Служба бесплатнойСухожилие коленного сустава - это образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. При сокращении мышцы, сухожилие тянет прикрепленную к нему кость, заставляя ее двигаться. Сухожилия, по сути, работают как рычаги для перемещения костей при сокращении и расширении мышц. Они также помогают предотвратить мышечные травмы, принимая на себя часть нагрузки на мышцы при приседании, прыжках и других движениях коленом. Разрыв сухожилия происходит в области их перехода в мышцу или прикрепления к костной ткани. Для последнего случая характерен ещё и отрыв прилегающей кости или мышцы.
МРТ коленного сустава, КТ и УЗИ являются аппаратными методами диагностики разрыва сухожилий коленного сустава. Исходя из первичных симптомов, истории болезни, противопоказаний и диагностических целей, врач ортопед назначает необходимые способы обследования. В большинстве случаев МРТ коленного сустава выбирается как первичный метод диагностики для взрослых пациентов и УЗИ для маленьких детей. Если результаты исследования показывают признаки повреждения костей, дополнительно назначается КТ коленного сустава.
Что такое разрыв сухожилия колена
Сухожилия колена имеют разную форму и размер в зависимости от того, к каким мышцам они прикреплены. Более широкие и короткие сухожилия обычно прикрепляются к мышцам, которые создают большую силу. Более тонкие и длинные сухожилия обычно соединяются с мышцами, которые выполняют более тонкие движения. Сухожилия в основном состоят из коллагена, одного из самых распространенных белков в организме и содержат кровеносные сосуды и нервы. Коллагеновые волокна эластичны, прочны и устойчивы к повреждениям. Структура сухожилия коленного сустава напоминает оптоволоконный кабель или канат с небольшими коллагеновыми волокнами, связанными вместе. Это связывание укрепляет сухожилие и делает его более прочным. Коллагеновые волокна в сухожилии делятся на:
- первичные пучки волокон - самые маленькие пучки
- вторичные пучки волокон, состоящие из групп субфасциоцитов
- третичные пучки волокон, содержащие группы пучков, которые образуют само сухожилие.
Сухожилия колена более жесткие, чем мышцы ткани, и обладают большой силой, поэтому они очень устойчивы к разрывам, но они редко растягиваются. Это означает, что при повреждении пациент получит скорее всего разрыв сухожилия, и его заживление занимает много времени.
Показания к обследованию сухожилий
- Жалобы пациента на ноющую боль в области колена
- Острая боль при сгибании и разгибанииколенного сустава
- Отечность, уплотнения и припухлость
- Нарушение подвижности сустава
- Онемение и покалывание в колене
- Воспалительные заболевания сухожилий
- Гематомы и кровоподтеки в области сухожилия.
МРТ, УЗИ или КТ при разрыве сухожилий коленного сустава - что лучше выбрать?
Основные методы диагностики при разрыве сухожилий колена:
- Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом, так как она позволяет визуализировать разрывы сухожилий, оценить степень повреждения, выявить воспалительные изменения и отёк в мягких тканях, а также определить сопутствующие повреждения связок и суставной капсулы.
- Ультразвуковое исследование используется для оценки целостности сухожильных волокон в реальном времени, что позволяет выявить частичные и полные разрывы сухожилий, скопление жидкости в сухожильных влагалищах и воспалительные изменения в окружающих мягких тканях.
- Компьютерная томография применяется для выявления сопутствующих костных повреждений, таких как отрывные переломы в местах прикрепления сухожилий к костям, а также для оценки анатомической структуры коленного сустава в случае сложных травм.
- Рентгенография, хотя и не визуализирует мягкие ткани, используется для исключения переломов, вывихов и других костных повреждений, которые могут сопровождать разрывы сухожилий, особенно при тяжёлых травмах коленного сустава.
- Клинический осмотр с проведением функциональных тестов, таких как оценка подвижности сустава, боли и силы мышц, помогает заподозрить разрыв сухожилий и направить на дополнительные инструментальные исследования для уточнения диагноза.
Рентгенологические методы позволяют очень точно оценить состояние костной ткани, поэтому они будут предпочтительным способами диагностики при травматическом повреждении костей области колена, сопряженном с отрывом сухожилия. Диагностические возможности КТ по сравнению с рентгенографией выше. Компьютерная томография – это более современный вариант рентгена, отличающийся возможностью делать трехмерные объемные изображения. Если на обычной двухмерной рентгенограмме кости и ткани часто накладываются друг на друга, затрудняя диагностику, то с помощью мультиспиральной компьютерной томографии можно получить множественные посрезовые снимки исследуемого участка по отдельности. Затем компьютерная программа сможет составить из их них трехмерные изображения, уровень детализации которых позволит выявить микротравмы, гематомы, очаги воспаления размером до 5 мм. Дополнительным преимуществом КТ и рентгенографии в травматологии является кроткая продолжительность процедуры - всего 2-3 минуты. По этой причине КТ и рентген является предпочтительной формой исследования в экстренных ситуациях, когда хирургу необходимо принимать быстрые меры.
МРТ коленного сустава является приоритетным экспертным методом диагностики мягких тканей - мышц, фасция, нервов, связок, сухожилий, подкожно-жировой клетчатки. Поэтому при разрыве сухожилия колена магнитно-резонансная томография очень точно покажет:
- разрыв, отрыв, надрыв сухожилий
- растяжение мышц
- пост-травматические изменения (гематомы, рубцы, фиброз)
- воспалительные процессы в сухожилиях
- узелки и опухоли.
УЗИ коленного сустава чаще всего используется как первичный метод диагностики разрыва сухожилия у детей. Оно позволяет быстро сканировать состояние мягких тканей без требования к полной неподвижности ребенка и облучения организма. Если данные УЗИ носят неясный или тревожный характер, врач назначит дообследование на МРТ.
Что покажет МРТ при разрыве сухожилий колена
МРТ при разрыве сухожилий колена выявляет следующие характерные признаки:
- Полное или частичное прерывание сухожильных волокон, визуализирующееся как резкое нарушение целостности структуры сухожилия, что проявляется гиперинтенсивными зонами на Т2-взвешенных изображениях и указывает на наличие травматического разрыва.
- Ретракция концов сухожилия при полном разрыве, которая проявляется как смещение концов сухожилия на значительное расстояние друг от друга, что свидетельствует о тяжёлом повреждении с нарушением нормальной функции сустава и необходимости хирургического вмешательства.
- Выраженный отёк окружающих мягких тканей, визуализирующийся как увеличенные зоны гиперинтенсивности, что указывает на острую воспалительную реакцию организма в ответ на повреждение и на скопление воспалительной жидкости в тканях.
- Скопление жидкости или кровоизлияние в области травмы, проявляющееся как гиперинтенсивные участки в зоне разрыва, что свидетельствует о развитии гемартроза или скопления экссудата в суставной полости.
- Изменение структуры близлежащих мягких тканей и связок, которые могут быть утолщены или деформированы в результате сопутствующих повреждений, что указывает на вовлечение окружающих структур коленного сустава в травматический процесс.
Что покажет УЗИ при разрыве сухожилий колена
УЗИ при разрыве сухожилий колена выявляет следующие характерные признаки:
- Прерывание структуры сухожильных волокон, визуализирующееся как гипоэхогенные или анэхогенные участки, указывающие на частичный или полный разрыв с нарушением целостности сухожилия.
- Смещение концов разорванного сухожилия (ретракция), проявляющееся как разделённые участки волокон, что свидетельствует о полном разрыве и нарушении нормального положения сухожилия в суставе.
- Скопление жидкости в сухожильных влагалищах или суставной полости, визуализируемое как анэхогенные зоны, что указывает на воспаление, сопровождающее травму, или на наличие гемартроза после разрыва.
- Отёк мягких тканей, проявляющийся как гипоэхогенные участки вокруг повреждённого сухожилия, что свидетельствует о воспалительном процессе, возникающем в ответ на травму, и усиливающем болевой синдром.
- Нарушение нормальной эхоструктуры окружающих сухожилие тканей, таких как связки или капсула сустава, что может указывать на сопутствующие повреждения или воспаление в области коленного сустава.
Что покажет КТ при разрыве сухожилий колена
- МСКТ при разрыве сухожилий колена выявляет следующие характерные признаки:
- Переломы в местах прикрепления сухожилий к костям, которые визуализируются как небольшие костные отломки, свидетельствующие о том, что сухожилие оторвалось вместе с фрагментом кости, что часто сопровождает полный разрыв сухожилия.
- Изменение плотности мягких тканей, которое может проявляться как участки с изменённой плотностью вокруг повреждённого сухожилия, что указывает на воспаление или скопление жидкости в ответ на травму.
- Костные изменения в области коленного сустава, такие как деформация суставных поверхностей или костные трещины, что могут возникать при значительных травмах, сопровождающих разрывы сухожилий.
- Нарушение нормальной анатомической структуры сухожилия, которое на КТ проявляется как смещение сухожилия или его отсутствие в обычном положении, что свидетельствует о тяжёлом повреждении.
- Косвенные признаки воспаления или кровоизлияния в окружающих тканях, которые могут визуализироваться как области с изменённой плотностью, что указывает на реакцию тканей на травму сухожилия.
Список медицинской литературы:
- Аренберг A.A., Гарновекая JI.А. О лечении нестабильности коленного сустава // Ортоп., травматол., протезир.- 1989.- № 8.- С.9-12.
- Ю.Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: Дисс. . д-ра мед. наук. Москва, 1993.
- Дедов С.Ю., Королев A.B., Кузьмина Ю.О., Федорук Г.В. Реконструкция передней крестообразной связки аллотрансплантатом из связки надколенника. // Скорая медицинская помощь, специальный выпуск. С.-Пб., 2003. — с.44-45.
- Епифанов А.Е., Епифанов В.А., Королёв A.B., Карасёва С.В. Основные принципы физической реабилитации больных после артроскопических операций на коленном суставе. // Материалы VII Конгресса Российского Артроскопического Общества М-2007 С.95-96.
- Котельников Г.П. Диагностика разрывов связочного аппарата коленного сустава// Вестник хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 141. -N10.-C.116-117.
Можно ли сделать МРТ при клаустрофобии? Объективный ответ на этот вопрос - все зависит от степени клаустрофобии и желания пациента. В конечном счете у человека всегда есть возможность пройти МРТ под наркозом или седацией. Но это радикальный вариант решения проблемы боязни замкнутого пространства.
КТ коленного сустава – это метод рентгенологической диагностики, которая в медицинских клиниках СПб осуществляется на низкодозных спиральных компьютерных томографах со срезовой мощностью от 12 до 320 срезов. Данная томография относится к быстрым способам исследования.
Всем застрахованным россиянам доступно бесплатное прохождение МРТ по ОМС в государственных и некоторых коммерческих медицинских центрах СПб. Страховые полисы обязательного медицинского страхования обеспечивают медицинское обслуживание различных категорий граждан на бесплатной основе, поскольку финансируются из бюджета.