Служба бесплатнойРак кишечника, — это злокачественная опухоль, которая развивается в толстом или тонком кишечнике. Он является одним из самых распространенных видов рака и может затрагивать как мужчин, так и женщин. МРТ кишечника или КТ кишечника, эндоскопические виды обследования являются аппаратными методами диагностики рака кишечника. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач гастроэнтеролог или проктолог назначает необходимые способы обследования.
В большинстве случаев, МРТ кишечника или КТ кишечника выбирается как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- Эндоскопические виды обследования
- консультация онколога, хирурга.
Основные эндоскопические, инвазивные методы диагностики рака кишечника включают:
- колоноскопию толстого кишечника
- ректороманоскопию прямой кишки
- капсульную эндоскопию кишечника
- фиброгастродуоденоскопию тонкого кишечника
- эзофагогастродуоденоскопию
- видеоэзофагодуоденоскопию.
Неинвазивными методам обследования кишечника являются:
- Гидро МРТ тонкого кишечника ( МР-энтерография)
- МР-колонография
- МРТ прямой кишки в рамках МРТ малого таза
- КТ-колоносокпия
- КТ-энтерография.
Данные инвазивных и неинвазивных методов обследования позволяют врачу:
- диагностировать рак кишечника
- стадировать рак кишечника
- определить степень рака
- мониторить эффективность лечения.
Разные формы злокачественной опухоли требует различной комбинации диагностических методов. В большинстве случаев врачи будут стремится использовать инвазивные методы для диагностике рака, поскольку они позволяют провести биопсию, получить биоматериал и выяснить клеточный состав опухоли.
Типы рака тонкого кишечника
- Аденокарцинома - наиболее распространённый тип рака тонкого кишечника, которы развивается из клеток слизистой оболочки и чаще всего встречается в двенадцатиперстной кишке.
- Лимфома - злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани, которая может возникать в любом участке тонкого кишечника, но чаще всего встречается в илеуме.
- Нейроэндокринные опухоли образуются из нейроэндокринных клеток, которые вырабатывают гормоны. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.
- Саркома - редкий тип рака, который развивается из соединительных тканей, таких как мышцы или сосуды. Саркомы тонкого кишечника встречаются очень редко.
- Меланома обычно ассоциируется с кожей, но она может метастазировать в тонкий кишечник из других органов.
Типы рака толстого кишечника
- Аденокарцинома - наиболее распространённый тип рака толстой кишки, представляющий около 95% случаев, который развивается из клеток, выстилающих кишечник.
- Слимовые аденокарциномы - это одтип аденокарциномы, который содержит больше слизи и характеризуется более агрессивным поведением.
- Лимфома - злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани в кишечнике, и может возникать в любом участке толстого кишечника.
- Карциноидные опухоли - нейроэндокринные опухоли, которые могут возникать в различных участках толстой кишки. Хотя они чаще встречаются в тонком кишечнике, они также могут быть найдены в толстом.
- Рак, связанный с наследственными синдромами (например, синдром Ли-Фраумени или семейный аденоматозный полипоз), может привести к другим формам рака кишечника.
Признаки
Рак кишечника может проявляться как ранними, так и поздними симптомами. Эти признаки могут варьироваться в зависимости от типа рака (толстого или тонкого кишечника) и стадии заболевания. Ранние признаки рака толстого кишечника включают:
- Изменения в привычках кишечника - диарея или запор, которые сохраняются более двух недель.
- Кровь в стуле может быть ярко-красной или темной, указывая на различные проблемы в кишечнике.
- Потеря веса без изменения диеты или физической активности.
- Неприятные ощущения, спазмы или дискомфорт, особенно в нижней части живота.
- Чувство, что кишечник не полностью опорожнен после дефекации.
Признаки рака толстого кишечника на поздних стадиях включают:
- Увеличение интенсивности и частоты болей.
- Появление кишечной непроходимости - симптомы могут включать сильную боль, вздутие живота, рвоту и отсутствие стула.
- Анемия - симптомы могут включать усталость, слабость и головокружение из-за хронической потери крови.
- Распространение рака на другие органы может вызывать специфические симптомы в зависимости от пораженных органов.
Ранние признаки рака тонкого кишечника включают:
- Постоянная или периодическая боль, которая может ухудшаться после еды.
- Потеря аппетита или ощущение сытости после небольшого количества пищи.
- Кишечные расстройства - диарея, запор или измененный цвет стула.
- Необъяснимая потеря веса при обычном режиме питания.
- Общее чувство усталости и слабости.
На поздних стадиях пациент может испытывать:
- Кишечная непроходимость - симптомы, такие как сильные боли, вздутие и отсутствие стула или газов.
- Появление болей в других органах, отеки, желтуха или другие системные симптомы.
- Из-за хронической потери крови могут возникать симптомы анемии, такие как усталость и слабость.
- Затруднения при переваривании пищи, тошнота или рвота.
Важно понимать, что многие из этих признаков могут быть связаны и с другими заболеваниями, поэтому при их появлении необходимо обратиться к гастроэнтерологу для точной диагностики и необходимых исследований.
Причины
Причины онкологии кишечника являются предметом активных исследований, и на сегодняшний день выделяют несколько факторов, которые могут способствовать развитию этого заболевания. Хотя точные механизмы онкологии до конца не изучены, современные исследования выявили ряд ключевых причин и факторов риска:
- Определенные наследственные синдромы, такие как синдром Ли-Фраумени, синдром Герцег-Штраусс, и семейный аденоматозный полипоз (FAP), увеличивают риск развития рака кишечника.
- Мутации в определенных генах, таких как APC, MLH1, MSH2, и TP53, могут способствовать развитию опухолей.
- Питание, богатое животными жирами, переработанными продуктами и низкое содержание клетчатки, может повышать риск. Употребление красного мяса и обработанных мясных продуктов также связано с увеличением риска колоректальной онкологии.
- Избыточная масса тела и ожирение являются важными факторами риска для развития рака толстой кишки.
- Низкий уровень физической активности может способствовать увеличению риска.
- Употребление алкоголя и курение также ассоциируются с повышением риска рака кишечника.
- Хронические воспалительные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, увеличивают риск развития рака толстой кишки.
- Современные исследования подчеркивают важность микробиоты кишечника в развитии рака. Дисбаланс микрофлоры может способствовать воспалению и предраковым изменениям.
- Риск рака кишечника увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.
- Исследования в области иммунологии показывают, что нарушения в иммунной системе могут играть роль в развитии рака.
МРТ и КТ при стадировании рака кишечника
Основные методы диагностики при раке кишечника:
- Магнитно-резонансная томография с контрастированием применяется для оценки мягких тканей и структур кишечника, что позволяет выявить опухолевые образования, определить их размер, степень инвазии в окружающие ткани и лимфатические узлы, а также оценить наличие метастазов.
- Колоноскопия является основным методом диагностики рака кишечника, так как позволяет визуально осмотреть слизистую оболочку толстой кишки, выявить полипы или опухоли, а также провести биопсию для гистологического исследования и подтверждения диагноза.
- Компьютерная томография с контрастированием используется для точной визуализации опухоли, выявления метастазов в лимфатические узлы или другие органы, а также для определения стадии заболевания и оценки распространения опухолевого процесса.
- Гастроэнтероскопия применяется для диагностики опухолей тонкого кишечника и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот метод позволяет провести осмотр слизистой оболочки и взять образцы ткани для биопсии, что особенно важно при подозрении на рак верхних отделов кишечника.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) используется для оценки метаболической активности опухоли, выявления метастазов в отдалённые органы и оценки злокачественности опухолевого процесса, что помогает точно определить стадию заболевания.
- Анализ крови на онкомаркеры (карциноэмбриональный антиген — CEA) проводится для диагностики и мониторинга рака кишечника, так как повышенные уровни этого маркера могут свидетельствовать о наличии опухоли и быть полезными для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов.
Что покажет МРТ и КТ при раке кишечника
МРТ при раке кишечника выявляет следующие характерные признаки:
- Опухолевые массы, визуализирующиеся как гиперинтенсивные или гипоинтенсивные очаги на Т2- и Т1-взвешенных изображениях, что позволяет точно определить размер, форму и структуру опухоли, а также её границы.
- Утолщение стенки кишечника, проявляющееся как локальное или диффузное увеличение толщины стенки, что свидетельствует о злокачественном процессе и помогает оценить степень инвазии опухоли в прилегающие структуры.
- Инвазия опухоли в окружающие ткани и органы, визуализирующаяся как нарушение чётких границ между опухолью и соседними структурами, что указывает на распространение опухолевого процесса за пределы кишечника.
- Увеличенные лимфатические узлы, визуализирующиеся как гиперинтенсивные образования в околокишечной области, что свидетельствует о метастатическом поражении регионарных лимфоузлов.
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит), которое визуализируется как гипоинтенсивные участки, что может свидетельствовать о распространённом злокачественном процессе или перфорации опухоли, приводящей к перитониту.
Данные МРТ, КТ позволяют врача лучше стадировать рак кишечника. Рак кишечника подразделяется на различные типы в зависимости от того, где он начинается в кишечнике, и типа клетки, в которой он начинается.
Рак кишечника 1 стадии пророс через внутреннюю оболочку кишечника или в мышечную стенку, но он не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела.
Рак кишечника 2 стадии означает, что он распространился на наружную стенку кишечника или ткани или органы рядом с кишечником, но не распространился на лимфатические узлы или отдаленные части тела.
- Стадия 2А означает, что рак пророс во внешнюю оболочку кишечника.
- Стадия 2В означает, что рак пророс через наружную оболочку кишечника в брюшину, покрывающий органы в животе.
- Стадия 2С означает, что рак пророс через стенку толстой или прямой кишки в соседние органы и ткани.
Рак кишечника стадии 3 означает, что он распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные части тела. Он разделен на 3 группы - 3А, 3В и 3С.
Стадия 3А означает одно из следующего:
- рак все еще находится во внутреннем или мышечном слое стенки кишечника и распространился на 1 до 3 близлежащих лимфатических узлов или на участки ткани, расположенные рядом с лимфатическими узлами.
- рак находится во внутреннем слое стенки кишечника и распространился на 4–6 близлежащих лимфатических узлов.
Стадия 3B означает одно из следующего:
- рак пророс во внешнюю оболочку стенки кишечника или в слой ткани, покрывающий органы брюшной полости, и распространился на 1-3 близлежащих лимфатических узлов или на участки жировой ткани рядом с лимфатическими узлами.
- рак пророс в мышцу или наружную оболочку стенки кишечника, и от 4 до 6 близлежащих лимфатических узлов содержат рак
- рак все еще находится во внутреннем или мышечном слое стенки кишечника и распространился на 7 или более близлежащих лимфатических узлов
Стадия 3C означает одно из следующего:
- рак пророс через внешнюю оболочку стенки кишечника в слой ткани, покрывающий органы в животе, и от 4 до 6 близлежащих лимфатических узлов содержат рак
- рак пророс во внешнюю оболочку стенки кишечника или в слой ткани, покрывающий органы в брюшной полости, и распространился на 7 или более близлежащих лимфатических узлов
- рак пророс через стенку кишечника в другие близлежащие органы и распространился, по крайней мере, на один близлежащий лимфатический узел или на жировые области, расположенные рядом с лимфатическими узлами.
Рак кишечника 4 стадии означает, что рак распространился на другие части тела, такие как печень или легкие. Его также называют прогрессирующим раком кишечника. Стадия 4 делится на 3 стадии – 4А, 4В и 4С.
Стадия 4А означает, что рак распространился на 1 отдаленный участок или орган, например, на печень, но не распространился на ткани, выстилающие брюшину.
Рак распространяется через лимфатическую систему или кровоток.
Стадия 4B означает, что рак распространился на 2 или более отдаленных органа, но не распространился на ткани, выстилающие брюшину.
Стадия 4C означает, что рак может распространиться на отдаленные органы и на слизистую оболочку.
Что покажут эндоскопические виды обследования при раке кишечника
Эндоскопические виды обследования при раке кишечника выявляют следующие характерные признаки:
- Опухолевые образования на слизистой оболочке кишечника, визуализирующиеся как полиповидные, язвенные или узловатые поражения, что позволяет определить их размеры, форму и степень распространения, а также провести биопсию для гистологического подтверждения.
- Утолщение и ригидность стенки кишечника, проявляющиеся как жесткость и ограниченная подвижность стенок при прохождении эндоскопа, что может свидетельствовать о глубокой инвазии опухоли в ткани кишечной стенки.
- Изменение цвета слизистой оболочки в зоне поражения, которое может включать гиперемию, бледность или участки изъязвлений, что характерно для злокачественных новообразований.
- Контактная кровоточивость опухоли, выявляемая при касании эндоскопом, что свидетельствует о нарушении сосудистой структуры опухоли и её агрессивной природе.
- Сужение просвета кишечника, визуализирующееся как затруднение при прохождении эндоскопа через поражённые участки, что указывает на значительное разрастание опухоли и возможную кишечную обструкцию.
Скрининговая колоноскопия
Врачи рекомендуют проводить скрининг колоректального рака или полипов толстой кишки с помощью колоноскопии или виртуальной колонсокпии в возрасте 50 лет или раньше, если есть семейный анамнез или другие факторы риска.
Список медицинской литературы:
- Алиев С.А. Хирургия рака ободочной кишки, осложненного непроходимостью (диагностика и хирургическая тактика) — Бакы, 1999.
- Белый В.Я., Конев В.Г., Чернев В.Н. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии // Эндоскопическая хирургия, 1996. №4. — С. 10 — 11.
- Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: руководство для врачей. М.: Медицина, 1996. - 415 с.
- Глушков Н.И. Хирургическое лечение осложненного рака сигмовидной кишки // Клиническая хирургия. 1988.-№5.-С.38-40.
- Kijima S, Sasaki T, Nagata K, Utano K, Lefor AT, Sugimoto H. Preoperative evaluation of colorectal cancer using CT colonography, MRI, and PET/CT. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16964-75. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16964. PMID: 25493009; PMCID: PMC4258565.
- Ерюхин И. А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб.: Питер, 1999. - 448 с.
- Moore JS, Aulet TH. Colorectal Cancer Screening. Surg Clin North Am. 2017 Jun;97(3):487-502. doi: 10.1016/j.suc.2017.01.001. PMID: 28501242.
- Bryce C, Bucaj M. CT Colonography for Colorectal Cancer Screening. Am Fam Physician. 2021 Jan 1;103(1):55-56. PMID: 33382558.
- Shin SS, Jeong YY, Min JJ, Kim HR, Chung TW, Kang HK. Preoperative staging of colorectal cancer: CT vs. integrated FDG PET/CT. Abdom Imaging. 2008 May-Jun;33(3):270-7. doi: 10.1007/s00261-007-9262-9. PMID: 17610107.
- Gandon Y. Screening for colorectal cancer: the role of CT colonography. Diagn Interv Imaging. 2014 May;95(5):467-74. doi: 10.1016/j.diii.2014.03.012. Epub 2014 May 1. PMID: 24794252.
Процедура компьютерной томографии ЖКТ с высокой точностью позволяет визуализировать все слои (серозный, мышечный, слизистый) стенок пищеварительного тракта, выявить изменения их толщины, складчатости, обнаружить очаговые уплотнения и дефекты, а при наличии патологического
Задача компьютерной томографии кишечника заключается в выявлении очага заболевания и масштаба его распространения. Исследование помогает определить опухолевые и воспалительные процессы и иные причины непроходимости того или иного участка кишки. МСКТ является незаменимым
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.