные изменения или разрывы связок, такие как частичные или полные разрывы крестообразных или коллатеральных связок, что подтверждает нестабильность сустава и необходимость коррекции для восстановления его функции.
- Хондромные тела (внутрисуставные фрагменты хряща или костей), которые могут быть обнаружены в полости сустава как свободные тела, что вызывает блокировку движения сустава и является причиной болевого синдрома и ограничения подвижности.
Список медицинской литературы:
- Абдуллаев Р.Я. Ультразвуковая диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава./ Абдуллаев Р.Я., Могила О.О., Пономаренко С.О., Кислий М.М., Кривякова И.E.// Укр. радюл. ж 2007, № 4 - С. 413-416.
- Абдуразаков А. У. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и крестообразных связок коленного сустава / А. У. Абдуразаков // Вестник травматологии и ортопедии имени H.H. Приорова. 2007. - N1. - С. 3436.
- Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук.- Обнинск, 1998.- 43с.
- Дифференциальная диагностика повреждений менисков коленного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии / Редько К.Г., Панфиленко А.Ф., Афиногенов Г.Е., Кузнецов И.А. //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. СПб.,1998.- С.19-20.
- Карпенко А.К. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике травматических повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте / А.К.Карпенко, Т.Н.Трофимова, А.В.Москаленко// Медицинская визуализация, 2005.-N3.-C. 120-129.
- Tsai JA, Shah K, Sussman AR. Test yourself: right knee pain after fall. Skeletal Radiol. 2020 Dec;49(12):2103-2104. doi: 10.1007/s00256-020-03524-7. PMID: 32627060.
- Chambers HG. Knee pain in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2020 Jun;62(6):663. doi: 10.1111/dmcn.14502. Epub 2020 Mar 2. PMID: 32115684.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ коленного сустава – это метод рентгенологической диагностики, которая в медицинских клиниках СПб осуществляется на низкодозных спиральных компьютерных томографах со срезовой мощностью от 12 до 320 срезов. Данная томография относится к быстрым способам исследования.