Служба бесплатнойРак предстательной железы - это злокачественная опухоль, которая образуется в тканях предстательной железы у мужчин. Эта железа находится под мочевым пузырем и окружает начало мочеиспускательного канала. Рак предстательной железы может расти медленно и не вызывать симптомов на ранних стадиях, а на более поздних стадиях может распространяться на близлежащие органы и ткани, вызывая серьезные проблемы со здоровьем, включая проблемы с мочеиспусканием, боли и метастазы в другие части тела.
Основные методы диагностики при раке простаты:
- Биопсия предстательной железы проводится для гистологического подтверждения наличия опухолевых клеток в ткани простаты. Метод заключается в заборе небольших образцов ткани из нескольких участков железы под контролем ультразвука, что позволяет точно определить степень злокачественности опухоли по шкале Глисона и установить стадию заболевания.
- Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) используется для оценки консистенции и размеров предстательной железы, а также для выявления узловых или уплотненных участков. Метод позволяет определить наличие плотных или болезненных образований, характерных для опухолевого процесса, и оценить возможное распространение опухоли за пределы капсулы железы.
- Уровень простат-специфического антигена (ПСА) в крови определяется для выявления повышения ПСА, которое может свидетельствовать о наличии рака простаты или других патологических процессов в железе. ПСА также используется для мониторинга эффективности лечения и выявления рецидивов заболевания.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием применяется для визуализации предстательной железы и оценки распространенности опухоли. МРТ позволяет выявить объемное образование, оценить его размеры и инвазии в соседние структуры, а также определить наличие метастазов в лимфатических узлах.
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) используется для оценки состояния предстательной железы и визуализации патологических участков. Метод помогает выявить узловые образования, изменение структуры и объема железы, а также проводится для точного контроля при выполнении биопсии.
- Компьютерная томография (КТ) используется в диагностике рака простаты для оценки распространения опухоли за пределы предстательной железы и выявления метастатического поражения лимфатических узлов и костей таза. КТ также применяется для стадирования заболевания и выявления признаков регионарного и отдаленного метастазирования
В большинстве случаев, УЗИ предстательной железы выбирается как первичный метод диагностики вместе с анализом ПСА и ректальным осмотром мужчины. Если результаты исследования носят тревожный или неясный характер, дополнительно назначается:
- биопсию предстательной железы
- МРТ предстательной железы с контрастом
- консультация онкоуролога.
Компьютерная томография не позволяет достоверно выявить и дифференцировать новообразования предстательной железы, оценить распространенность опухоли, степень вовлечения семенных пузырьков, поэтому она редко используется в диагностике онкологии простаты.
Типы рака предстательной железы
Существует несколько типов рака простаты, которые могут отличаться по характеру роста и прогнозу:
Аденокарцинома простаты - это наиболее распространенный тип рака простаты, который развивается в железистых клетках предстательной железы.
Плоскоклеточный рак простаты - это редкий тип рака, который развивается в плоских клетках, покрывающих поверхность предстательной железы.
Трансформирующийся рак простаты - это редкий и агрессивный тип рака, который может развиваться у пациентов с уже существующей аденокарциномой.
Саркома простаты - это редкий тип рака, который развивается в мягких тканях простаты.
Анапластический рак: Это редкий и агрессивный тип рака, который развивается быстро и может распространяться на другие части тела.
Факторы риска
В России рак простаты является наиболее распространенным типом онкологии у мужчин. Онкологам пока непонятен механизм происхождения рака, но шансы на развитие рака предстательной железы увеличиваются с возрастом. Заболевание в основном поражает мужчин старше 65 лет, хотя пациенты старше 50 также подвержены риску данной онкологии. Риск развития рака простаты также увеличивается в зависимости от:
- этническая группа - рак простаты чаще встречается у мужчин азиатского происхождения
- семейный анамнез - наличие брата или отца, у которых развился рак простаты в возрасте до 60 лет, увеличивает риск его развития, а наличие у близкой родственницы женского пола, у которой развился рак груди, также может увеличить риск рака простаты.
Признаки рака предстательной железа
Симптомы рака простаты может быть трудно отличить от признаков гиперплазии предстательной железы. Они могут включать:
- необходимость чаще ходить в туалет, часто в ночное время
- нужно спешить в туалет
- трудности с началом мочеиспускания
- напряжение или длительное мочеиспускание
- слабый поток
- ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен
- кровь в моче или кровь в сперме.
Стадии рака предстательной железы
Стадии рака предстательной железы определяются по системе TNM, которая учитывает размер и распространение опухоли, а также наличие метастазов в окружающих тканях и лимфатических узлах. Обычно используются четыре стадии:
Стадия I: опухоль находится только в предстательной железе и не превышает ее границ.
Стадия II: опухоль находится только в предстательной железе, но превышает ее границы.
Стадия III: опухоль распространяется за пределы предстательной железы, например, в мочевой пузырь или семенные пузырьки.
Стадия IV: рак распространяется на удаленные от предстательной железы органы и ткани, такие как кости, легкие или печень.
Кроме того, для оценки степени злокачественности опухоли используется система Глейсона, которая оценивает архитектуру раковых клеток под микроскопом. В системе Глейсона, рак предстательной железы оценивается по шкале от 1 до 5, где 1 означает наилучшую дифференцировку (низкую злокачественность) и 5 - наихудшую дифференцировку (высокую злокачественность). Клеточная структура, архитектура и сопутствующие изменения ткани оцениваются при помощи микроскопического исследования биоптата простаты. Высокий балл по системе Глейсона указывает на более агрессивный рак.
МРТ, УЗИ и КТ при раке предстательной железы - что лучше
При подозрении на РПЖ в первую очередь уролог проводит следующие исследования:
- Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
- Онкомаркер - Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА);
- Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы.
Специфический антиген простаты. Этот анализ крови измеряет уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови. Антигены - это любые вещества, которые вызывают реакцию иммунной системы человека. Уровень простатспецифического антигена может быть повышен при наличии рака предстательной железы. Однако важно понимать, что другие доброкачественные заболевания предстательной железы также повышают уровень ПСА, например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
Если эти данные говорят в пользу наличия рака простаты, требуется обязательное морфологическое подтверждение онкологии с помощью биопсии предстательной железы, которую принято выполнять под контролем УЗИ или КТ.
Что покажет ТРУЗИ при раке простаты
ТРУЗИ при раке простаты выявляет следующие характерные признаки:
- Гипоэхогенные участки в периферической зоне предстательной железы, что проявляется в виде зон пониженной эхогенности с нечеткими контурами и нарушением нормальной структуры ткани, указывая на наличие злокачественного новообразования, отличающегося плотностью и эхогенной неоднородностью.
- Асимметрия простаты и изменение формы железы, что проявляется увеличением одной из долей, сдавлением или деформацией центральных и периферических зон, свидетельствуя о наличии объемного процесса и его влиянии на нормальные анатомические пропорции простаты.
- Уплотнение капсулы предстательной железы, что визуализируется как гиперэхогенная структура с утолщением и неровными контурами, указывая на инфильтрацию опухолью капсулы и распространение процесса за пределы органа.
- Изменение размера и структуры семенных пузырьков, что проявляется их гипоэхогенным или анехогенным сигналом и увеличением объема, указывая на прорастание опухоли в семенные пузырьки и нарушение их нормальной архитектоники.
- Наличие гипоэхогенных или гиперэхогенных лимфатических узлов в области малого таза, что указывает на метастатическое поражение регионарных лимфоузлов и свидетельствует о лимфогенном распространении опухоли из простаты.
Однако данные ТРУЗИ предстательной железы, даже при условии сочетания с биопсией нельзя считать исчерпывающим методом достоверной диагностики и дифференциации узловых образований простаты, особенно при малых размерах опухоли. Поэтому для верификации диагноза онкоуролог назначает сделать магнитно-резонансная томография простаты с контрастом.
Что покажет МРТ при раке простаты
Для диагностики онкологического заболевания рекомендовано использовать мультипараметрический вид МРТ (сочетание Т1, Т2 ВИ, FLAIR, DWI). Существенным преимуществом МРТ является четкий и наглядный характер предоставления результатов исследования и хорошая тканевая контрастность, что чрезвычайно важно при планировании как хирургического лечения, так и лучевой и брахиотерапии.
МРТ при раке простаты выявляет следующие характерные признаки:
- Гипоинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях в периферической зоне предстательной железы, что указывает на наличие плотного опухолевого очага и его отличие от нормальной железистой ткани, которая характеризуется гиперинтенсивным сигналом.
- Нечеткие и неровные контуры предстательной железы, что свидетельствует о нарушении капсулы и возможном экстракапсулярном распространении опухоли, указывая на инвазивный характер процесса и высокий риск вовлечения окружающих структур.
- Асимметрия железы и деформация её архитектуры, что проявляется изменением формы простаты и сдавлением нормальных участков железистой ткани, характерное для объемных новообразований, вызывающих локальную деформацию органа.
- Гиперинтенсивные участки на DWI (диффузионно-взвешенные изображения), что указывает на наличие участков ограниченной диффузии, характерных для опухолевой ткани с высокой клеточной плотностью, позволяя дифференцировать злокачественные очаги от доброкачественных изменений.
- Утолщение и инфильтрация семенных пузырьков, что проявляется изменением сигнала и нарушением однородности ткани пузырьков, указывая на местное распространение опухоли за пределы капсулы простаты и вовлечение в процесс семенных пузырьков.
- сниженный отклик по периферии на Т2 ВИ
- увеличенная реакция от патологической ткани после введения контраста и в диффузионно-взвешенном режиме
- на картах измеряемого коэффициента диффузии сигнал низкой интенсивности
- накапливающийся контрастный препарат
- очаги образований в уретре, семенных пузырьках, мочевом пузыре, лимфатических узлах, стенках прямой кишки и окружающих тканей.
Что покажет КТ при раке простаты
КТ при раке простаты выявляет следующие характерные признаки:
- Гиподенсивное или изоденсивное образование в периферической зоне простаты, что проявляется сниженной или равномерной плотностью по сравнению с нормальной тканью предстательной железы, указывая на наличие опухолевого очага с нарушением нормальной структуры железистой ткани.
- Нечеткие или прерывистые контуры капсулы предстательной железы, что свидетельствует о местном инвазивном росте опухоли и распространении злокачественного процесса за пределы капсулы, с проникновением в окружающую клетчатку или соседние органы.
- Изменение размеров и плотности семенных пузырьков, что проявляется увеличением их объема и неоднородностью структуры, указывая на инвазии опухоли в семенные пузырьки и их поражение злокачественным процессом, сопровождающееся деформацией и нарушением симметрии.
- Увеличенные гиподенсивные или гиперденсивные лимфатические узлы в области малого таза (парааортальные, подвздошные, обтураторные), что свидетельствует о лимфогенном метастазировании и изменении нормальной анатомической архитектоники лимфоузлов.
- Костные метастазы в области костей таза и позвоночника, что визуализируется как участки повышенной плотности (остеосклероз) или локальной деструкции костной ткани (остеолиз), указывая на наличие метастатических очагов в костях с нарушением их нормальной структуры и формированием костных дефектов.
Однако в общем и целом компьютерная томография не позволяет достоверно выявить и дифференцировать новообразования предстательной железы, оценить распространенность опухоли, степень вовлечения семенных пузырьков, поэтому она редко используется в диагностике онкологии простаты.
Перспективы лечения
Перспективы лечения рака простаты в целом хорошие, потому что, в отличие от многих других видов рака, он обычно прогрессирует очень медленно. Следовательно, рак простаты не всегда требует немедленного лечения. Иногда онкологи сначала просто наблюдают за пациентом с помощью регулярной УЗИ предстательной железы и онкомаркеров ПСА, а лечение начинают только в случае ухудшения состояния.
Список медицинской литературы:
- Безруков Е. Новое в диагностике и лечении рака предстательной железы. / Е. Безруков, Г Крупинов // Врач. 2006. - №6. - С. 44-46.
- Бухаркин Б.В. Рак предстательной железы. / Б.В. Бухаркин // Современная онкология. — 2003. — Том 5 . №2. — С. 62-64.
- Важенин A.B. Оценка эффективности современных методов лечения рака предстательной железы. / A.B. Важенин, П.А. Карнаух // Проблемы клинической медицины. — 2006. №2. - С. 36-40.
- Гориловский JI.M. Диагностика заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. / JI.M. Гориловский. М.: Видар. 1999. — 84с.
- Ефимова Н.В. Некоторые вопросы диагностики и фармакотерапии заболеваний предстательной железы. / Н.В. Ефимова // Русский медицинский журнал. 2006. - Том 14. - №12. - С. 901-905.
- Loprinzi CL. Prostatic cancer. South Med J. 1982 Feb;75(2):193-6. doi: 10.1097/00007611-198202000-00019. PMID: 7036358.
- Denis L, Mahler C. Prostatic cancer. An overview. Acta Oncol. 1990;29(5):665-77. doi: 10.3109/02841869009090072. PMID: 2206583.
- Gardiner RA. Prostatic cancer. Aust N Z J Surg. 1994 Jun;64(6):387-8. doi: 10.1111/j.1445-2197.1994.tb02235.x. PMID: 7516652.
Магнитно-резонансная томография в клинической практике используется более 30 лет, и за этот срок апробации не было выявленного ни одного случая негативного воздействия МРТ на здоровье человека. Также, как и УЗИ, этот метод считается абсолютно безопасным, но для данного вида диагностики существует ряд абсолютных
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
Компьютерная томография простаты обычно назначается урологом для выявления причин ухудшения половой жизни и нарушения мочеиспускания у мужчин. Проведение обследования целесообразно и в ситуации, когда УЗИ не дает достаточного количества информации для постановки окончательного диагноза.
МРТ с контрастным усилением входит в диагностический арсенал врачей с 1980-х годов. Первое сообщение об открытии явления магнитного резонанса произошло в сороковые годы прошлого века. Но до того, как впервые были получены изображения, основанные на ядерно-магнитном резонансе, прошло почти тридцать лет. Только в 1974 году был выдан первый патент на устройство и методику получения МРТ изображений.