Служба бесплатнойСиндром Кушинга, или гиперкортицизм, возникает из-за аномально высокого уровня гормона кортизола. Это может произойти по разным причинам. Лабораторные исследования, МРТ гипофиза с контрастом, КТ или МРТ надпочечников являются аппаратными методами диагностики синдрома Иценко-Кушинга (гиперкортицизма). Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач эндокринолог назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев, лабораторные исследования выбираются как первичный метод диагностики. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- МРТ гипофиза с контрастом
- КТ или МРТ надпочечников
- 24-часовой тест на свободный кортизол в моче
- измерение уровня кортизола в слюне
- тест подавления низкой дозы дексаметазона
- тест подавления высокой дозы дексаметазона
- тест дексаметазон-CRH
- анализ крови на адренокортикотропный гормон
- тест на стимуляцию кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH)
- отбор каменистого синуса.
Симптомы синдрома Кушинга
Наиболее распространенными симптомами этого состояния являются:
- увеличение веса
- жировые отложения, особенно в средней части тела, на лице, а также между плечами и верхней частью спины (жировой горб)
- фиолетовые растяжки на груди, руках, животе и бедрах
- истончение кожи, которая легко покрывается синяками
- повреждения кожи, которые медленно заживают
- прыщи
- усталость и мышечная слабость.
Помимо общих симптомов, описанных выше, существует ряд дополнительных признаков:
- высокое содержание сахара в крови
- сильная, частая жажда
- учащенное мочеиспускание
- высокое артериальное давление (гипертония)
- головная боль
- перепады настроения
- беспокойство
- раздражительность
- депрессия
- повышенное количество инфекций
- нерегулярные менструации.
Причины синдрома Кушинга
Синдром Кушинга вызывается избытком гормона кортизола, который продуцируется в надпочечниках. Кортизол обеспечивает ряд функций организма:
- регуляция артериального давления и сердечно-сосудистой системы
- снижение воспалительной реакции иммунной системы
- превращение углеводов, жиров и белков в энергию
- баланс эффектов инсулина
- реакция на стресс.
Организм может вырабатывать высокий уровень кортизола по разным причинам, таким как:
- высокий уровень стресса, в том числе стресс, связанный с острым заболеванием, операцией, травмой или беременностью, особенно в последнем триместре
- спортивная подготовка
- недоедание
- алкоголизм
- депрессия или панические расстройства
Кортикостероиды и синдром Кушинга
Наиболее распространенной причиной синдрома Кушинга является прием кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон, в высоких дозах в течение длительного периода времени. Медицинские работники могут назначать их для лечения воспалительных заболеваний, таких как красная системная волчанка, или для предотвращения отторжения после трансплантации. Высокие дозы инъекционных стероидов для лечения болей в спине также могут вызывать синдром Кушинга. Тем не менее, низкие дозы стероидов в виде ингаляций для лечения симптомов астмы недостаточны для развития симптома Кушинга.
Опухоли и синдром Кушинга
Некоторые виды опухолей также могут привести к повышенному производству кортизола:
- опухоли гипофиза. Гипофиз выделяет слишком много адренокортикотропного гормона, который стимулирует выработку кортизола в надпочечниках
- эктопические опухоли. Это опухоли вне гипофиза, которые продуцируют адренокортикотропный гормон. Обычно они возникают в легких, поджелудочной железе, щитовидной или вилочковой железе.
- аномалии или опухоли надпочечников. Могут привести к нерегулярной выработке кортизола, что может вызвать синдром Кушинга.
Хотя синдром Кушинга обычно не передается по наследству, возможна наследственная склонность к развитию опухолей эндокринных желез.
Факторы риска
Основным фактором риска развития синдрома Кушинга является прием высоких доз кортикостероидов в течение длительного периода времени. Другие факторы риска включают:
- женский пол
- возраст
- опухоли гипофиза или надпочечников.
Может существовать генетическая предрасположенность к развитию эндокринных опухолей (семейный синдром Кушинга). Предотвратить образование опухолей невозможно.
Осложнения синдрома Кушинга
Отсутствие лечения синдрома Кушинга может привести к целому ряду потенциально серьезных осложнений:
- остеопороз, который может увеличить риск переломов костей
- потеря мышечной массы (атрофия) и слабость
- высокое артериальное давление (гипертония)
- диабет 2 типа
- частые инфекции
- инфаркт или инсульт
- депрессия или тревога
- когнитивные трудности, такие как проблемы с концентрацией внимания или с памятью
- увеличение существующей опухоли.
Синдром Кушинга связан с высвобождением слишком большого количества кортизола в организме. Существует множество различных причин синдрома Кушинга, от длительного приема стероидных препаратов до опухолей надпочечников. Чем раньше начнется лечение синдрома Кушинга, тем лучше ожидаемый результат. Индивидуальный прогноз зависит от конкретной причины и лечения, которое назначается пациенту.
МРТ и КТ в диагностике синдрома Иценко-Кушинга
Синдром Кушинга трудно диагностируется. Это связано с тем, что многие симптомы, такие как увеличение веса или усталость, могут иметь другие причины. Кроме того, сам синдром Кушинга может иметь множество различных предпосылок. Пациенту проводится медицинский осмотр с целью обнаружения жировых отложений между плечами, растяжек и синяков. Затем назначаются специализированные исследования:
- 24-часовой тест на свободный кортизол в моче: для этого теста отбирается образец мочи в течение 24-часового периода. Затем в образце измеряется уровень кортизола
- измерение уровня кортизола в слюне: у пациентов без синдрома Кушинга уровень кортизола снижается к вечеру. Этот тест измеряет уровень кортизола в образце слюны, которые отбирается в ночное время
- тест подавления низкой дозы дексаметазона: для этого теста поздно вечером пациенту дается доза дексаметазона. Утром образец крови проверяется на уровень кортизола. Обычно дексаметазон вызывает снижение уровня кортизола. Если у пациента синдром Кушинга, то уровень не снизится
- тест дексаметазон-CRH. Высокий уровень кортизола может возникать по разным причинам: от чрезмерного употребления алкоголя до депрессии или беспокойства. Этот тест, который включает в себя инъекцию гормона CRH и прием дозы дексаметазона, позволяет врачу определить, вызван ли высокий уровень кортизола синдромом Кушинга или другой проблемой.
После постановки диагноза синдрома Кушинга, эндокринолог все равно должен определить причину избыточной выработки кортизола. Следующие исследования, помогающие определить причину:
- анализ крови на адренокортикотропный гормон: измеряются уровни адренокортикотропного гормона в крови. Низкий и высокий уровень кортизола могут указывать на наличие опухоли надпочечников
- тест на стимуляцию кортикотропин-высвобождающего гормона (CRH): пациенту выполняется инъекция CRH, что повысит уровень адренокортикотропного гормона и кортизола у пациентов с опухолями гипофиза
- исследование подавления высокой дозы дексаметазона: это то же самое, что и тест с низкой дозой, за исключением того, что используется более высокая доза дексаметазона. Если уровень кортизола падает, то у пациента может быть опухоль гипофиза. Более высокие уровни кортизола могут указывать на опухоль надпочечников или эктопическую опухоль
- отбор каменистого синуса: образец крови отбирается из вены, расположенной рядом с гипофизом, и из вены, расположенной далеко от гипофиза. Пациенту выполняется инъекция кортикотропин-высвобождающего гормона, и если уровень адренокортикотропного гормона повышается в крови возле гипофиза, это может указывать на опухоль гипофиза. Сходные уровни в обоих образцах указывают на эктопическую опухоль
- КТ или МРТ нпадпочников используются для визуализации надпочечников с целью выявления опухолей
- МРТ гипофиза используется для визуализации гипофиза с целью выявления опухолей.
Что покажет МРТ при синдроме Иценко-Кушинга
МРТ при синдроме Иценко-Кушинга выявляет следующие характерные признаки:
- Аденома гипофиза, визуализирующаяся как гипоинтенсивное или гиперинтенсивное образование в области аденогипофиза, чаще всего небольшого размера (микроаденома до 10 мм), что является источником избыточной секреции АКТГ.
- Гиперплазия коры надпочечников, которая может проявляться как двустороннее утолщение коры надпочечников, визуализируемое на МРТ, что свидетельствует о реакции на хронически повышенный уровень АКТГ при гипофизарной форме синдрома.
- Опухоль надпочечника, которая может визуализироваться как одностороннее объёмное образование с чёткими границами и неоднородной структурой, указывая на автономную выработку кортизола, что характерно для надпочечниковой формы синдрома.
- Признаки атрофии контралатерального надпочечника, которые могут быть выявлены при односторонней опухоли, что свидетельствует о подавлении его функции из-за автономной выработки кортизола опухолью.
- Изменения в гипоталамо-гипофизарной области, такие как утолщение ножки гипофиза или отклонение его структуры, что может указывать на аномалию, связанную с нарушением регуляции секреции АКТГ.
Что покажет КТ при синдроме Иценко-Кушинга
МСКТ при синдроме Иценко-Кушинга выявляет следующие характерные признаки:
- Опухоль коры надпочечников, которая визуализируется как гиподенсивное или гиперденсивное объёмное образование с чёткими границами, что указывает на автономную выработку кортизола, характерную для надпочечниковой формы синдрома.
- Гиперплазия коры надпочечников, проявляющаяся как двустороннее симметричное утолщение коркового слоя, что свидетельствует о хроническом стимулировании коры надпочечников повышенным уровнем АКТГ при гипофизарной форме заболевания.
- Атрофия контралатерального надпочечника, которая может проявляться как уменьшение его размеров и сниженная плотность ткани при наличии односторонней аденомы, что характерно для подавления функции второго надпочечника при автономной секреции кортизола.
- Изменение плотности опухоли надпочечника с наличием участков некроза или кальцификации, что может указывать на более агрессивный характер новообразования и его структурные изменения.
- Отсутствие патологических изменений в гипофизе и нормальные размеры гипофиза при надпочечниковой форме синдрома, что помогает отличить её от гипофизарной формы, где основное поражение связано с аденомой гипофиза.
Список медицинской литературы:
- Белая Ж.Е. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма / Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская, Г.А. Мельниченко // Проблемы эндокринологии. - 2012. - № 4. - С. 35-41.
- Дедов И.И. Использование ЯМР в дифференциальной диагностике заболеваний надпочечников, протекающих с синдромом тотального и парциального гиперкортицизма / И.И. Дедов, Ю.Н. Беленков, О.С. Шкроб // Терапевтический архив, 1988. -Т. 60, №7. С. 59 - 62.
- Дзеранова, Л.К. Гиперкортицизм и метаболический синдром: сложности дифференциальной диагностики и лечения / Л.К. Дзеранова, Ю.В. Панкратова, Ж.Е. Белая // Ожирение и метаболизм. - 2012. - № 2. - С. 57-61.
- Марова, Е.И. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, лечение / Е.И. Марова, С.Д. Арапова, Ж.Е. Белая. - М., 2012. - 64 с.
- Мельниченко Г.А. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения / Г.А. Мельниченко, И.И. Дедов, Ж.Е. Белая // Проблемы эндокринологии. - 2015. - № 2. - С. 55-77.
- Трошина, Е.А. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение эндогенного гиперкортицизма / Е.А. Трошина, Д.Г. Бельцевич, Н.В. Молашенко // Проблемы эндокринологии. - 2010. - № 2. - С. 53-63.
МРТ гипофиза – это высокоинформативный метод томографического, то есть, послойного сканирования области турецкого седла, в котором находится питуитарная железа. Альтернативное название МРТ турецкого седла или МРТ питуитарной железы. Принцип работы магнитно-резонансного томографа заключается в послойном сканировании тканей головного мозга в различных проекциях и создания объемных 3D изображений.
МРТ почек и надпочечников относится к неинвазивным методам диагностики органов забрюшинного пространства. Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить состояние почек, мочеточников, железистой ткани надпочечников и выявить признаки развития аномалий и
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.